醫(yī)師違規(guī)管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在本公司/組織注冊(cè)并執(zhí)業(yè)的所有醫(yī)師，包括臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）等專業(yè)類別醫(yī)師。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：醫(yī)師違規(guī)行為的認(rèn)定和處理嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.公平公正原則：對(duì)所有醫(yī)師一視同仁，不論其職稱、職務(wù)、資歷如何，違規(guī)必查，處理得當(dāng)。3.教育與懲戒相結(jié)合原則：注重對(duì)違規(guī)醫(yī)師的教育引導(dǎo)，促其認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、改正行為，同時(shí)依法給予相應(yīng)懲戒，以維護(hù)醫(yī)療秩序。二、違規(guī)行為界定（一）執(zhí)業(yè)資格違規(guī)1.未取得醫(yī)師資格證書或醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2.以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師資格證書或醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書過(guò)期未及時(shí)辦理延續(xù)注冊(cè)仍繼續(xù)執(zhí)業(yè)。4.超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，包括但不限于超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)。（二）醫(yī)療行為違規(guī)1.違反醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定，開展禁止類技術(shù)或未經(jīng)備案開展限制類技術(shù)。2.未按照規(guī)定書寫、保管病歷資料，隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷。3.違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查、治療，過(guò)度醫(yī)療。4.泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料。5.在醫(yī)療活動(dòng)中收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財(cái)物或其他利益。6.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。7.發(fā)生醫(yī)療事故，未按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告和處理。（三）職業(yè)道德違規(guī)1.對(duì)患者態(tài)度惡劣，缺乏人文關(guān)懷，引發(fā)患者投訴。2.違反醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，如接受患者及其家屬的紅包、回扣，違規(guī)收費(fèi)等。3.在工作中弄虛作假，騙取榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)或其他利益。三、違規(guī)行為的發(fā)現(xiàn)與舉報(bào)（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行檢查，包括病歷質(zhì)量檢查、診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查等，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時(shí)記錄并報(bào)告。2.護(hù)理部門、醫(yī)技科室等相關(guān)部門在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師違規(guī)行為應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理部門反饋。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)及時(shí)預(yù)警，以便進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。（二）患者投訴與舉報(bào)1.設(shè)立專門的投訴舉報(bào)渠道，如投訴舉報(bào)電話、郵箱、信箱等，并向社會(huì)公開。2.對(duì)患者投訴舉報(bào)的醫(yī)師違規(guī)行為，及時(shí)受理、登記，安排專人進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。3.保護(hù)投訴舉報(bào)人權(quán)益，對(duì)實(shí)名投訴舉報(bào)且查證屬實(shí)的給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。（三）外部監(jiān)督與協(xié)查1.接受衛(wèi)生健康行政部門、行業(yè)協(xié)會(huì)等上級(jí)部門的監(jiān)督檢查，對(duì)交辦的違規(guī)線索及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并按時(shí)反饋結(jié)果。2.協(xié)助其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門對(duì)涉及本單位醫(yī)師的違規(guī)行為進(jìn)行協(xié)查。四、違規(guī)行為的調(diào)查與認(rèn)定（一）調(diào)查程序1.成立調(diào)查小組，成員包括醫(yī)療管理、紀(jì)檢監(jiān)察、法律等相關(guān)專業(yè)人員。2.調(diào)查小組對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行全面、深入調(diào)查，收集相關(guān)證據(jù)，包括病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、證人證言、視聽資料等。3.與被調(diào)查醫(yī)師進(jìn)行談話，聽取其陳述和申辯，并做好記錄。（二）證據(jù)收集與審查1.證據(jù)應(yīng)來(lái)源合法、真實(shí)有效、與違規(guī)行為相關(guān)聯(lián)。2.對(duì)收集到的證據(jù)進(jìn)行審查判斷，確保證據(jù)的證明力。3.對(duì)于存在爭(zhēng)議的證據(jù)，可通過(guò)司法鑒定、專家論證等方式進(jìn)行認(rèn)定。（三）違規(guī)行為認(rèn)定1.調(diào)查小組根據(jù)調(diào)查結(jié)果和證據(jù)審查情況，依據(jù)本辦法及相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)師的違規(guī)行為進(jìn)行認(rèn)定。2.認(rèn)定結(jié)果應(yīng)以書面形式通知被調(diào)查醫(yī)師，并告知其享有陳述、申辯、申請(qǐng)復(fù)核等權(quán)利。五、違規(guī)行為的處理措施（一）警告與批評(píng)教育1.對(duì)于初次發(fā)生且情節(jié)較輕的違規(guī)行為，給予警告處分，并進(jìn)行批評(píng)教育。2.由所在科室負(fù)責(zé)人對(duì)違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行談話，指出問(wèn)題，要求其作出書面檢討，并制定整改措施。（二）暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)1.對(duì)于情節(jié)較重的違規(guī)行為，如違反診療規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、收受紅包回扣等，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)16個(gè)月。2.暫停執(zhí)業(yè)期間，醫(yī)師不得從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)，所在科室應(yīng)安排專人對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理。3.暫停執(zhí)業(yè)期滿后，經(jīng)考核合格，方可恢復(fù)執(zhí)業(yè)活動(dòng)?？己藘?nèi)容包括法律法規(guī)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)水平、職業(yè)道德等方面。（三）吊銷執(zhí)業(yè)證書1.對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)行為，如造成醫(yī)療事故且負(fù)主要責(zé)任、偽造病歷資料騙取醫(yī)?；鸬?，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2.被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，自處罰決定之日起二年內(nèi)不得申請(qǐng)重新注冊(cè)。（四）其他處理1.對(duì)于違規(guī)行為涉及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，依法?zé)令其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2.將醫(yī)師違規(guī)行為納入個(gè)人誠(chéng)信檔案，作為職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要參考依據(jù)。六、申訴與復(fù)核（一）申訴程序1.被調(diào)查醫(yī)師對(duì)違規(guī)行為認(rèn)定結(jié)果不服的，可在收到認(rèn)定結(jié)果通知之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向本公司/組織的申訴處理機(jī)構(gòu)提出申訴。2.申訴應(yīng)提交書面申訴材料，說(shuō)明申訴理由和事實(shí)依據(jù)。（二）復(fù)核程序1.申訴處理機(jī)構(gòu)收到申訴材料后，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，并決定是否受理。2.對(duì)于受理的申訴，申訴處理機(jī)構(gòu)應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)核，并作出復(fù)核決定。3.復(fù)核決定應(yīng)以書面形式通知申訴人，復(fù)核決定為最終決定。七、培訓(xùn)與教育（一）定期培訓(xùn)1.組織醫(yī)師參加法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)、職業(yè)道德等方面的定期培訓(xùn)，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析講解，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。（二）專項(xiàng)教育1.針對(duì)醫(yī)師違規(guī)行為頻發(fā)的領(lǐng)域或問(wèn)題，開展專項(xiàng)教育活動(dòng)，如醫(yī)療安全專項(xiàng)