燒傷患者營養(yǎng)治療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷營養(yǎng)治療概述02代謝變化與營養(yǎng)挑戰(zhàn)03營養(yǎng)評估方法04營養(yǎng)治療實施策略05并發(fā)癥預防管理06康復期營養(yǎng)管理01燒傷營養(yǎng)治療概述燒傷代謝特征與需求能量代謝增高脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)分解加速維生素與礦物質(zhì)需求增加燒傷后患者能量代謝顯著增加，通常比正常人增高20%-50%。燒傷后患者蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出量增加，導致負氮平衡。燒傷后患者脂肪代謝發(fā)生紊亂，脂肪成為重要能量來源，但需注意酮體產(chǎn)生。燒傷后患者對維生素A、C、E及礦物質(zhì)如鋅、硒等的需求量顯著增加。營養(yǎng)治療的核心目標糾正負氮平衡能量供應充足防治感染促進傷口愈合通過補充足夠的蛋白質(zhì)，糾正負氮平衡，促進傷口愈合。根據(jù)燒傷嚴重程度和患者情況，合理提供能量，滿足機體代謝需求。通過營養(yǎng)支持，增強患者免疫力，降低感染風險。提供必要的營養(yǎng)素，促進皮膚和組織修復，縮短愈合時間。能量消耗評估標準體重變化法根據(jù)患者燒傷前后的體重變化，估算能量消耗情況。01間接測熱法通過測定患者呼出的二氧化碳和消耗的氧氣量，計算能量消耗。02公式計算法根據(jù)燒傷面積、體重、年齡等因素，利用公式計算能量需求。03綜合評估法結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等多種方法，綜合評估患者能量消耗情況。0402代謝變化與營養(yǎng)挑戰(zhàn)高代謝反應與分解代謝燒傷后患者體內(nèi)代謝反應增強由于燒傷導致組織損傷和炎癥反應，患者體內(nèi)代謝率明顯升高，能量消耗增加。分解代謝為主蛋白質(zhì)分解加速燒傷后，患者體內(nèi)以分解代謝為主，導致肌肉消耗、脂肪分解等，為身體提供能量。燒傷后，蛋白質(zhì)分解加速，導致負氮平衡，不利于傷口愈合和患者康復。123蛋白質(zhì)流失加速機制炎癥反應燒傷后，體內(nèi)炎癥反應加劇，導致蛋白質(zhì)分解加速，以應對炎癥和感染。03燒傷導致皮膚破損，使體內(nèi)蛋白質(zhì)通過傷口滲出，進一步加劇蛋白質(zhì)流失。02皮膚破損創(chuàng)面滲出燒傷后，創(chuàng)面會有大量蛋白質(zhì)滲出，導致蛋白質(zhì)流失。01微量元素動態(tài)失衡燒傷后，患者往往食欲不振，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)難以滿足身體需求，包括微量元素。微量元素攝入不足微量元素代謝紊亂微量元素利用障礙燒傷后，患者體內(nèi)微量元素代謝可能發(fā)生紊亂，如鋅、銅、鐵等元素的代謝異常，影響患者免疫功能、傷口愈合等。燒傷后，患者體內(nèi)某些微量元素的利用可能受到影響，如硒的利用障礙可能導致抗氧化能力下降，加重組織損傷。03營養(yǎng)評估方法能量需求計算公式根據(jù)燒傷患者的體重、年齡、性別、燒傷面積和嚴重程度等因素，采用合理的公式計算每日能量需求。能量需求計算常用的計算公式有Harris-Benedict公式、Ireton-Jones公式等，應根據(jù)患者實際情況進行選擇。計算公式選擇計算出的能量需求應合理分配在碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三種營養(yǎng)素上，以保證患者獲得全面營養(yǎng)。能量分配通過測定患者氮攝入量與排出量的平衡狀態(tài)，反映體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況，從而評估患者的營養(yǎng)狀況。氮平衡監(jiān)測技術氮平衡原理通常采用尿氮測定、血尿素氮測定等方法，計算氮平衡值。監(jiān)測方法氮平衡值為正表示體內(nèi)蛋白質(zhì)合成量大于分解量，為負表示分解量大于合成量，應根據(jù)患者實際情況進行評價。氮平衡評價標準根據(jù)燒傷患者的病理生理特點，選擇具有代表性的生化指標進行動態(tài)追蹤，如白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等。生化指標動態(tài)追蹤生化指標選擇采用生化分析方法測定患者生化指標水平，以評估患者的營養(yǎng)狀況。生化指標測定根據(jù)生化指標的正常值范圍，結合患者的實際情況，制定合理的評價標準，對患者的營養(yǎng)狀況進行動態(tài)評估。生化指標評價標準04營養(yǎng)治療實施策略分階段營養(yǎng)支持方案急性期給予高蛋白、高能量、易消化的營養(yǎng)支持，以維持患者的基本營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。01康復期適當增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進組織修復和機體康復。02后期根據(jù)患者情況逐步過渡到正常飲食，避免過度依賴營養(yǎng)支持。03腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)選擇對于腸道功能尚可的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，可通過口服或鼻胃管、鼻腸管等方式給予。腸內(nèi)營養(yǎng)對于腸道功能障礙或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的患者，需及時給予腸外營養(yǎng)，如靜脈輸注營養(yǎng)液。腸外營養(yǎng)特殊營養(yǎng)素補充原則蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素與礦物質(zhì)根據(jù)患者情況適當增加蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚、蛋類等。適量補充碳水化合物，以保證能量供應，但需避免過量導致血糖波動。脂肪是必需的營養(yǎng)素，但需根據(jù)患者情況調(diào)整攝入量，避免高脂飲食。注意補充維生素和礦物質(zhì)，尤其是維生素C、維生素A、鋅等，有助于傷口愈合和免疫力提高。05并發(fā)癥預防管理感染風險營養(yǎng)干預提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強機體免疫功能。加強營養(yǎng)攝入腸內(nèi)營養(yǎng)支持免疫調(diào)節(jié)劑盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道黏膜屏障，減少腸源性感染。應用免疫調(diào)節(jié)劑，如谷氨酰胺、精氨酸等，提高機體抗感染能力。早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用促胃腸動力藥物，如甲氧氯普胺、紅霉素等，促進胃腸蠕動，改善消化功能。胃腸動力藥物膳食纖維補充增加膳食纖維攝入，促進腸道運動，預防便秘和腸梗阻。通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵或鼻胃管等方式，提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道負擔。胃腸道功能障礙應對代謝紊亂糾正措施密切監(jiān)測血糖水平，及時調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度和量，避免高血糖或低血糖。血糖監(jiān)測與調(diào)控定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平，及時補充和糾正電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀等。電解質(zhì)平衡維護根據(jù)患者情況，適當補充微量元素，如鋅、銅、硒等，以糾正代謝紊亂。微量元素補充06康復期營養(yǎng)管理瘢痕修復營養(yǎng)強化6px6px6px增加蛋白質(zhì)攝入，促進瘢痕組織修復，如瘦肉、雞蛋、魚類等。富含蛋白質(zhì)食物鋅、硒等礦物質(zhì)對皮膚修復有重要作用，可適當增加海鮮、全谷類等食物攝入。礦物質(zhì)補充補充維生素A、C、E等營養(yǎng)素，有助于皮膚組織修復，如蔬菜、水果、堅果等。富含維生素食物010302避免食用辛辣、油炸等刺激性食物，減少瘢痕增生。避免刺激性食物04定期評估營養(yǎng)狀況通過體重、血液指標等評估患者營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)計劃。個性化營養(yǎng)方案根據(jù)患者具體情況，制定個性化的飲食方案，確保營養(yǎng)全面均衡。膳食調(diào)整與補充結合患者飲食習慣，調(diào)整膳食結構，適量補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學用途配方食品。預防營養(yǎng)不良關注患者營養(yǎng)攝入，預防因食欲不振、消化不良等原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良。長期營養(yǎng)隨訪計劃患者及家屬教育要點了解營養(yǎng)重要性學習