備案號：50066-2016DB15Children'sgrowtharchivesrecordingandmanagementspecif內(nèi)蒙古自治區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 7I兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案記錄與管理本標準適用于兒童福利機構(gòu)兒童成長檔案的建立、記錄3.1.1.1檔案目錄，包括檔案序列、名稱3.1.1.2由檔案管理人員在兒童入院時建立，隨時間推移填寫、歸集、3.1.2.2兒童入院信息，主要內(nèi)容為兒童來源情況、入院時間、入院診斷，在兒童入院時由接診3.1.2.3兒童離院記錄，主要內(nèi)容為離院時間、原因、去向、審批，在兒童離院時由兒童所在養(yǎng)3.1.2.4兒童出院記錄，主要內(nèi)容為出院時間、出院時診斷（主要、次要）、診斷醫(yī)生簽字、最3.1.3.1兒童檢查情況，主要包括臨床診斷、疾病初診。由觀察區(qū)醫(yī)3.1.3.2兒童進入觀察室記錄，主要包括體檢、評估、喂養(yǎng)以及治療情況。由觀察區(qū)醫(yī)生及所在13.1.4.3接種疫苗種類及年齡段請容由兒童所在觀察區(qū)或養(yǎng)護區(qū)醫(yī)生填寫，由執(zhí)行護士簽）；）；）；）；24小時內(nèi)填寫完成，待兒童離院后，隨該兒23.1.7.4學生個別化教育計劃表包括學生個別化教育綜合分析表和個別化教學目標表。學生個別3.1.7.5學生行為觀察記錄表：每半月填寫一次，記錄學生的日常行為按照“明天計劃腦癱術(shù)后康復示范基地”的要求篩選以14歲以下的兒童為主，重點是6歲以下、有康復潛能的兒童作為康復訓練對象，納入到“明3.1.8.3.1納入康復訓練的兒童要按照評估標準，進行初次評估、中期評估和末期評估，由a)初次評估的目的是掌握兒童目前的功能障礙情況，為制定訓練計劃、確定訓練項目提供依據(jù)；3.1.8.3.3腦癱康復訓練專用病歷的填寫要求客3目前齒數(shù)、會笑、認人、說話、翻身、坐、爬、站、3.1.12.1粘貼頁主要內(nèi)容有化驗報告單、3.1.12.2保健護士在收到單據(jù)當日分類按日期順序自上而下粘貼并歸4.1記錄應及時、準確、完整，內(nèi)容簡明扼要、實44.3眉欄、頁碼填寫完整，記錄者簽全5.1.2兒童檔案保管人員檢查首頁各欄是否完整，依序整理，裝訂成冊，編排后入柜5.2.1兒童成長檔案編號根據(jù)兒童入院年、月及當月入院5.2.2對兒童成長檔案進行甄別與篩選，檔案材料應完整、規(guī)范、真實5.2.3兒童成長檔案應用專用檔案5.3.1在院兒童的檔案由所在各區(qū)域5.3.3檔案保管應設置檔案庫房或?qū)９?，分類存放，配備防火、防蟲、防潮、防盜措施等保5.4.2無關工作人員不應翻閱或攜帶檔案出區(qū)，醫(yī)生為患兒外出會診或轉(zhuǎn)院時可攜帶檔案5.4.4兒童成長檔案使用應登記，退回的檔案逐份檢查內(nèi)容是否完整，對破損的檔案應粘貼5.4.5借閱人對借用的檔案應妥善保管和愛護，按期歸還5.4.6凡需復印兒童成長