2025年醫(yī)院實(shí)習(xí)生結(jié)業(yè)考試試題與答案(內(nèi)外科護(hù)理學(xué))一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)劇烈胸骨后疼痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，V1-V4對(duì)應(yīng)前壁。2.某COPD患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。正確的氧療方式是：A.高流量純氧吸入（6-8L/min）B.低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧（4-6L/min）D.面罩加壓給氧答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸，故需低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min），維持PaO?在60mmHg左右即可。3.患者女性，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診，空腹血糖13.2mmol/L，尿酮體（++）。首要的處理措施是：A.皮下注射短效胰島素B.快速靜脈滴注生理鹽水C.靜脈注射5%碳酸氫鈉D.口服阿卡波糖答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療關(guān)鍵是補(bǔ)液（先快后慢，先鹽后糖），糾正脫水，同時(shí)小劑量胰島素靜脈滴注。4.胃大部切除術(shù)后3天，患者出現(xiàn)上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物，無食物殘?jiān)Ｗ羁赡艿牟l(fā)癥是：A.吻合口梗阻B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.傾倒綜合征答案：B解析：輸入袢梗阻因膽汁、胰液積聚在輸入袢內(nèi)，嘔吐物含膽汁但無食物；吻合口梗阻嘔吐物為食物，不含膽汁；輸出袢梗阻嘔吐物含食物和膽汁。5.患者男性，30歲，因“左小腿開放性骨折”急診入院，傷口可見活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首選措施是：A.立即清創(chuàng)縫合B.應(yīng)用止血帶結(jié)扎大腿中上部C.抬高患肢D.局部加壓包扎答案：D解析：開放性骨折出血首選局部加壓包扎，止血帶僅在加壓包扎無效時(shí)使用，且需記錄時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘）。6.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰答案：C解析：急性左心衰因肺淤血、肺水腫，肺泡和支氣管內(nèi)有漿液性滲出，咳粉紅色泡沫痰。7.甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備中，判斷是否達(dá)到手術(shù)指標(biāo)的關(guān)鍵是：A.情緒穩(wěn)定，睡眠改善B.體重增加C.基礎(chǔ)代謝率（BMR）≤+20%D.甲狀腺縮小、變硬答案：C解析：甲亢術(shù)前需將BMR控制在+20%以下，心率≤90次/分，以降低術(shù)后甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)。8.患者女性，55歲，診斷為“肝硬化失代償期”，今晨嘔血約800ml，BP85/50mmHg，P120次/分。首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通道快速補(bǔ)液B.三腔二囊管壓迫止血C.給予去甲腎上腺素冰鹽水胃管灌注D.記錄24小時(shí)出入量答案：A解析：上消化道大出血伴休克時(shí)，首要措施是補(bǔ)充血容量（快速補(bǔ)液或輸血），糾正休克。9.閉合性肋骨骨折患者出現(xiàn)呼吸淺快、反常呼吸運(yùn)動(dòng)，最可能的并發(fā)癥是：A.血胸B.氣胸C.多根多處肋骨骨折D.肺不張答案：C解析：多根多處肋骨骨折因局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)反常呼吸（吸氣時(shí)內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸）。10.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，BP160/100mmHg，P110次/分，血鈉125mmol/L。最可能的診斷是：A.術(shù)后出血B.TURP綜合征C.尿路感染D.急性左心衰答案：B解析：TURP綜合征因術(shù)中大量沖洗液吸收入血，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、意識(shí)改變等。11.某慢性腎炎患者血壓165/105mmHg，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L。首選的降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）D.利尿劑（如氫氯噻嗪）答案：C解析：ACEI類藥物可降低腎小球內(nèi)高壓、減少尿蛋白、延緩腎功能惡化，為慢性腎炎伴蛋白尿患者的首選降壓藥（血肌酐＜265μmol/L時(shí)適用）。12.患者女性，28歲，哺乳期突發(fā)左乳紅腫熱痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，局部可觸及波動(dòng)感。最有效的治療措施是：A.停止哺乳，局部熱敷B.應(yīng)用廣譜抗生素C.切開引流D.吸奶器排空乳汁答案：C解析：急性乳腺炎形成膿腫后，需及時(shí)切開引流（放射狀切口，避免損傷乳管）。13.患者男性，60歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天訴腹脹、未排氣。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)B.腹部熱敷C.肥皂水灌腸D.禁食、胃腸減壓答案：C解析：闌尾切除術(shù)后早期腹脹多因腸麻痹，灌腸可能增加腸腔內(nèi)壓力，誘發(fā)吻合口瘺（若為穿孔性闌尾炎），應(yīng)先采取促進(jìn)腸蠕動(dòng)措施（如活動(dòng)、熱敷）。14.患者女性，40歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長(zhǎng)期服用潑尼松。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是：A.脫發(fā)B.血糖升高C.關(guān)節(jié)疼痛D.皮膚紅斑答案：B解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的主要不良反應(yīng)包括血糖升高（類固醇糖尿?。?、高血壓、骨質(zhì)疏松、感染等。15.患者男性，50歲，因“腦出血”入院，意識(shí)不清，左側(cè)肢體癱瘓。為預(yù)防壓瘡，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.每2小時(shí)翻身一次B.保持床單位清潔干燥C.骨隆突處墊軟枕D.按摩受壓部位皮膚答案：D解析：已出現(xiàn)發(fā)紅的受壓部位禁止按摩，以免加重組織損傷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息1-3天B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.疼痛時(shí)給予嗎啡皮下注射E.24小時(shí)內(nèi)開始床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：急性心?；颊?4小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，避免活動(dòng)；72小時(shí)后可逐步床上活動(dòng)。2.術(shù)后切口感染的臨床表現(xiàn)有：A.術(shù)后3天體溫升高至38.5℃B.切口紅腫、壓痛C.切口有膿性分泌物D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.切口周圍皮膚發(fā)紺答案：ABCD解析：切口發(fā)紺多提示血運(yùn)障礙，非感染典型表現(xiàn)。3.上消化道大出血患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)包括：A.嘔血與黑便的量、顏色B.生命體征（BP、P、R）C.意識(shí)狀態(tài)D.腸鳴音E.24小時(shí)尿量答案：ABCDE解析：需全面評(píng)估出血程度（量、生命體征）、循環(huán)狀態(tài)（尿量）、意識(shí)（是否休克）及繼續(xù)出血跡象（腸鳴音活躍）。4.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療后D.抗甲狀腺藥物突然停藥E.精神創(chuàng)傷答案：ABCDE解析：以上均為甲亢未控制時(shí)的常見誘因，導(dǎo)致大量甲狀腺激素釋放入血。5.休克患者的急救護(hù)理措施正確的有：A.取中凹臥位（頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）B.快速建立2條以上靜脈通道C.早期給予血管收縮劑（如去甲腎上腺素）D.保暖但避免用熱水袋E.記錄每小時(shí)尿量答案：ABDE解析：休克早期應(yīng)先補(bǔ)充血容量，血管活性藥物需在擴(kuò)容后使用，避免加重組織缺血。6.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水洗腳（水溫≤40℃）B.修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.避免赤足行走E.足部皮膚干燥時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜答案：ABCDE解析：以上均為糖尿病足一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施，重點(diǎn)是避免皮膚損傷和感染。7.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是：A.急性期嚴(yán)格禁食、禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯）C.避免高脂肪、高蛋白飲食D.戒酒E.恢復(fù)期可正常飲食答案：ABCD解析：恢復(fù)期仍需低脂飲食，避免暴飲暴食，預(yù)防復(fù)發(fā)。8.閉合性氣胸的護(hù)理措施包括：A.小量氣胸（肺壓縮＜20%）可自行吸收，無需特殊處理B.大量氣胸需行胸腔閉式引流C.吸氧（2-4L/min）D.監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及血氧飽和度E.鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸答案：ABCDE解析：閉合性氣胸護(hù)理需根據(jù)積氣量處理，同時(shí)促進(jìn)肺復(fù)張（咳嗽、深呼吸）。9.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.限制鈉攝入（每日鹽＜2g）B.記錄24小時(shí)出入量C.定期測(cè)量腹圍和體重D.大量腹水時(shí)取半臥位E.放腹水后觀察有無肝性腦病先兆答案：ABCDE解析：腹水護(hù)理需綜合限鈉、利尿、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及并發(fā)癥（如放腹水后誘發(fā)肝性腦?。?。10.骨折患者的功能鍛煉原則包括：A.早期（傷后1-2周）以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主B.中期（傷后3-6周）逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.晚期（傷后6周以上）進(jìn)行全面功能鍛煉D.主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)為輔E.循序漸進(jìn)，避免暴力答案：ABCDE解析：功能鍛煉需分階段進(jìn)行，結(jié)合主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.急性期的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：急性下壁心肌梗死（2分）。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對(duì)應(yīng)下壁）；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)記物陽性）（3分）。2.護(hù)理診斷：①疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)；②氣體交換受損與肺淤血（左心功能不全）有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心力衰竭、心源性休克；④活動(dòng)無耐力與心肌收縮力下降、氧供不足有關(guān)（答對(duì)3個(gè)得5分）。3.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理（1分）；②持續(xù)吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧（1分）；③心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律及ST段變化（1分）；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈、低分子肝素抗凝（1分）；⑤限制探視，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動(dòng)（1分）。（二）案例2（15分）患者女性，40歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院。查體：T38.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。診斷為“急性化膿性闌尾炎”，急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第1天訴切口疼痛，體溫38.9℃。問題：1.術(shù)后體溫升高的可能原因有哪些？（5分）2.針對(duì)切口疼痛的護(hù)理措施有哪些？（5分）3.術(shù)后早期活動(dòng)的意義是什么？（5分）答案：1.可能原因：①手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)（吸收熱，一般＜38.5℃）；②切口感染（化膿性闌尾炎屬污染手術(shù)，易繼發(fā)感染）；③肺部感染（因麻醉后咳嗽反射減弱，痰液積聚）；④尿路感染（術(shù)后留置尿管）（答對(duì)4個(gè)得5分）。2.疼痛護(hù)理措施：①評(píng)估疼痛程度（采用NRS數(shù)字評(píng)分法）（1分）；②協(xié)助取舒適體位（半臥位減輕切口張力）（1分）；③分散注意力（如聽音樂）（1分）；④遵醫(yī)囑給予止痛藥（如布洛芬、哌替啶）（1分）；⑤觀察疼痛性質(zhì)變化（若持續(xù)加劇，警惕切口感染或腹腔膿腫）（1分）。3.早期活動(dòng)意義：①促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連（2分）；②改善血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成（2分）；③促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防肺不張和肺炎（1分）。（三）案例3（10分）患者男性，55歲，因“多飲、多尿1月，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。既往體健，未監(jiān)測(cè)血糖。查體：T36.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.首要的急救措施是什么？（3分）3.胰島素治療的注意事項(xiàng)有哪些？（5分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（2