2024年陜西省富縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，56歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有慢性膽囊炎病史。查體：T38.6℃，P110次/分，BP80/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.肝膿腫破裂C.急性胰腺炎D.十二指腸潰瘍穿孔E.右膈下膿腫破裂答案：A答案分析：患者有慢性膽囊炎病史，右上腹隱痛伴低熱后突發(fā)劇痛，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為甚，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性膽囊炎穿孔可能性大。肝膿腫破裂多有肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛等；十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛多起始于上腹部迅速蔓延至全腹；右膈下膿腫破裂多有膈下膿腫相關(guān)表現(xiàn)。2.腹股溝疝發(fā)生嵌頓的主要原因是A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁薄弱答案：B答案分析：腹股溝疝發(fā)生嵌頓主要是由于疝環(huán)較小，當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹小疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納。3.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，造成堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，感染性休克答案：A答案分析：腸梗阻時(shí)，由于頻繁嘔吐，丟失大量胃腸液，會(huì)造成代謝性酸中毒，而非堿中毒。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)血液濃縮、血容量減少，伴有失水失鹽呈混合性缺水，腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素吸收可導(dǎo)致毒血癥、感染性休克。4.急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為A.上腹痛或臍周痛B.先有腹痛后有發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.常有惡心、嘔吐答案：C答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型、最有意義的臨床表現(xiàn)，開始疼痛多在上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。上腹痛或臍周痛早期雖常見但不特異；先腹痛后發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、惡心嘔吐等也可見于其他腹部疾病。5.關(guān)于脾破裂，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.通常采用脾切除術(shù)B.小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.等失血性休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)E.有慢性病理改變的脾臟更易破裂答案：D答案分析：脾破裂一旦確診，在積極抗休克的同時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)，而不是等失血性休克好轉(zhuǎn)后才手術(shù)，因?yàn)槠⑵屏殉鲅看?，等待可能?huì)延誤病情導(dǎo)致患者死亡。其他選項(xiàng)均正確，通常脾破裂多采用脾切除術(shù)，小裂口可縫合修補(bǔ)，臨床上常出現(xiàn)休克表現(xiàn)，有慢性病理改變的脾臟更易破裂。6.下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切A.回盲部結(jié)核B.家族性結(jié)腸息肉病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.血吸蟲性肉芽腫E.克羅恩病答案：B答案分析：家族性結(jié)腸息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，患者的結(jié)腸內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量息肉，其癌變率極高，與結(jié)腸癌關(guān)系最為密切?；孛げ拷Y(jié)核主要是結(jié)核病變；潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲性肉芽腫、克羅恩病雖有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，但不如家族性結(jié)腸息肉病明顯。7.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干先天性畸形C.肝靜脈血栓形成D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞，門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對(duì)少見；脾靜脈血流量過大不是主要原因。8.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術(shù)切除膽囊E.碎石治療答案：D答案分析：膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，手術(shù)切除膽囊是最可靠的治療方法，可徹底去除病灶，防止膽囊炎反復(fù)發(fā)作?？股刂委熤荒芸刂蒲装Y，不能去除病因；口服溶石劑、中藥排石湯效果有限；碎石治療可能導(dǎo)致結(jié)石移位引起更嚴(yán)重并發(fā)癥。9.關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，錯(cuò)誤的是A.多見于長(zhǎng)期站立或行走的職業(yè)B.主要是大隱靜脈受累C.靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷是主要病因D.交通支瓣膜功能試驗(yàn)可用來判斷深靜脈是否通暢E.術(shù)后抬高患肢答案：D答案分析：交通支瓣膜功能試驗(yàn)主要是用于檢測(cè)交通靜脈瓣膜功能是否正常，判斷深靜脈是否通暢的試驗(yàn)是深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）。下肢靜脈曲張多見于長(zhǎng)期站立或行走職業(yè)者，主要累及大隱靜脈，靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷是主要病因，術(shù)后抬高患肢有利于減輕腫脹促進(jìn)恢復(fù)。10.男性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血住院，6小時(shí)內(nèi)已輸血600ml，測(cè)血壓80/40mmHg、脈率120次/分，腸鳴音活躍，此時(shí)宜A.輸血+甲氧明靜脈滴注B.輸血+去甲腎上腺素C.輸血+冰鹽水灌洗胃D.輸血+三腔二囊管壓迫止血E.輸血+急癥胃大部切除術(shù)答案：E答案分析：患者十二指腸潰瘍大出血，經(jīng)輸血后血壓仍低，脈率快，說明出血量大且持續(xù)，保守治療效果不佳，此時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療，急癥胃大部切除術(shù)可切除潰瘍病灶達(dá)到止血目的。甲氧明、去甲腎上腺素等升壓藥不能從根本上解決出血問題；冰鹽水灌洗胃可作為輔助措施但不能替代手術(shù)；三腔二囊管主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。11.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律為A.發(fā)病后2小時(shí)升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后3～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時(shí)升高，48小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)升高，72小時(shí)達(dá)高峰E.以上都不對(duì)答案：B答案分析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)3～5天。12.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)損傷的程度和范圍等情況選擇合適的治療方法，并非都要行肝葉切除術(shù)，小的裂口可縫合修補(bǔ)等。肝損傷時(shí)膽汁流入腹腔可合并膽汁性腹膜炎；右肝體積大，暴露部位多，受傷機(jī)會(huì)較左肝多；肝靜脈主干損傷時(shí)，空氣可進(jìn)入血管導(dǎo)致空氣栓塞；肝破裂常有膽道出血情況。13.下列哪項(xiàng)不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.腸鳴音活躍E.嘔吐物為血性答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，腸壁缺血壞死，腸鳴音多減弱或消失，而不是活躍。持續(xù)性腹痛、早期出現(xiàn)休克、腹膜刺激征、嘔吐物為血性等都是絞窄性腸梗阻的常見臨床表現(xiàn)。14.內(nèi)痔的早期癥狀是A.便血B.疼痛C.痔塊脫出D.瘙癢E.便秘答案：A答案分析：內(nèi)痔早期主要癥狀是便血，一般為無痛性間歇性便后出鮮血。疼痛多在發(fā)生血栓、嵌頓等情況時(shí)出現(xiàn)；痔塊脫出多在中后期；瘙癢是由于分泌物刺激肛周皮膚引起，多為伴隨癥狀；便秘不是內(nèi)痔的早期典型癥狀。15.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.避免乳汁淤積B.防止乳頭損傷C.保持乳頭清潔D.矯正乳頭內(nèi)陷E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素答案：E答案分析：預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能有效預(yù)防急性乳腺炎，且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問題。預(yù)防急性乳腺炎主要是避免乳汁淤積、防止乳頭損傷、保持乳頭清潔、矯正乳頭內(nèi)陷等。16.女性，30歲，甲狀腺大部切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，伴疼痛，持續(xù)時(shí)間10～15分鐘不等，護(hù)士應(yīng)備好A.苯巴比妥B.氯化鉀C.碘化鈉D.碳酸氫鈉E.葡萄糖酸鈣答案：E答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，考慮為甲狀旁腺損傷導(dǎo)致的低鈣血癥，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，葡萄糖酸鈣可用于緩解低鈣引起的痙攣癥狀。苯巴比妥用于鎮(zhèn)靜；氯化鉀用于補(bǔ)鉀；碘化鈉用于甲狀腺相關(guān)檢查等；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒。17.男性，55歲，右腹股溝部有一球形包塊2年余。近2個(gè)月以來包塊逐漸增大，站立時(shí)即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)自行消退。查體：右腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)及恥骨結(jié)節(jié)外上方有一球形包塊，未進(jìn)入陰囊，可用手還納，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感，壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：B答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，疝塊多呈半球形，不進(jìn)入陰囊，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)陰性，結(jié)合該患者表現(xiàn)，考慮為腹股溝直疝。腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)陽性；股疝多見于中年女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)腫塊等，與本題表現(xiàn)不符。18.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹脹答案：D答案分析：急性化膿性腹膜炎時(shí)，由于炎癥刺激，腸管蠕動(dòng)減弱，腸鳴音多減弱或消失，而不是亢進(jìn)。腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等都是其常見臨床表現(xiàn)。19.膽總管探查術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為A.3～5天B.7天C.10～14天D.20天E.1個(gè)月答案：C答案分析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般放置10～14天，目的是引流膽汁、支撐膽道、防止膽管狹窄等，待膽管炎癥消退、膽汁引流通暢、造影顯示膽管無殘余結(jié)石等情況后可考慮拔管。20.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.多發(fā)生于男性青壯年B.主要累及四肢中小動(dòng)靜脈C.病變呈節(jié)段性分布D.常伴有游走性淺靜脈炎E.以動(dòng)脈痙攣為主，一般無血管壁改變答案：E答案分析：血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，多發(fā)生于男性青壯年，常伴有游走性淺靜脈炎。病變?cè)缙谝匝墀d攣為主，后期血管壁可出現(xiàn)炎癥、增厚、血栓形成等改變，并非無血管壁改變。21.女性，35歲，右上腹疼痛2天，伴惡心、嘔吐，今起疼痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒，發(fā)熱。查體：T38℃，鞏膜無黃染，右上腹有壓痛，診斷首先考慮A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.膽總管結(jié)石、膽管炎答案：B答案分析：患者右上腹疼痛，伴惡心嘔吐，后疼痛陣發(fā)性加劇、畏寒發(fā)熱，結(jié)合右上腹壓痛，首先考慮急性膽囊炎。急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛等；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛劇烈迅速蔓延全腹；膽總管結(jié)石、膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)。22.腹部閉合性損傷合并出血性休克時(shí)的處理原則是A.立即手術(shù)探查B.輸血并給止血藥C.輸血并給抗生素D.積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E.積極抗休克的同時(shí)手術(shù)探查答案：E答案分析：腹部閉合性損傷合并出血性休克時(shí)，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，以盡快找到出血部位并止血，不能等休克糾正后再手術(shù)，否則可能會(huì)延誤病情導(dǎo)致患者死亡。23.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，可沿腸壁淋巴系統(tǒng)向上、中、下三個(gè)方向轉(zhuǎn)移。直接蔓延是局部擴(kuò)散方式；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包含血行等多種轉(zhuǎn)移后到達(dá)遠(yuǎn)處器官的情況。24.關(guān)于腹股溝斜疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.嵌頓機(jī)會(huì)較直疝少答案：E答案分析：腹股溝斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較直疝多，因?yàn)樾别摒弈翌i相對(duì)較窄，疝內(nèi)容物容易被卡住。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出可進(jìn)入陰囊，精索在疝囊后方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。25.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺的自身消化，緩解病情。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是手段，最終目的是減少胰液分泌；避免胃擴(kuò)張和減輕腹痛是禁食胃腸減壓帶來的部分效果，但不是主要目的。26.男性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，應(yīng)做A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切除及膽總管引流C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)E.膽總管十二指腸引流術(shù)答案：C答案分析：患者急性膽囊炎經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，目前病情加重，出現(xiàn)廣泛壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，且年老體弱，此時(shí)不宜行復(fù)雜的膽囊切除術(shù)，應(yīng)行膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)，以引流膽汁、減輕炎癥，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理。27.單純性下肢靜脈曲張的主要原因是A.深靜脈阻塞B.靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷C.長(zhǎng)時(shí)間站立D.妊娠E.盆腔巨大腫瘤答案：B答案分析：靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷是單純性下肢靜脈曲張的主要病因，在此基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期站立、妊娠、盆腔巨大腫瘤等因素可使下肢靜脈壓力增加，促使靜脈曲張的發(fā)生發(fā)展，但不是主要原因。深靜脈阻塞可導(dǎo)致繼發(fā)性下肢靜脈曲張。28.胃癌最好發(fā)的部位是A.胃竇部B.胃體部C.胃底部D.胃大彎側(cè)E.胃小彎側(cè)答案：A答案分析：胃癌好發(fā)部位依次為胃竇部、胃小彎、賁門部等，其中胃竇部是最常見的發(fā)病部位。29.男性，25歲，飯后勞動(dòng)時(shí)突然上腹部持續(xù)性劇痛，伴嘔吐。體格檢查：血壓120/80mmHg，脈搏100次/分，臍左上方捫及一局限性包塊，壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10?/L，N0.85。腹部透視可見左膈下有半月形少量游離氣體。應(yīng)考慮為A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.嵌頓性腹股溝疝E.急性小腸扭轉(zhuǎn)答案：E答案分析：患者飯后勞動(dòng)后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛伴嘔吐，臍左上方捫及局限性包塊，結(jié)合腹部透視左膈下有少量游離氣體，考慮急性小腸扭轉(zhuǎn)可能性大。胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛多始于上腹部迅速蔓延全腹；急性胰腺炎多有上腹部束帶狀疼痛等；急性膽囊炎疼痛多在右上腹；嵌頓性腹股溝疝多有腹股溝區(qū)腫物等表現(xiàn)。30.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.甲狀旁腺損傷E.氣管損傷答案：A答案分析：甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷還可導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可導(dǎo)致飲水嗆咳；喉上神經(jīng)外支損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥；氣管損傷主要表現(xiàn)為呼吸困難等。31.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹部平片是診斷腸梗阻的重要手段B.低位小腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失D.絞窄性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)血性嘔吐物E.高位小腸梗阻時(shí)，腹脹不明顯答案：B答案分析：高位小腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚且次數(shù)少。腹部平片可顯示腸管擴(kuò)張、氣液平面等，是診斷腸梗阻的重要手段；麻痹性腸梗阻時(shí)腸管蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失；絞窄性腸梗阻時(shí)腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)血性嘔吐物；高位小腸梗阻腹脹不明顯。32.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)取決于A.結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染B.患者的飲食習(xí)慣C.患者的體位D.結(jié)石的數(shù)目E.結(jié)石的形狀答案：A答案分析：膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石的大小、部位、是否梗阻以及有無感染等因素。結(jié)石若梗阻膽囊管可引起膽絞痛、膽囊炎等癥狀，有感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)?；颊叩娘嬍沉?xí)慣、體位對(duì)臨床表現(xiàn)影響較?。唤Y(jié)石的數(shù)目和形狀不是決定臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵因素。33.門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A.肝壞死B.急性腎衰C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.肝昏迷E.腹水，胸水答案：D答案分析：門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血后，大量血液在腸道內(nèi)被分解產(chǎn)生氨等有害物質(zhì)，吸收入血后可誘發(fā)肝昏迷。肝壞死一般不是其直接并發(fā)情況；急性腎衰多在嚴(yán)重休克等情況下發(fā)生；脾大、脾功能亢進(jìn)是門靜脈高壓癥本身表現(xiàn)；腹水、胸水可因出血后低蛋白血癥等加重，但肝昏迷更易并發(fā)。34.下肢靜脈曲張患者深靜脈功能試驗(yàn)陽性應(yīng)采取A.彈性繃帶包扎B.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)C.大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈剝脫、切除術(shù)D.局部注射硬化溶液E.以上都不對(duì)答案：E答案分析：深靜脈功能試驗(yàn)陽性提示深靜脈不通暢，此時(shí)不宜進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈剝脫、切除術(shù)等手術(shù)，彈性繃帶包扎和局部注射硬化溶液也不能根本解決問題，應(yīng)根據(jù)具體情況采取保守治療等其他措施。35.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，少數(shù)為溶血性鏈球菌。肺炎球菌、白色葡萄球菌、厭氧菌等較少引起急性乳腺炎。36.男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個(gè)月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起。應(yīng)診斷為A.內(nèi)痔B.外痔C.混合痔D.直腸息肉E.直腸癌答案：A答案分析：患者間歇性便血多年，近1個(gè)月持續(xù)便血且量大呈噴射狀，肛診齒狀線上黏膜串珠形隆起，符合內(nèi)痔的表現(xiàn)。外痔位于齒狀線以下；混合痔兼有內(nèi)痔和外痔表現(xiàn)；直腸息肉多表現(xiàn)為無痛性便血，但一般無串珠形隆起；直腸癌多有大便習(xí)慣改變、膿血便等表現(xiàn)。37.腹部損傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性器官破裂E.后腹膜間隙血腫答案：D答案分析：實(shí)質(zhì)性器官破裂出血時(shí)，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固，所以診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液最可能是實(shí)質(zhì)性器官破裂?？涨慌K器破裂抽出液多為胃腸內(nèi)容物等；誤穿入腹腔血管抽出的血液會(huì)凝固；前腹壁血腫和后腹膜間隙血腫一般穿刺抽不到血液。38.關(guān)于急性胰腺炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高C.血鈣低于1.75mmol/L提示預(yù)后不良D.血清淀粉酶高低與病情輕重成正比E.尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)開始升高答案：D答案分析：血清淀粉酶高低不一定與病情輕重成正比，病情嚴(yán)重程度還與胰腺壞死程度、有無并發(fā)癥等有關(guān)。血清淀粉酶在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，尿淀粉酶在發(fā)病12～24小時(shí)開始升高，血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開始升高，血鈣低于1.75mmol/L提示預(yù)后不良。39.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因，不包括A.傷口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管軟化塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀腺危象答案：E答案分析：甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因主要有傷口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等，不是導(dǎo)致呼吸困難和窒息的直接原因。40.關(guān)于腸梗阻的嘔吐，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁B.低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，嘔吐物為糞樣C.麻痹性腸梗阻嘔吐多為溢出性D.絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性E.結(jié)腸梗阻很少嘔吐答案：E答案分析：結(jié)腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣的作用，腸內(nèi)容物逆流較少，早期嘔吐不明顯，但后期也可出現(xiàn)嘔吐，并非很少嘔吐。高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻腸管蠕動(dòng)減弱，嘔吐多為溢出性；絞窄性腸梗阻腸管血運(yùn)障礙，嘔吐物為血性。41.男性，30歲，因上消化道大出血入院，經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定，無活動(dòng)性出血征象。為明確出血病因，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.B超檢查D.CT檢查E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸等部位的黏膜情況，能明確出血的部位和病因，是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。鋇餐檢查對(duì)一些病變的診斷有一定幫助，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；B超、CT檢查主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對(duì)消化道黏膜病變?cè)\斷價(jià)值有限；選擇性腹腔動(dòng)脈造影主要用于診斷不明原因的消化道出血且有活動(dòng)性出血時(shí)。42.關(guān)于脾破裂的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.可自體輸血B.輕度脾破裂可行脾修補(bǔ)術(shù)C.有休克者應(yīng)在抗休克的同時(shí)手術(shù)D.合并有胰腺損傷時(shí)，應(yīng)切除脾臟E.病理性腫大的脾臟破裂，應(yīng)切除脾臟答案：D答案分析：合并有胰腺損傷時(shí)，若脾臟損傷不嚴(yán)重，可盡量保留脾臟，因?yàn)榍谐⑴K可能會(huì)影響機(jī)體免疫功能等，可先處理胰腺損傷，對(duì)脾臟進(jìn)行相應(yīng)處理如修補(bǔ)等，并非一定切除脾臟。脾破裂時(shí)可自體輸血；輕度脾破裂可行脾修補(bǔ)術(shù)；有休克者應(yīng)在抗休克同時(shí)手術(shù)；病理性腫大的脾臟破裂一般應(yīng)切除脾臟。43.女性，28歲，產(chǎn)后1個(gè)月，右側(cè)乳房脹痛伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，有波動(dòng)感。診斷首先考慮A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房肉瘤答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1個(gè)月，乳房脹痛伴發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛有波動(dòng)感，符合急性乳腺炎的表現(xiàn)，多因乳汁淤積、細(xì)菌感染等引起。乳腺纖維瘤多為無痛性腫塊；乳腺囊性增生病多有乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺癌多表現(xiàn)為無痛性腫塊、乳頭溢液等；乳房肉瘤較少見，多表現(xiàn)為乳房腫塊。44.關(guān)于門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾大，脾功能亢進(jìn)B.嘔血或黑便C.腹水D.肝大E.腹壁靜脈曲張答案：D答案分析：門靜脈高壓癥時(shí)，肝臟多因肝硬化等病變而縮小，而不是增大。門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血或黑便，門靜脈壓力升高可導(dǎo)致腹水形成，腹壁靜脈曲張也是其常見表現(xiàn)。45.下肢深靜脈血栓形成的主要原因是A.靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)B.長(zhǎng)期臥床C.腫瘤D.手術(shù)E.妊娠答案：A答案分析：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大主要原因，也稱為Virchow三聯(lián)征。長(zhǎng)期臥床、腫瘤、手術(shù)、妊娠等都可導(dǎo)致上述因素出現(xiàn)，從而增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但不是根本原因。46.男性，45歲，上腹部隱痛伴消瘦1年，近1個(gè)月來疼痛加劇，無規(guī)律，查體：消瘦，上腹部可觸及包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，診斷首先考慮A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.胃息肉答案：C答案分析