局部血液循環(huán)障礙

局部血量異常充血或缺血血液性狀及內容物異常血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性異常出血、水腫

（

）第一節(jié)充血(hyperemia)概念：充血即器官或組織的血管內血液含量增多。分類：

動脈性充血靜脈性充血

第一節(jié)充血和淤血器官或組織血管內含血量增加。

一、充血（hyperemia)

概念：①生理性：器官或組織功能↑1.原因類型A、炎性～②病理性B、側支性～

C、減壓后～（臨床意義）2．病變：G：LM：小A、Cap擴張充血（圖示）3．后果：有利、不利動脈性充血二、淤血(congestion)：又稱靜脈性充血

概念

1．原因：①局部：A、外壓

B、內塞

C、管壁本身病變②全身性：左衰、右衰、全心衰

2．病變：①基本病變：g：m：小V、Cap擴張、淤血②后果：取決于時間、程度、速度、部位

A．短暫性（急性）

B．長期慢性淤血

a．淤血性水腫

b．淤血性出血

c．實質C萎縮、變性、壞死

d．淤血性硬化

重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭

病變：肉眼：肺褐色硬化（圖示）鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血（圖1、圖2）肺泡腔可見滲出液，紅細胞（圖1）心衰細胞（圖示）肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖2）

慢性肝淤血—右心衰竭：

病變：肉眼—檳榔肝（圖示）光鏡（圖1、圖2、圖3、圖4）

結局：淤血性肝硬化第二節(jié)出血(hemorrhage)

概念：血液由心腔或血管內逸出

內出血圖示外出血（

）原因和發(fā)病機制1.破裂性出血——心臟或血管的破裂

血管機械性損傷血管壁或心臟的病變血管壁周圍病變侵蝕靜脈破裂2.漏出性出血——毛細血管通透性增加血管壁損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏病理變化及后果第三節(jié)血栓形成(thrombosis)

在活體的心臟和血管內血液成分形成固體質塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質塊稱為血栓（thrombus）。內容血栓形成的條件和機制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結局血栓對機體的影響血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心血管內皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件內皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動內、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關肝素樣分子、凝血酶調節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）內皮細胞抑制血栓形成作用（圖）凝血及血小板粘集過程血小板粘集血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產生離心力，損傷內皮細胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內皮細胞激活，增加WBC粘附血栓形成血液凝固性增高手術創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血栓形成的過程(圖示）血栓形態(tài)/類型

類型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale~)血流較快時，主要見于心瓣膜

血小板白細胞灰白、波浪狀、質實、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起點

血小板紅細胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red~)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline~)DIC、微循環(huán)內

纖維蛋白血小板鏡下可辨二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài)

血栓的類型

白色血栓（圖示）

混合血栓（圖示）

紅色血栓（圖示）

透明血栓（圖1、圖2）（

）四.血栓對機體的影響

——“弊大于利”

1.阻塞血管

2.栓塞

3.心瓣膜變形

4.出血—見于DIC三.血栓的結局1.溶解、吸收2.機化:血栓機化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化:靜脈石(phlebolith)第四節(jié)栓塞(embolism)概念:

血管內出現(xiàn)的不溶性的異常物質隨血流至遠處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱為栓塞。

(栓子embolus),栓子運行途徑：大多按正常血流方向（圖示）

1．右心及靜脈系統(tǒng)→肺（video1

）

2．左心及動脈系統(tǒng)→脾、腎、腦、四肢(video23．門靜脈系統(tǒng)→肝(video3)4．少見：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)二、栓子的類型及對機體的影響1.血栓栓塞(thromboembolism)

（1）肺動脈栓塞(圖1、圖2、圖3）栓子來源：對機體影響：（2）體循環(huán)動脈栓塞下肢、腦、腎、脾常見栓子來源：對機體影響：2.氣體栓塞(gasembolism)

①空氣栓塞(栓塞部位)(video)②減壓病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（圖1、圖2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（圖示）5.其他類型栓塞如癌栓（圖示）

羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內肺循環(huán)栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致DIC第五節(jié)梗死概念：器官和組織的血液供應減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型病因血栓形成:心,腦,肢體

動脈栓塞:腎,脾,肺動脈痙攣血管受壓閉塞（

）條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動脈供應血流阻斷發(fā)生速度組織對缺血缺氧的耐受性血的含氧量病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關類型（根據(jù)含血量多少）（根據(jù)有無細菌感染）貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic~）單純性、無感染性梗死貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結構較致密，側枝血管細而少

條件：動脈阻塞肉眼：（略）鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應；3、最外層：為出血帶病變腎梗死出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、動脈阻塞組織特點：組織結構疏松，有雙重動脈供應或吻合支豐富常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死梗死區(qū)肺出血性梗死腸梗死正常腸(三)梗死對機體的影響和結局

決定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。

（

）肺褐色硬化

心力衰竭細胞

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺動脈栓塞

這里是位于通向左肺的肺動脈內一個大的肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。角化上皮意娛樂煵搴精癌栓和部位。

（

）1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換