備案號(hào)：50066-2016DB15Children'sgrowtharchivesrecordingandmanagementspecif內(nèi)蒙古自治區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 7I兒童福利機(jī)構(gòu)兒童成長(zhǎng)檔案記錄與管理本標(biāo)準(zhǔn)適用于兒童福利機(jī)構(gòu)兒童成長(zhǎng)檔案的建立、記錄3.1.1.1檔案目錄，包括檔案序列、名稱3.1.1.2由檔案管理人員在兒童入院時(shí)建立，隨時(shí)間推移填寫、歸集、3.1.2.2兒童入院信息，主要內(nèi)容為兒童來(lái)源情況、入院時(shí)間、入院診斷，在兒童入院時(shí)由接診3.1.2.3兒童離院記錄，主要內(nèi)容為離院時(shí)間、原因、去向、審批，在兒童離院時(shí)由兒童所在養(yǎng)3.1.2.4兒童出院記錄，主要內(nèi)容為出院時(shí)間、出院時(shí)診斷（主要、次要）、診斷醫(yī)生簽字、最3.1.3.1兒童檢查情況，主要包括臨床診斷、疾病初診。由觀察區(qū)醫(yī)3.1.3.2兒童進(jìn)入觀察室記錄，主要包括體檢、評(píng)估、喂養(yǎng)以及治療情況。由觀察區(qū)醫(yī)生及所在13.1.4.3接種疫苗種類及年齡段請(qǐng)容由兒童所在觀察區(qū)或養(yǎng)護(hù)區(qū)醫(yī)生填寫，由執(zhí)行護(hù)士簽）；）；）；）；24小時(shí)內(nèi)填寫完成，待兒童離院后，隨該兒23.1.7.4學(xué)生個(gè)別化教育計(jì)劃表包括學(xué)生個(gè)別化教育綜合分析表和個(gè)別化教學(xué)目標(biāo)表。學(xué)生個(gè)別3.1.7.5學(xué)生行為觀察記錄表：每半月填寫一次，記錄學(xué)生的日常行為按照“明天計(jì)劃腦癱術(shù)后康復(fù)示范基地”的要求篩選以14歲以下的兒童為主，重點(diǎn)是6歲以下、有康復(fù)潛能的兒童作為康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象，納入到“明3.1.8.3.1納入康復(fù)訓(xùn)練的兒童要按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行初次評(píng)估、中期評(píng)估和末期評(píng)估，由a)初次評(píng)估的目的是掌握兒童目前的功能障礙情況，為制定訓(xùn)練計(jì)劃、確定訓(xùn)練項(xiàng)目提供依據(jù)；3.1.8.3.3腦癱康復(fù)訓(xùn)練專用病歷的填寫要求客3目前齒數(shù)、會(huì)笑、認(rèn)人、說(shuō)話、翻身、坐、爬、站、3.1.12.1粘貼頁(yè)主要內(nèi)容有化驗(yàn)報(bào)告單、3.1.12.2保健護(hù)士在收到單據(jù)當(dāng)日分類按日期順序自上而下粘貼并歸4.1記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、實(shí)44.3眉欄、頁(yè)碼填寫完整，記錄者簽全5.1.2兒童檔案保管人員檢查首頁(yè)各欄是否完整，依序整理，裝訂成冊(cè)，編排后入柜5.2.1兒童成長(zhǎng)檔案編號(hào)根據(jù)兒童入院年、月及當(dāng)月入院5.2.2對(duì)兒童成長(zhǎng)檔案進(jìn)行甄別與篩選，檔案材料應(yīng)完整、規(guī)范、真實(shí)5.2.3兒童成長(zhǎng)檔案應(yīng)用專用檔案5.3.1在院兒童的檔案由所在各區(qū)域5.3.3檔案保管應(yīng)設(shè)置檔案庫(kù)房或?qū)９?，分類存放，配備防火、防蟲(chóng)、防潮、防盜措施等保5.4.2無(wú)關(guān)工作人員不應(yīng)翻閱或攜帶檔案出區(qū)，醫(yī)生為患兒外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)可攜帶檔案5.4.4兒童成長(zhǎng)檔案使用應(yīng)登記，退回的檔案逐份檢查內(nèi)容是否完整，對(duì)破損的檔案應(yīng)粘貼5.4.5借閱人對(duì)借用的檔案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，按期歸還5.4.6凡需復(fù)印兒童成長(zhǎng)