重慶南線病案信息技術(師)考試題含答案2024年單選題1.下列哪種疾病不屬于法定傳染??？A.流行性感冒B.艾滋病C.肺結核D.瘧疾答案：A。分析：艾滋病、肺結核、瘧疾均為法定傳染病，流行性感冒一般為常見呼吸道疾病，不在法定傳染病嚴格范疇。2.病歷書寫中，主訴的書寫要求不包括：A.簡明扼要B.能提示疾病主要診斷C.盡量用患者原話D.包括病程答案：C。分析：主訴應簡明扼要、提示主要診斷、包含病程，一般不用患者原話，要用醫(yī)學術語概括。3.國際疾病分類（ICD10）中，疾病編碼是由：A.字母和數字組成B.純數字組成C.純字母組成D.符號和數字組成答案：A。分析：ICD10疾病編碼由字母和數字組成，如A00B99等。4.關于手術操作分類編碼（ICD9CM3），下列說法錯誤的是：A.主要用于醫(yī)院統計、醫(yī)療付款等B.編碼是純數字C.可以反映手術的復雜程度D.不包括診斷性操作答案：D。分析：ICD9CM3包括診斷性操作，它用于醫(yī)院統計、醫(yī)療付款等，編碼純數字，能反映手術復雜程度。5.一份完整的住院病歷不包括：A.入院記錄B.病程記錄C.會診單D.門診病歷答案：D。分析：住院病歷包括入院記錄、病程記錄、會診單等，門診病歷不屬于住院病歷范疇。6.下列哪種情況需要進行疑難病例討論？A.普通感冒患者B.診斷明確、治療效果好的患者C.住院期間發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者D.輕癥肺炎患者答案：C。分析：住院期間發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者病情復雜，需要進行疑難病例討論，普通感冒、輕癥肺炎及診斷明確治療好的患者一般不需要。7.病案保管期限規(guī)定，一般住院病案保存：A.10年B.15年C.20年D.30年答案：D。分析：一般住院病案保存期限為30年。8.疾病診斷的準確性主要取決于：A.輔助檢查結果B.醫(yī)生的臨床經驗C.詳細的病史采集和體格檢查D.上級醫(yī)生的會診意見答案：C。分析：詳細的病史采集和體格檢查是疾病診斷準確性的基礎，輔助檢查、醫(yī)生經驗、會診意見起輔助作用。9.下列編碼中，屬于ICD10損傷、中毒和外因的編碼是：A.J00J99B.K00K93C.S00T98D.Z00Z99答案：C。分析：S00T98是ICD10中損傷、中毒和外因的編碼，J00J99是呼吸系統疾病編碼，K00K93是消化系統疾病編碼，Z00Z99是影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素編碼。10.手術操作編碼時，主要手術的選擇原則是：A.技術最復雜的手術B.對健康危害最大、花費最多的手術C.與主要診斷相關的手術D.最后進行的手術答案：C。分析：手術操作編碼時，主要手術應選擇與主要診斷相關的手術。11.病歷中現病史不包括：A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.既往所患疾病D.病情的發(fā)展與演變答案：C。分析：現病史包括起病情況、主要癥狀特點、病情發(fā)展演變等，既往所患疾病屬于既往史。12.下列哪項不屬于病案信息的利用范圍？A.醫(yī)療教學B.醫(yī)療糾紛處理C.患者個人隱私泄露D.醫(yī)院管理答案：C。分析：病案信息可用于醫(yī)療教學、糾紛處理、醫(yī)院管理等，但不能泄露患者個人隱私。13.編碼員在進行疾病編碼時，遇到疑問應首先：A.查閱編碼手冊B.咨詢上級編碼員C.詢問臨床醫(yī)生D.自行推測編碼答案：A。分析：編碼員遇到疑問應首先查閱編碼手冊，再咨詢上級或詢問醫(yī)生，不能自行推測。14.醫(yī)院感染的定義是：A.患者在醫(yī)院內獲得的感染B.醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染C.患者和醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染D.住院患者在醫(yī)院內獲得的感染答案：C。分析：醫(yī)院感染指患者和醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染。15.下列哪種疾病編碼需要強調病因？A.原發(fā)性高血壓B.糖尿病C.肺心?。ㄓ陕灾夤苎滓穑〥.單純性肥胖答案：C。分析：肺心病由慢性支氣管炎引起，編碼時要強調病因，原發(fā)性高血壓、糖尿病、單純性肥胖一般不特別強調病因。16.病案首頁中，出院診斷的填寫順序原則是：A.主要診斷在前，其他診斷在后B.治療花費多的診斷在前C.病情嚴重的診斷在前D.醫(yī)生隨意填寫答案：A。分析：病案首頁出院診斷填寫順序是主要診斷在前，其他診斷在后。17.手術記錄一般應由誰書寫？A.手術者B.第一助手C.實習醫(yī)生D.麻醉醫(yī)生答案：A。分析：手術記錄一般由手術者書寫，特殊情況可由第一助手書寫但手術者要審核簽名。18.下列關于死亡病例討論的說法，錯誤的是：A.應在患者死亡后1周內進行B.由科主任主持C.只討論診斷和治療是否正確D.總結經驗教訓答案：C。分析：死亡病例討論應在患者死亡后1周內由科主任主持，不僅討論診斷治療是否正確，還總結經驗教訓等。19.國際疾病分類中，腫瘤的編碼除了部位編碼外，還需要有：A.形態(tài)學編碼B.病因編碼C.分期編碼D.分級編碼答案：A。分析：國際疾病分類中腫瘤編碼除部位編碼外，還需形態(tài)學編碼。20.病案信息質量控制的方法不包括：A.定期抽查B.建立質量反饋機制C.對編碼員進行培訓D.完全依賴計算機自動審核答案：D。分析：病案信息質量控制可定期抽查、建立反饋機制、培訓編碼員，不能完全依賴計算機自動審核。多選題21.以下屬于病歷書寫基本要求的有：A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整答案：ABCDE。分析：病歷書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整。22.國際疾病分類（ICD10）的類目包括：A.傳染病和寄生蟲病B.腫瘤C.精神和行為障礙D.循環(huán)系統疾病E.呼吸系統疾病答案：ABCDE。分析：ICD10類目包含傳染病和寄生蟲病、腫瘤、精神和行為障礙、循環(huán)系統疾病、呼吸系統疾病等。23.手術操作分類編碼（ICD9CM3）的分類軸心有：A.解剖部位B.手術方式C.手術入路D.疾病性質E.手術目的答案：ABCE。分析：ICD9CM3分類軸心有解剖部位、手術方式、手術入路、手術目的，不包括疾病性質。24.病歷中需要上級醫(yī)生審核簽字的有：A.入院記錄B.首次病程記錄C.手術記錄D.出院記錄E.死亡記錄答案：ABCDE。分析：入院記錄、首次病程記錄、手術記錄、出院記錄、死亡記錄都需要上級醫(yī)生審核簽字。25.病案信息的作用包括：A.醫(yī)療作用B.教學作用C.科研作用D.法律作用E.醫(yī)院管理作用答案：ABCDE。分析：病案信息有醫(yī)療、教學、科研、法律、醫(yī)院管理等作用。26.下列哪些情況可能導致疾病編碼錯誤？A.臨床診斷不明確B.編碼員業(yè)務不熟練C.病歷書寫不規(guī)范D.編碼手冊版本陳舊E.患者隱瞞病史答案：ABCDE。分析：臨床診斷不明、編碼員業(yè)務不熟、病歷書寫不規(guī)范、編碼手冊陳舊、患者隱瞞病史都可能導致疾病編碼錯誤。27.醫(yī)院感染的監(jiān)測內容包括：A.感染病例監(jiān)測B.消毒滅菌效果監(jiān)測C.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測D.抗菌藥物使用監(jiān)測E.醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測答案：ABCDE。分析：醫(yī)院感染監(jiān)測包括感染病例、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學、抗菌藥物使用、醫(yī)護人員手衛(wèi)生等監(jiān)測。28.病案保管應注意的事項有：A.防潮B.防火C.防蟲D.防盜E.防高溫答案：ABCDE。分析：病案保管要注意防潮、防火、防蟲、防盜、防高溫等。29.下列屬于病案統計指標的有：A.出院人數B.手術例數C.床位使用率D.治愈率E.平均住院日答案：ABCDE。分析：出院人數、手術例數、床位使用率、治愈率、平均住院日都屬于病案統計指標。30.死亡病例討論的內容包括：A.診斷是否正確B.治療是否及時有效C.死亡原因分析D.經驗教訓總結E.對家屬的安撫措施答案：ABCD。分析：死亡病例討論內容有診斷是否正確、治療是否及時有效、死亡原因分析、經驗教訓總結，對家屬安撫措施不屬于討論內容。判斷題31.病案只具有醫(yī)療作用，沒有其他作用。（×）分析：病案除醫(yī)療作用外，還有教學、科研、法律、醫(yī)院管理等作用。32.疾病編碼可以隨意選擇，只要大致符合病情即可。（×）分析：疾病編碼要嚴格按照編碼規(guī)則和原則進行，不能隨意選擇。33.病歷書寫可以使用鉛筆。（×）分析：病歷書寫要用藍黑墨水、碳素墨水，不能用鉛筆。34.手術操作編碼時，次要手術不需要編碼。（×）分析：次要手術也需要編碼，以全面反映患者手術情況。35.醫(yī)院感染只發(fā)生在住院患者身上。（×）分析：醫(yī)院感染發(fā)生在患者和醫(yī)務人員身上，不只是住院患者。36.病案信息可以隨意提供給任何單位和個人。（×）分析：病案信息要嚴格按照規(guī)定提供，保護患者隱私，不能隨意提供。37.編碼員不需要了解臨床知識。（×）分析：編碼員需要了解臨床知識，才能準確編碼。38.死亡病例討論可以不記錄。（×）分析：死亡病例討論要詳細記錄，總結經驗教訓。39.國際疾病分類（ICD10）的編碼是固定不變的。（×）分析：ICD10編碼會根據醫(yī)學發(fā)展等進行修訂。40.病歷中可以不記錄患者的過敏史。（×）分析：病歷要詳細記錄患者過敏史，保障醫(yī)療安全。簡答題41.簡述疾病編碼的步驟。答案：（1）確定主要診斷：明確患者疾病的主要情況。（2）查閱編碼手冊：根據診斷在ICD10編碼手冊中查找相應編碼。（3）核對編碼：檢查編碼的準確性和適用性。（4）必要時詢問醫(yī)生：遇到疑問及時與臨床醫(yī)生溝通獲取準確信息。（5）確定最終編碼：綜合各方面信息確定正確編碼。42.簡述病歷書寫的基本規(guī)范。答案：（1）客觀真實：如實記錄患者情況。（2）準確規(guī)范：使用準確醫(yī)學術語，數據準確。（3）及時完整：按時完成書寫，內容完整無遺漏。（4）清晰整潔：字跡清晰，排版整齊。（5）簽名審核：各級醫(yī)生簽名負責，上級審核。43.簡述病案信息質量控制的重要性。答案：（1）保證醫(yī)療質量：準確的病案信息為醫(yī)療決策提供依據。（2）利于教學科研：高質量病案為教學科研提供可靠資料。（3）維護法律權益：規(guī)范的病案信息在醫(yī)療糾紛等中有法律作用。（4）支持醫(yī)院管理：為醫(yī)院管理提供準確數據和決策依據。44.簡述手術操作編碼的基本原則。答案：（1）以手術目的為導向：根據手術最主要的目的選擇編碼。（2）準確選擇部位：明確手術涉及的解剖部位。（3）遵循編碼規(guī)則：按照ICD9CM3的規(guī)則編碼。（4）區(qū)分主要和次要手術：主要手術編碼優(yōu)先考慮。45.簡述醫(yī)院感染的預防措施。答案：（1）加強手衛(wèi)生：醫(yī)護人員嚴格洗手和手消毒。（2）規(guī)范消毒滅菌：對醫(yī)療器械、環(huán)境等進行有效消毒。（3）合理使用抗菌藥物：避免濫用。（4）加強隔離措施：對感染患者進行隔離。（5）開展監(jiān)測工作：及時發(fā)現和處理感染情況。案例分析題46.患者，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周”入院。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病、肺心病。請對該患者的主要診斷進行分析并編碼。答案：主要診斷應選擇慢性阻塞性肺疾病。因為慢性阻塞性肺疾病是該患者一系列癥狀的主要基礎疾病，慢性支氣管炎是其組成部分，肺心病是其并發(fā)癥。編碼：根據ICD10，慢性阻塞性肺疾病編碼為J44.9。47.某患者進行了“腹腔鏡下膽囊切除術”，請說明手術操作編碼的查找過程。答案：首先明確手術部位是膽囊，手術方式是腹腔鏡下切除。在ICD9CM3編碼手冊中，先找到手術操作涉及的“消化系統手術”章節(jié)，再找到“膽囊手術”類目，然后找到“腹腔鏡下膽囊切除術”對應的編碼，一般為51.23。48.一份病歷中，診斷為“高血壓病”，但未注明分級和分期。編碼員應如何處理？答案：編碼員應首先查閱病歷其他部分看是否有相關信息。若沒有，及時與臨床醫(yī)生溝通，了解患者高血壓的分級和分期情況，以準確編碼。因為不同分級和分期的高血壓編碼可能不