2024年新疆烏恰縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，35歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐1小時。查體：神志清楚，頸項強直，Kernig征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，Kernig征陽性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，起病急，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般無劇烈頭痛和腦膜刺激征；偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，無腦膜刺激征；高血壓腦病有高血壓病史，以頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為主，無典型的腦膜刺激征。2.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄伴快速心房顫動B.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭C.擴張型心肌病伴心力衰竭D.慢性肺源性心臟病伴心力衰竭E.高血壓心臟病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，因為此時心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃可能誘發(fā)心律失常，增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。其他選項如二尖瓣狹窄伴快速房顫、擴張型心肌病伴心力衰竭、慢性肺心病伴心力衰竭、高血壓心臟病伴心力衰竭，在無禁忌證的情況下可使用洋地黃改善心功能。3.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是A.急性盆腔炎B.急性乳腺炎C.產(chǎn)褥中暑D.產(chǎn)后出血E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A答案分析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，下腹部壓痛明顯，白細胞及中性粒細胞升高，符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛；產(chǎn)褥中暑有高溫環(huán)境接觸史，表現(xiàn)為高熱、無汗、口渴等；產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血；泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。4.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.暴飲暴食D.創(chuàng)傷E.應(yīng)用噻嗪類利尿劑答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、應(yīng)用噻嗪類利尿劑等。暴飲暴食一般不會直接誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，但可能導(dǎo)致血糖短期內(nèi)升高。5.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。為明確診斷，最有價值的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血氣分析E.血常規(guī)答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次受涼后癥狀加重。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確氣流受限的程度，對于判斷病情和指導(dǎo)治療有重要意義。胸部X線片和CT可協(xié)助了解肺部的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，但不能確診；血氣分析主要用于評估呼吸功能和酸堿平衡；血常規(guī)可了解有無感染等情況，但對診斷慢性阻塞性肺疾病特異性不強。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可因左心室附壁血栓脫落引起；心室壁瘤主要見于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。2.重癥中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE答案分析：重癥中暑包括熱痙攣，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的類型，體溫可高達40℃以上；日射病是頭部受日光直射引起腦組織充血、水腫；中暑高熱也屬于重癥中暑范疇。3.腦出血的治療原則包括A.安靜臥床B.脫水降顱壓C.調(diào)整血壓D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療時需安靜臥床，避免情緒激動和不必要的搬動；脫水降顱壓可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)整血壓防止血壓過高或過低；防治并發(fā)癥如肺部感染、消化道出血等；病情穩(wěn)定后早期進行康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。4.下列哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率增快答案：ABCDE答案分析：休克時由于有效循環(huán)血量不足，可出現(xiàn)神志淡漠、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降、心率增快等表現(xiàn)。5.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，跌倒在地。家人急送醫(yī)院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑5mm，右側(cè)直徑3mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體偏癱。1.最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識喪失，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血。腦梗死一般無劇烈頭痛和意識障礙；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為主，無典型的偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腦脊液檢查答案：A答案分析：頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查，能清晰顯示出血的部位、范圍和出血量。頭顱MRI對早期腦出血的診斷價值不如CT；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾?。荒X電圖主要用于診斷癲癇等疾?。荒X脊液檢查一般不作為腦出血的首選檢查，且在有腦疝可能時禁忌進行。3.該患者目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：B答案分析：患者雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成，降低顱內(nèi)壓是首要的治療措施，可使用甘露醇等脫水劑?？刂蒲獕盒柙诮档惋B內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進行，避免血壓降得過低；止血治療一般不用于腦出血；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進行。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸。2.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒時，首要措施是立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，以脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，促進一氧化碳排出。3.急性上消化道出血患者，應(yīng)立即進行胃鏡檢查。（）答案：錯誤答案分析：急性上消化道出血患者，在生命體征平穩(wěn)的情況下，一般在出血后2448小時內(nèi)進行胃鏡檢查，以明確出血原因和部位。若患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)先進行抗休克等治療，待病情穩(wěn)定后再行胃鏡檢查。4.低血糖昏迷患者，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液。（）答案：正確答案分析：低血糖昏迷患者，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液是最有效的急救措施，可迅速升高血糖，緩解低血糖癥狀。5.創(chuàng)傷患者，應(yīng)首先處理危及生命的損傷。（）答案：正確答案分析：對于創(chuàng)傷患者，遵循優(yōu)先處理危及生命的損傷的原則，如心跳呼吸驟停、大出血等，以挽救患者生命。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅硬的平面上。（4）胸外按壓：兩乳頭連線中點，用雙手掌根重疊，手指翹起，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、血液凈化等。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡述高血壓急癥的治療原則。答：高血壓急癥的治療原則如下：（1）迅速降低血壓：選擇合適的降壓藥物，在短時間內(nèi)將血壓降至安全水平，但不宜過快、過低。（2）控制性降壓：初始階段（數(shù)分鐘到1小時內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的26小時內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。如果可耐受，在2448小時內(nèi)逐步降低血壓至正常水平。（3）選擇合適的降壓藥物：常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等。（4）處理靶器官損害：針對不同的靶器官損害進行相應(yīng)的治療，如保護心、腦、腎等重要臟器功能。4.簡述糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）自主（交感）神經(jīng)過度興奮癥狀：出汗、手抖、心慌、饑餓感、焦慮、緊張等。（2）神經(jīng)低血糖癥狀：精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐。處理方法：（1）意識清醒者：立即口服含糖食物，如糖果、餅干、果汁等。（2）意識障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖溶液4060ml，然后繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖溶液，直到患者清醒，血糖恢復(fù)正常。5.簡述中暑的現(xiàn)場急救措施。答：中暑的現(xiàn)場急救措施如下：（1）轉(zhuǎn)移患者：迅速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，解開衣物。（2）降溫：用濕毛巾擦拭患者身體，扇風(fēng)，或用冰袋敷在患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處。（3）補充水分：清醒患者可口服淡鹽水或藿香正氣水等。（4）密切觀察：觀察患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等。（5）及時送醫(yī)：如患者癥狀無緩解或加重，應(yīng)及時送往醫(yī)院進一步治療。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（心室顫動）。答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（疼痛）。答案分析：急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（出血）、（穿孔）、（幽門梗阻）、（癌變）。答案分析：這是消化性潰瘍常見的四大