目錄

一、臨床診療指南

1.鎖骨骨折...................................................1

2.肱骨骨折...................................................3

3.尺橫骨骨折.................................................7

4.股骨頸骨折.................................................9

5.股骨干骨折.................................................11

6.脛腓骨干骨折...............................................14

7.踝部骨折...................................................16

8.跟骨骨折...................................................18

9.頸椎骨折脫位...............................................20

10.胸腰椎骨折...............................................22

11.腰椎間盤突出癥............................................24

二、技術(shù)操作規(guī)范

1.骨折閉合復(fù)位術(shù).............................................26

2.關(guān)節(jié)穿刺及引流術(shù)...........................................28

3.肌腱修復(fù)術(shù).................................................29

4.截肢術(shù).....................................................31

5.骨折外固定支架術(shù)...........................................33

6.骨折小夾板固定術(shù)...........................................35

7.清創(chuàng)縫合術(shù).................................................37

8.牽引術(shù).....................................................39

9.石膏繃帶固定術(shù).............................................42

10.植骨術(shù).....................................................44

題目：鎖骨骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。常見的受傷機制是側(cè)方摔倒，肩部著地,

力傳導(dǎo)到鎖骨，發(fā)生斜形骨折。根據(jù)暴力作用的大小、方向等，骨折可發(fā)生在鎖骨外端，

有時合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位。骨折更多發(fā)生在鎖骨中份。兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，成人多

為斜形、粉碎形骨折。

【診斷】

1.有明確的外傷史。

2.傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動；局部壓痛，

有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。

3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線

片以利確診,尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損

傷。

【治療】

1.手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上

法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。

2.手術(shù)治療：對鎖骨骨折移位嚴重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則

在手術(shù)檢查的同時行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)，常

規(guī)使用鎖骨重建鋼板。

3.圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭飽二代抗生素其中一種

（如頭泡拉咤或頭胞喋咻；頭胞吠辛；頭泡曲松等）。

4.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天（如頭

抱拉咤或頭抱喋咻；頭抱吠辛；頭抱山松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常

規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常

隨時復(fù)查。

5.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

6.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

7.中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

【預(yù)后】

1.骨折愈合：8周攝）:線片復(fù)查骨折線消失。

題目：鎖骨骨折診療指南頁碼：2/2

2.延遲愈合：4?8個月攝X線片豆查，骨折線仍清晰。

3.不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。

題目：肱骨骨折診療指南頁碼：2/4

有?膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

（9）中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

2.肱骨干骨折：

（1）無移位的骨折，用小夾板或石膏固定6?8周。

（2）有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干

開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。

（3）對經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，

在手術(shù)探查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板，交鎖髓內(nèi)釘，DCP0

術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。

（4）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種

（如頭抱拉咤或頭抱跳咻：頭抱吠辛；頭抱曲松等）。

（5）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭范二代抗生素其中一種3至5天（如頭

胞拉咤或頭把喋咻；頭泡吠辛；頭的曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常

規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常

隨時復(fù)查。

（6）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，

可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭泡吠辛，頭

抱曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口

有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

（9）中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

（10）如肱骨干屬開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急

診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及

第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類,

一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二

期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。

3.肱骨遠端骨折：

題目：肱骨骨折診療指南頁碼：3/4

（1）無移位的肱骨踝上骨折、內(nèi)外黑骨折、踝間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功

能位石膏固定。對踝上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。

（2）對有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。鋼

板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。

（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭銜二代抗生素其中一種

（如頭抱拉咤或頭抱彈咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。

（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭拖二代抗生素其中一種3至5天（如頭

抱拉腱或頭狗理咻；頭抱映辛；頭狗曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常

規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常

隨時復(fù)查。

（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，

可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭袍吠辛，頭

抱曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口

有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

（6）如肱骨遠端屬開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急

診輸液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及

第一次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類,

一期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二

期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。

（7）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

（8）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

（9）中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

【預(yù)后】

1.骨折愈合：4個月內(nèi)愈合。

2.延遲愈合：4?8個月。

3.不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。

（1）肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。

（2）肱骨遠端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。

（3）肱骨內(nèi)外踝骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。

【隨訪】

題目：肱骨骨折診療指南頁碼：4/4

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。

題目：尺槎骨骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

尺骨近端的鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)。槎骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱楹關(guān)節(jié)。尺

梗骨近端相互構(gòu)成尺機上關(guān)節(jié)。尺橫骨下端又相互構(gòu)成下尺槎關(guān)節(jié)。尺槎骨之間由堅韌的

骨間膜相連。骨間膜的纖維方向呈由尺側(cè)下方斜向槎側(cè)上方，當(dāng)單一尺骨或槎骨骨折時，

暴力由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的

上端或下端脫位。

【診斷】

1.明確的外傷史。

2.前臂損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒印⒐遣烈絷栃?、縱向

叩擊功能障礙。孟氏骨折、槎骨小頭或槎骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能

障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能

障礙。

3.攝尺樓骨X線片可確診。對尺梯骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺梯關(guān)節(jié)脫位。

【治療】

1.無移位的尺槎骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、梯骨小頭或梯骨頸骨折、尺槎骨遠端骨折，

可用石膏固定。

2.對移位的骨折，尤耳是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺模骨雙骨折、Colles骨折，Smith

骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

3.對有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨折、開

放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，可選用LCP、重建鋼板、特殊情

況可使用鎖定鋼板，同時檢查血管神經(jīng)損傷情況。

4.圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭泡一代、頭抱二代抗生素其中一種（如

頭泡拉死或頭泡I坐琳；頭抱吠辛；頭泡曲松等］

5.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭泡一代、頭泡二代抗生素其中一種3至5天（如頭抱

拉呢或頭泡嘎咻；頭胞吠辛；頭抱曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)

復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨

時復(fù)查。

6.一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可

考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭抱吠辛，頭銜

題目：尺桃骨骨折診療指南頁碼：2/2

曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的問時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有

膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

7.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

8.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

9.術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。

10.中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

11.如屬前臂開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸

液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一

次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一

期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期

處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。

【預(yù)后】

1.骨折愈合：4個月內(nèi)骨折線消失。

2.骨折延遲愈合：4?8個月內(nèi)骨折線未消失。

3.骨折不愈合：超過8個月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。

孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、梯骨小頭或槎骨頸骨折、尺樓骨上"3骨折可有不同程度的肘

關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺梯骨下1/3骨折，

可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。

題目：股骨頸骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

股骨頸骨折多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。當(dāng)遭受輕微

扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。多數(shù)情況下是在走路滑倒時，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)

致股骨頸發(fā)生骨折。在青少年，發(fā)生股骨頸骨折較少，常需較大暴力才會引起，且不穩(wěn)定

型更多見。

【診斷】

1.有外傷史。

2.患肢不能負重，髓部疼痛、髏關(guān)節(jié)活動障礙。

3.肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bryemt三角底

邊短縮。

4.X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無合并股臼骨折及髏關(guān)節(jié)

脫位。

【治療】

1.骨折的治療：

（1）新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。

1）無移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動8?12周后練習(xí)扶雙拐下地活動，或選

閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。

2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內(nèi)固定。

3）頭下型或經(jīng)頸型Pauwe1氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用空心釘內(nèi)固定，并

可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，年齡大于65歲或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4）兒童骨折：無移位者可用髏“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用多針類

內(nèi)固定。

（2）陳舊性股骨頸骨折畸形愈合考慮截骨術(shù)；伴有股骨頭缺血壞死加帶血管或肌蒂骨

瓣植骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2.輔助性治療：

（1）防止休克：補充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。

（2）防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。

（3）物理治療。

（4）功能鍛煉。

題目：股骨頸骨折診療指南頁碼：2/2

3.圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青毒素類、頭袍一代、頭抱一代抗生素其中一種（如

頭抱拉噬或頭抱嗖咻；頭刑吠辛；頭泡曲松等）。

4.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭泡一代、頭劑二代抗生素其中一種3至5天（如頭抱

拉咤或頭抱哇啾；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。術(shù)后定斯換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)

復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨

時復(fù)查。

5.一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可

考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭范吠辛，頭抱

曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有

膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

（1）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。關(guān)節(jié)置換術(shù)后常

規(guī)抗凝治療7To天。

（2）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

（3）中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

【預(yù)后】

1.治愈：骨折愈合、股骨頭無缺血壞死，患肢功能基本正常。

2.未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。

題目：股骨干骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/3

起草人：審核人：

【疾病概述】

股骨干骨折是指轉(zhuǎn)子下、股骨牌上這一段骨干的骨折。股骨干是人體最粗、最長、承

受應(yīng)力最大的管狀骨。由于股骨的解剖及生物力學(xué)的特點，需遭受強大的暴力才能發(fā)生股

骨干骨折。重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨

干的橫形或粉碎性骨折，同時有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機器扭轉(zhuǎn)傷等間接暴力作

用，常導(dǎo)致股骨干斜形或螺旋形骨折。

【診斷】

1.具有外傷史。

2.肢體疼痛，功能障礙。

3.骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?。

4.合并癥體征。

5.X線片骨折征象。

【治療】

1.手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。

適應(yīng)證：

(1)兒童。

(2)病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。

(3)骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。

2.急癥手術(shù)適應(yīng)證：

(1)開放性骨折。

(2)伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。

(3)合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動。

3.限期手術(shù)適應(yīng)證：

(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。

(2)沒有急癥手術(shù)客觀條件。

(3)手法復(fù)位不能達到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。

(4)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

(5)骨折不愈合或延遲愈合。

題目：股骨干骨折診療指南頁碼：2/3

(6)對兒童慎重考慮。

4.手術(shù)方法選擇：

(1)股骨粗隆間骨折：可選用DHS,PFN,股骨近端鎖定鋼板等。

(2)股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等，

(3)股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。

(4)股骨骸及歌上骨折：可選用“L”型鋼板、型鋼板、骨栓、特形鋼板等。

5.輔助性治療：

(1)肢體牽引制動。

(2)抗休克：止痛、輸血、補液。

(3)圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種(如

頭抱拉咤或頭抱喋啾；頭刑吠辛；頭抱曲松等)。

(4)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭狗一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天(如頭抱

拉咤或頭抱哇咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)

復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨

E寸復(fù)查。

(5)一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可

考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如頭抱吠辛，頭抱

曲松)，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有

膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

(6)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

(7)如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

(8)防止并發(fā)癥。

(9)針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。

(10)無痛下功能鍛煉，物理治療。

(11)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械。

(12)如屬股骨開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸

液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一

次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一

期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期

處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。

題目：股骨干骨折診療指南頁碼：3/3

【預(yù)后】

1.治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。

2.未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。

題目：脛腓骨干骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

脛骨和股骨一樣，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的脛骨崎是進行骨折后手法復(fù)

位的重要標(biāo)志。由于脛腓骨表淺，又是負重的主要骨，易遭受直接暴力損傷，如重物撞擊,

車輪輾軋等，可引起脛腓骨同一平面的橫形、短斜行或粉碎形骨折。由于直接暴力需通過

皮膚作用于骨骼，因此常合并軟組織損傷，成為開放性骨折。在高處墜落傷，足著地，身

體發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可引起脛腓骨螺旋形或斜形骨折。

【診斷】

1.有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。

2.具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應(yīng)詳細檢查血管、神經(jīng)情況。檢查足趾

背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。

3.清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。

【治療】

1.無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。

2.斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同類型，選取骨牽引、石膏或

夾板、手術(shù)內(nèi)固定（選用交鎖釘、鋼板）或外支架等方法，或聯(lián)合使用。

3.圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭袍一代、頭抱二代抗生素其中一種（如

頭抱拉咤或頭抱哇咻：頭孜映辛：頭孜曲松等）。

4.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭泡一代、頭泡二代抗生素其中一種3至5天（如頭抱

拉噬或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)

復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨

時復(fù)查。

5.一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可

考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭電味辛，頭電

曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給予全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有

膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

6.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

7.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

8.中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

9.如屬脛腓骨開放性骨折，應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即

題目：脛腓骨干骨折診療指南頁碼：2/2

時內(nèi)固定或外支架固定。早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸液時即輸

入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔

引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無

感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二斯處理以后。

用藥劑量則以治療量為原則。

【預(yù)后】

1.治愈：患肢無疼痛，肢體功能活動恢復(fù)正常。復(fù)查X線片示骨折功能復(fù)位，骨痂

生長良好，骨折線消失。

2.未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。

題目：踝部骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈

唇狀突起為后踝，腓骨遠端突出部分為外踝。踝部骨折多由間接暴力引起。大多數(shù)是在踝

跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折。由于間接暴力的大小，作用方向，踝足所處的姿勢各不相同，

因此發(fā)生不同類型的骨折。

【診斷】

1.有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。

2.應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。

3.清晰的X光片，CTR,加上受傷機制可以明確骨折類型。

【治療】

1.對無移位的踝部骨折，可以石膏固定6?8周，并早期行肢體鍛煉。

2.對有移位或復(fù)位后仍有移位的骨折及脫位，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，要求做到：

（1）踝穴要求解剖對位；對關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除。

（2）內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉。

（3）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種

（如頭抱拉咤或頭抱喋咻；頭抱吠辛；頭泡曲松等）。

（4）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭范一代抗生素其中一種3至5天（如頭

抱拉咤或頭抱啤咻；頭抱吠辛；頭狗曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常

規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常

隨時復(fù)查。

（5）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，

可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭犯吠辛，頭

泡曲松），而旦要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口

芍膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

（6）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

（7）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

（8）中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

（9）如屬踝部開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸

液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴，此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一

題目：踝部骨折診療指南頁碼：2/2

次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素突，一

期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期

處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。

【預(yù)后】

1.治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部疼痛消失，行走無不適。

2.好轉(zhuǎn)：骨折基本達到解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時疼痛。

3.未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院門診隨訪。

題目：跟骨骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略有弓形。跟骨后端為足弓的著力點

之一。若跟骨骨折，塌陷，使足底三點負重關(guān)系發(fā)生改變，足弓塌陷將引起步態(tài)的改變和

足的彈性、減震功能降低。高處墜落，足跟著地是跟骨發(fā)生骨折的主要原因，常導(dǎo)致跟骨

壓縮或劈開。由于暴力作用的大小、受力部位及傷前骨質(zhì)量的不同，可發(fā)生多種類型的跟

骨骨折。

【診斷】

1.多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動受限。

2.清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關(guān)節(jié)是否波及；CT檢查可了解冠狀面，矢狀面

情況，貝氏角大小。

3.注意并發(fā)癥的診斷c

【治療】

1.對不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。

2.對波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，主張功能療法。

3.跟骨上后關(guān)節(jié)面嚴重粉碎骨折，陳舊性骨折并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)治療。內(nèi)固定

鋼板選擇解剖鋼板。

4.注意并發(fā)癥的治療‘

5.術(shù)前中藥泡腳。

6.圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭泡一代、頭泡二代抗生素其中一種（如

頭抱拉咤或頭抱噗咻；頭孑包吠辛；頭抱曲松等）。

7.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭狗二代抗生素其中一種3至5天（如頭抱

拉咤或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)

復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨

E寸復(fù)查。

8.一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，可

考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭抱吠辛，頭抱

曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有

膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

9.如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

題目：跟骨骨折診療指南頁碼：2/2

10.如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

11.中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。無痛下功能鍛煉，物理治療。

12.如屬跟骨開放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對防止感染十分重要。應(yīng)在急診輸

液時即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù)前，清創(chuàng)后，及第一

次換藥拔引流條時，均應(yīng)常規(guī)做一次細菌培養(yǎng)及藥敏。治療開放性骨折首選先鋒素類，一

期縫合無感染跡象的可在術(shù)后3至5天停藥，創(chuàng)口未一期縫合者，用藥時間則持續(xù)至二期

處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。

【預(yù)后】

1.治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。

2.好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無大影響。

3.未愈：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

【隨訪】

骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。

題目：頸椎骨折脫位診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

頸椎骨折-脫位常常合并有脊髓損傷，能嚴重致殘甚至喪失生命。目前頸椎骨折脫位可

分為：1、屈曲型損傷；2、垂直壓縮所致?lián)p傷；3、過伸損傷等。

【診斷】

1.有明確的縱向壓縮暴力或來自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。

2.損傷部位疼痛，肌肉痙攣，軟組織腫脹、破損、局部觸痛，頸部活動受限及患者雙

手扶持頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀體征。合并脊髓損傷，其支配區(qū)域可有知覺運動機能障礙，

肌力、肌張力及反射改變。

3.軀體知覺、運動機能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助損傷節(jié)段的定位

診斷。

4.X線檢查可明確骨折部位、形態(tài)、移位方向，CT掃描，MRI檢查能清晰顯示骨折形

態(tài)，移位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）無論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人處理，作好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備。

（2）嚴格制動：對移位不明顯無脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，

保持推節(jié)局部穩(wěn)定。

（3）牽引復(fù)位：對骨折脫位者不論有無截癱均應(yīng)牽引復(fù)位，根據(jù)傷情一般選用顱骨牽

引。

（4）骨折復(fù)位2?3底后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈合。

（5）保持呼吸道通暢，對呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。

（6）脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露醇、高滲糖、地塞米松

或甲基強地松滴脫水治療，以提高機體應(yīng)激能力減緩脊髓繼發(fā)性損傷。

2.手術(shù)治療：對非手術(shù)治療未獲滿意恢復(fù)或椎節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈合者，可考慮手術(shù)治

療。

（1）寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。

（2）齒狀突骨折可根據(jù)骨折類型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路開放復(fù)位

螺釘內(nèi)固定術(shù)。

（3）寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。

題目：頸椎骨折脫位診療指南頁碼：2/2

（4）頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復(fù)位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植骨融合術(shù)。

（5）頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允許條件下，

盡早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時做植骨融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)

間相對穩(wěn)定。

（6）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種

（如頭狗拉咤或頭抱睡咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。

（7）術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭泡一代、頭拖二代抗生素其中一種3至5天（如頭

胞拉咤或頭的喋咻;頭抱吠辛;頭抱曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)

復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨

時復(fù)查。

（8）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，

可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭胞吠辛，頭

抱曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口

有膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

（9）如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

（10）如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

（11）中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。

（12）無痛下功能鍛煉，物理治療。

（13）脊髓神經(jīng)損傷可早期（8小時內(nèi)）應(yīng)用甲強龍沖擊療法，術(shù)前、術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)

營養(yǎng)藥物（如神經(jīng)JM1等，

【預(yù)后】

1.治愈：骨折脫位復(fù)位良好，椎節(jié)穩(wěn)定，骨折愈合，臨床癥狀消失，知覺運動機能恢

復(fù)。

2.好轉(zhuǎn)：骨折基本復(fù)位，感覺運動機能部分恢復(fù)。

【隨訪】

骨折固定可靠，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院進行康復(fù)治療及門診隨訪。

題目：胸腰椎骨折診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【疾病概述】

胸腰段脊柱處于兩個生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，因此該處骨折十分常見。

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向通過X、Y、Z軸。不同的受力方向可引起

不同類型的損傷，分為單純性楔形壓縮性骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折、不穩(wěn)定性爆破型骨折、

Chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位。

【診斷】

1.有明確外傷史。

2.受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。脊柱骨折常伴有脊髓損

傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運動、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會陰部檢

查結(jié)果，并做好記錄。

3.根據(jù)X線、CT或MR1等影像學(xué)改變。

【治療】

1.屈曲壓縮型骨折。

(1)單純壓縮性骨折，椎體壓縮W50%,予臥硬板床及對癥治療3?4周。并盡早作

腰背肌功能鍛煉。

(2)椎體壓縮＞50%,影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定，材料選擇：USS,AF,

中華長城內(nèi)固定。

2.爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張早期治療，盡

早行推管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

(1)圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭泡二代抗生素其中一種

(如頭抱拉咤或頭抱哇咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。

(2)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭胞二代抗生素其中一種3至5天(如頭

抱拉死或頭抱理咻；頭電味辛；頭泡曲松等)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常

規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常

隨時復(fù)查。

(3)一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，

可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如頭泡吠辛，頭

抱曲松)，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口

芍膿性液時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。

題目：胸腰椎骨折診療指南頁碼：2/2

(4)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。

(5)如果估計病人有骨生長遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長藥1種。

(6)中醫(yī)治療按骨傷科三期辨證用藥。

(7)無痛下功能鍛煉，物理治療。

(8)脊髓神經(jīng)損傷可早期(8小時內(nèi))應(yīng)用甲強龍沖擊療法，術(shù)前、術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)營

養(yǎng)藥物(如神經(jīng)JM1等)。

3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對

癥治療。

4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷,

主張手術(shù)治療。

5.剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。

6.合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。

7.重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。

【預(yù)后】

1.痊愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無障礙。

2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后脊柱活動功能部分障礙。

3.改善：脊柱骨折治愈，對合并脊髓損傷者截癱無恢復(fù)。

【隨訪】

骨折固定可靠，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院，院外進行康復(fù)治療及門診隨訪。

題目：腰椎間盤突出癥診療指南版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼；1/2

起草人：審核人:

【疾病概述】

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變后,在外力作用下，纖維環(huán)部分完全破裂,

單.獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)何神經(jīng)根引起的以腰腿痛為

主要癥狀的一種病變。目前可分為：1、膨出型；2、突出型；3、脫出型；4、游離型；5、

Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。

【診斷】

1.有腰部疼痛；有坐骨神經(jīng)痛，多表現(xiàn)為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后

外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背；馬尾綜合征典型癥狀，表現(xiàn)為大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常；

2.有腰椎側(cè)彎畸形，為減輕疼痛的姿勢性代償畸形；腰部活動受限，腰部及棘突壓痛；

直腿抬高試驗及加強試驗陽性；有下肢神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，為下肢感覺異常，肌力下降，反射

異常；

3.下肢感覺異常、運動機能障礙，肌力、肌張力改變，神經(jīng)反射異常有助突出節(jié)段的

定位診斷；

4.X線檢查可明確腰椎形態(tài)，CT掃描、MRI檢查能清晰顯示形態(tài)，移位方向，及神經(jīng)

根受壓迫圖像。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）初次發(fā)病，病程較短，癥狀不明顯，休息后癥狀可自行緩解者，有全身疾病后

局部皮膚疾病，不能實施手術(shù)者，不同意手術(shù)者

（2）臥床休息，一般嚴格臥床3周，帶腰圍逐步下地活動；非輜體抗炎藥物治療；牽

引療法，骨盆牽引最常用；理療；

2.手術(shù)治療：腰腿痛癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療，且病情逐漸加

重，影響工作和生活；中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)急診手術(shù)；

有明顯神經(jīng)受累表現(xiàn)者。

（1）傳統(tǒng)開放手術(shù)：包括全椎板切除髓核摘除術(shù)、半椎板切除髓核摘除術(shù)及椎板開窗

髓核摘除術(shù)；

（2）微創(chuàng)手術(shù)治療：微創(chuàng)椎間盤摘除術(shù)，利用顯微輔助手術(shù)，行椎間盤摘除；經(jīng)皮椎

間孔下髓核摘除術(shù)；

（3）人工椎間盤置換術(shù)：手術(shù)適應(yīng)征存在爭論，需謹慎選擇；

題目：腰椎間盤突出癥診療指南頁碼：2/2

（4）圍手術(shù)期：麻醉前1小時用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱一代抗生素其中一種

（如頭的拉咤或頭抱喋咻；頭抱吠辛；頭泡曲松等）。

（5）術(shù)前術(shù)后24小時內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種

（如頭抱拉噬或頭抱嗤咻;頭抱吠辛；頭刑曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況，術(shù)后3天

復(fù)查血常規(guī)，各項檢查如有異常隨時復(fù)查，術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位CT、MRI片。

（6）一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細胞增高，

可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭飽吹辛，頭

胞曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時，應(yīng)給與全身支持療法。

（7）術(shù)后可選擇使用改善微循環(huán)制劑1種，地塞米松減輕神經(jīng)根炎癥及水腫。

（8）無痛下功能鍛煉，物理治療。

（9）神經(jīng)根損傷可早期（8小時內(nèi)）應(yīng)用甲強龍沖擊療法，術(shù)前、術(shù)后可應(yīng)用神經(jīng)營

養(yǎng)藥物（如甲鉆胺等）。

【預(yù)后】

1.治愈：腰腿痛臨床癥狀消失，下肢感覺麻木消失。

2.好轉(zhuǎn)：腰腿痛臨床癥狀緩解，下肢感覺麻木緩解。

【隨^訪】

腰腿痛癥狀有無復(fù)發(fā)，可出院進行康復(fù)治療及門診隨訪。

題目：骨折閉合復(fù)位術(shù)版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【目的】

骨折后斷端發(fā)生各種移位，例如重疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)向移位。閉合復(fù)位是通過手法、

器械或牽引將移位的骨折斷端恢復(fù)其正常解剖位置，至少達到功能位置。復(fù)位應(yīng)在麻爵下

肌肉放松后進行，通常是以遠端骨折對近側(cè)骨折端。閉合復(fù)位的種類主要有手法復(fù)位、器

械復(fù)位和牽引復(fù)位。

【適應(yīng)癥】

絕大多數(shù)骨折都可以采用閉合復(fù)位的方法恢復(fù)其正常解剖位置或至少達到功能位置。

【禁忌癥】

1.某些穩(wěn)定型骨折，復(fù)位后反而可能失去穩(wěn)定性，有害無益，因而不應(yīng)復(fù)位。

2.合其他嚴重損傷，如合并休克、昏迷、內(nèi)臟損傷等。原則上應(yīng)待全身情況穩(wěn)定后再

做骨折復(fù)位。

3.局部腫脹嚴重者，應(yīng)先行簡單的固定措施，待腫脹基本消退后再行復(fù)位c

4.合并重要臟器的嚴重疾病者，如合并有嚴重的心、肺、肝、腎等功能不全者應(yīng)先行

控制疾病后再行復(fù)位。

【操作方法及程序】

1.牽引克服肌肉收縮力量，矯正重疊移位，恢復(fù)肢體長度。

2.旋轉(zhuǎn)回繞前者矯正骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)移位，后者矯正骨折斷端斜面的背向而對。

旋轉(zhuǎn)畸形在牽引中應(yīng)先予紅正。

3.端提捺正以手指直接用力于骨折斷端，矯正前、后及側(cè)向移位。

4.成角折頂橫向或鋸齒形骨折，有時靠牽引力量不足以完全矯正重疊畸形，可用折

頂手法，先加大原有的成隹畸形，再反折伸直復(fù)位。

5.擠壓分骨凡是兩并列的骨發(fā)生骨折，列如尺梯骨、脛腓骨、掌骨及跖骨，因骨間

肌或骨間膜收縮而相互靠攏，復(fù)位時應(yīng)以兩手拇指及示、中、環(huán)指由骨折部的掌背側(cè)夾擠

骨間隙，使靠攏的兩骨分開整復(fù)。

6.屈伸收展應(yīng)用于關(guān)節(jié)附近骨折的各種成角崎形，例如肱骨踝上骨折、肱骨外科頸

骨折。

7.整個復(fù)合過程中，術(shù)者一定要手摸心會，以手指觸摸骨折斷端，結(jié)合X線顯示的骨

折情況，對骨折移位和復(fù)位成功有一個立體的印象。

【注意事項】

題目：骨折閉合復(fù)位術(shù)頁碼：2/2

1.骨折斷端的旋轉(zhuǎn)或分離必須完全矯正。

2.下肢長度的縮短，成人不超過1.0cm,兒童不超過2.0cm。

3.長管狀骨干骨折端對位至少1/3,干箭端至少3/4,兒童股骨可允許1?2cm重疊。

4.對線要求下肢成人向前或向后成角不超過10°,兒童不超過15°。側(cè)向成角應(yīng)

完全矯正。上肢尺槎骨骨折復(fù)位要求較高，要爭取解剖復(fù)位。股骨骨折稍有成角影響不大。

題目：關(guān)節(jié)穿刺及引流術(shù)版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/1

起草人：審核人：

【目的】

關(guān)節(jié)穿刺及引流是一項有創(chuàng)檢查和治療方法，在局麻下進行，需根據(jù)需要準(zhǔn)備不同型

號的穿刺針，套管針及注射器，在嚴格無菌操作下進行。

【適應(yīng)癥】

1.四肢關(guān)節(jié)積液，積膿須行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢杳或引流，或注射藥物進行治療；

2.需行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。

【禁忌癥】

1.穿刺部位皮膚有破潰，嚴重的皮疹或感染；

2.嚴重的凝血機制異常，如血友病等。

【操作方法】

1.肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：患肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲位，于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直

刺入關(guān)節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側(cè)三角肌前緣，向后外方向刺入關(guān)節(jié)腔。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈出|90。，緊依槎骨小頭近側(cè)，于其后外方向前下進針，也

可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上牌之間向內(nèi)前方刺入，還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方，經(jīng)肱三頭肌腱

向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。

3.腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)下進針，也可在槎側(cè)進行，但需避

免損傷桃動脈。

4.髏關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：在骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下2cm,股動脈的

外側(cè)垂直進針，也可取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。

5.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：骸骨四周無重要的血管和神經(jīng)，均可穿刺，標(biāo)準(zhǔn)穿刺點在骸骨外上

方及腕骨內(nèi)外側(cè)下方，可通過此三點做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。

6.踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)：緊貼內(nèi)外踝尖部，向內(nèi)上方進針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間刺入關(guān)

節(jié)腔。

【注意事項】

1.應(yīng)邊進針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)退針少許，改換穿刺方向再進針；

2.對抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細筐培養(yǎng)檢查；

3.關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當(dāng)予以固定；

4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。

題目：肌腱修復(fù)術(shù)版本號：2.0

修改日期：202X年04月15日頁碼：1/2

起草人：審核人：

【目的】

肌腱縫接手術(shù)的方法是由肌腱損傷的部位所決定的。按部位可以分為肌腱在骨面的止

點、肌腱部、肌腱及肌腹交接處三處。肌腱縫接手術(shù)也可相應(yīng)分為以下四種：①肌腱與骨

的固定；②帶有骨片的肌腱與骨的固定；③肌腱斷面之間的固定；④肌腱與肌腹交接處的

縫接。

【適應(yīng)癥】

1.肌腱的損傷修復(fù)。

2.肌腱的轉(zhuǎn)位手術(shù)。

3.肌腱移植或人工肌腱材料移植接面之間縫接。

4.某些韌帶斷裂后用肌腱移植重建。

【禁忌癥】

肌腱一旦損傷原則上應(yīng)該修復(fù)而且應(yīng)該一期修復(fù)，因此只存在修復(fù)時機選擇和修復(fù)方

法選擇的禁忌，而不存在修復(fù)的禁忌。嚴重污染創(chuàng)面的肌腱應(yīng)該延期修復(fù)。修復(fù)方法的選

擇應(yīng)根據(jù)損傷的部位，否則會影響修復(fù)的效果和最終影響肢體關(guān)節(jié)的功能。

【操作方法及程序】

1.肌腱與骨的固定應(yīng)該在肌腱與骨的接觸而造出粗糙面，以加快愈合。

(1)縫線穿孔固定法：是在肌腱的末端縫置一針，牽引至骨固定點處，在此點稍遠處

的骨上橫行鉆孔，肌腱兩側(cè)的縫接交叉穿過骨孔后在骨表面打結(jié)。

(2)肌腱穿孔固定法：如果肌腱較長，可以將肌腱穿過骨孔，反折后與肌腱自身縫合

固定。

(3)肌腱末端埋入法：(Krackow-Thomas-Jones法和Cole法)：兩者皆用縫線或鋼絲

通過特定的縫法對所有埋入的肌腱末端進行固定牽引，然后牽出固定，只是肌腱末端的縫

合法和埋入肌腱的固定方法有所不同。前者特別適用于像脛側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊或歌韌帶等

扁平組織與骨的固定；后者適合于跑骨背面、跟骨或指骨的肌腱固定。

(4)錨固螺釘法：將螺釘釘入肌腱或韌帶作要固定附著的骨面，然后將螺釘尾巴的引

線穿過肌腱或韌帶后結(jié)扎固定。此法多用于肩關(guān)節(jié)Bankart損傷、SLAP病等的修復(fù)。

2.骨片的肌腱與骨的固定

(1)“U”形釘、螺絲釘、鋼絲、張力絲等固定方法：多用于像鷹嘴骨折、靛骨骨折等

的固定。

題目：肌腱修復(fù)術(shù)頁碼：2/2

（2）骨隧道埋入阻滯螺絲釘固定法：先按骨塊的直徑在所要固定的骨面上鉆一孔道,

用一結(jié)石的縫線或縫扎骨塊。引線牽引骨塊入所鉆孔道，然后用一枚阻滯螺釘旋入骨塊-隧

道界面之間。此法多用于膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的重建固定。

3.肌腱斷面之間的固定

（1）端-端縫合法：常用的是Bunnell法、改良Bunnell法、十字交叉法、Kessler法

及改良Kessler法等（方法從略）。

（2）端-側(cè)縫合法：魚嘴編結(jié)法（Pulvertaft法）等，適用于粗細肌腱之閭的縫接，

具體方法是將細的肌腱部分在粗肌腱縱行劈開的裂口中左右來回穿行，在每個穿行處分別

進行縫合。

4.肌腱與肌腹交接處的縫接將肌腱插入肌腹中然后單純縫合。

【注意事項】

1.需將沒有血供的斷端切除，切面整齊，然后再著手縫合。

2.根據(jù)肌腱損傷的部位以及損傷肌犍的寬度來選擇相應(yīng)