2024年四川省彭山縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗。既往有高血壓病史10年。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病E.急性肺動(dòng)脈栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無(wú)弓背向上抬高；心肌病多為慢性病程；急性肺動(dòng)脈栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)。2.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃的原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好B.服毒超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃C.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物不宜洗胃D.洗胃應(yīng)盡早、徹底E.昏迷患者禁止洗胃答案：E答案分析：昏迷患者并非禁止洗胃，在洗胃時(shí)應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果好，但超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留胃內(nèi)，也應(yīng)洗胃。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等，不宜洗胃。洗胃應(yīng)盡早、徹底。3.患者，女，28歲。因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)阿托品、解磷定等治療后癥狀緩解。但在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，查血清膽堿酯酶活力為30%。最可能的原因是A.阿托品中毒B.解磷定用量不足C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.腦水腫答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等，血清膽堿酯酶活力多在30%以下。阿托品中毒多有煩躁、譫妄等表現(xiàn)；解磷定用量不足一般不會(huì)突然出現(xiàn)這種情況；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；腦水腫一般有顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。4.心搏驟停最常見(jiàn)的原因是A.冠心病B.心肌病C.先天性心臟病D.電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：A答案分析：冠心病是心搏驟停最常見(jiàn)的原因，尤其是急性心肌梗死。心肌病、先天性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等也可導(dǎo)致心搏驟停，但相對(duì)較少見(jiàn)。5.患者，男，40歲。因車(chē)禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，患者可出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺等嚴(yán)重表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛等。6.下列哪種情況不宜使用洋地黃類(lèi)藥物A.充血性心力衰竭B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)E.心臟擴(kuò)大答案：D答案分析：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)使用洋地黃類(lèi)藥物可縮短旁路不應(yīng)期，使心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)，故不宜使用。充血性心力衰竭、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大等情況在無(wú)禁忌證時(shí)可使用洋地黃類(lèi)藥物。7.患者，女，35歲。因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚彈性差，眼窩凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85；糞便常規(guī)示大量白細(xì)胞。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.霍亂C.細(xì)菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.食物中毒答案：C答案分析：患者有腹痛、腹瀉、發(fā)熱，糞便有大量白細(xì)胞，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性胃腸炎一般癥狀相對(duì)較輕；霍亂多有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便；阿米巴痢疾糞便多為果醬樣；食物中毒多有不潔飲食史，集體發(fā)病等特點(diǎn)。8.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。9.患者，男，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，血壓高，左側(cè)瞳孔散大，考慮為腦出血，出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)等。腦梗死一般起病相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等；高血壓腦病主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。10.搶救過(guò)敏性休克的首選藥物是A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素E.抗組胺藥答案：A答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。多巴胺、去甲腎上腺素等主要用于提升血壓；糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥可輔助治療過(guò)敏性休克，但不是首選。11.患者，女，25歲。因誤服敵敵畏入院，洗胃后給予阿托品及解磷定治療。目前患者出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率加快。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.加大解磷定用量D.停用解磷定E.維持原治療方案答案：B答案分析：患者出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率加快等阿托品化表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)減少阿托品用量，防止阿托品中毒。解磷定用量可根據(jù)具體情況調(diào)整，但目前主要問(wèn)題是阿托品用量的調(diào)整。12.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、尿量等是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可反映休克患者的基本情況。13.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒主要根據(jù)pH和PaCO?變化判斷，但本題重點(diǎn)是呼吸衰竭類(lèi)型的診斷；代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒與題干表現(xiàn)不符。14.急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：室性期前收縮是急性心肌梗死患者最常見(jiàn)的心律失常，可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等也可出現(xiàn)，但相對(duì)較少見(jiàn)。15.患者，女，30歲。因高熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分。血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影，符合該患者的表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎多有膿血痰；肺炎支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，咳嗽突出；病毒性肺炎血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蚪档?；真菌性肺炎多有基礎(chǔ)疾病等誘因。16.關(guān)于中暑的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服含鹽清涼飲料C.物理降溫時(shí)可將患者浸浴在4℃水中D.藥物降溫可使用氯丙嗪E.中暑高熱伴休克時(shí)應(yīng)快速靜脈補(bǔ)液答案：E答案分析：中暑高熱伴休克時(shí)，應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上適當(dāng)降溫，快速靜脈補(bǔ)液可能導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎補(bǔ)液。其他選項(xiàng)都是中暑治療的正確措施，轉(zhuǎn)移患者至陰涼通風(fēng)處、口服含鹽清涼飲料可緩解癥狀，物理降溫浸浴在4℃水中、藥物降溫使用氯丙嗪等都是常用方法。17.患者，男，45歲。因胸痛2小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟的下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；后壁對(duì)應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)等多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。18.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺E.異丙腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素、多巴胺主要用于提升血壓等；異丙腎上腺素可用于提升心率等，一般不用于洋地黃中毒引起的室性心律失常。19.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首先采取的急救措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.保持呼吸道通暢答案：E答案分析：對(duì)于昏迷患者，保持呼吸道通暢是首要的急救措施，防止窒息和缺氧。催吐不適用于昏迷患者；洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物等可在保持呼吸道通暢后進(jìn)行。20.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：C答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對(duì)不足。此時(shí)可先使用血管收縮劑，提升血壓，觀察病情變化。加快或減慢補(bǔ)液速度需進(jìn)一步評(píng)估；血管擴(kuò)張劑一般用于中心靜脈壓高而血壓低的情況；繼續(xù)觀察可能會(huì)延誤病情。21.患者，男，55歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者應(yīng)首選的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈溶栓D.急診冠狀動(dòng)脈介入治療E.應(yīng)用嗎啡止痛答案：D答案分析：該患者考慮為急性前壁心肌梗死，在有條件的情況下，急診冠狀動(dòng)脈介入治療是首選的治療措施，可快速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌?？诜蜢o脈滴注硝酸甘油可緩解癥狀，但不是最主要的治療；靜脈溶栓有一定的適應(yīng)證和禁忌證，且效果不如急診冠狀動(dòng)脈介入治療；應(yīng)用嗎啡止痛可緩解疼痛，但不能從根本上解決血管堵塞問(wèn)題。22.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝治療E.腦動(dòng)脈粥樣硬化答案：E答案分析：腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的常見(jiàn)病因，而非腦出血的常見(jiàn)病因。高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝治療等都可導(dǎo)致腦出血。23.患者，女，32歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。查體：體溫38.8℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞0.82。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。該患者最可能的診斷是A.支氣管炎B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.肺膿腫答案：B答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)。支氣管炎一般癥狀較輕，X線片多表現(xiàn)為肺紋理增粗；肺結(jié)核常有低熱、盜汗等表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血等癥狀；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。24.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用脫水劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是撤離中毒環(huán)境，使患者脫離一氧化碳的繼續(xù)接觸，然后再進(jìn)行吸氧等其他治療。應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素等是后續(xù)根據(jù)病情采取的治療措施。25.患者，男，68歲。慢性心力衰竭病史5年，近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。該患者目前的心功能分級(jí)是A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無(wú)法分級(jí)答案：D答案分析：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)，Ⅳ級(jí)為患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。該患者不能平臥，端坐呼吸，符合Ⅳ級(jí)心功能的表現(xiàn)。Ⅰ級(jí)為患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級(jí)為體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)明顯受限。26.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.病毒感染答案：E答案分析：病毒感染一般不是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因。膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因，可導(dǎo)致胰液引流不暢、胰酶激活等，引發(fā)胰腺炎。27.患者，女，20歲。因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、皮疹。查體：血壓90/60mmHg，心率100次/分。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.過(guò)敏性休克D.蕁麻疹E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時(shí)有皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏表現(xiàn)，且血壓下降，考慮為過(guò)敏性休克。食物中毒多有集體發(fā)病等特點(diǎn)；急性胃腸炎主要以胃腸道癥狀為主，一般無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)；蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮膚癥狀，無(wú)明顯的休克表現(xiàn)；急性胰腺炎有上腹部疼痛等典型表現(xiàn)。28.心搏驟停時(shí)，胸外按壓的頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心搏驟停時(shí)，胸外按壓的頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。頻率過(guò)低不能提供足夠的血液灌注。29.患者，男，42歲。因車(chē)禍致腹部損傷，出現(xiàn)腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸道破裂E.腎損傷答案：D答案分析：胃腸道破裂后，氣體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致肝濁音界縮小，同時(shí)出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；胰腺損傷有上腹部疼痛等表現(xiàn)；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。30.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)A.呼氣有爛蘋(píng)果味B.惡心、嘔吐C.皮膚干燥D.血壓升高E.意識(shí)障礙答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于脫水等原因，血壓一般下降，而不是升高。呼氣有爛蘋(píng)果味是酮體的氣味；惡心、嘔吐是常見(jiàn)癥狀；皮膚干燥是脫水的表現(xiàn)；意識(shí)障礙可隨病情加重而出現(xiàn)。31.患者，女，65歲。慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧E.中濃度、中流量持續(xù)吸氧答案：C答案分析：該患者為慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)采取低濃度、低流量持續(xù)吸氧的原則，防止因高濃度吸氧抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。32.下列哪項(xiàng)是診斷癲癇的主要依據(jù)A.病史和臨床表現(xiàn)B.腦電圖檢查C.頭顱CT檢查D.腦脊液檢查E.磁共振成像檢查答案：A答案分析：病史和臨床表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)，典型的癲癇發(fā)作癥狀對(duì)診斷至關(guān)重要。腦電圖檢查可輔助診斷，發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；頭顱CT、磁共振成像等檢查主要用于尋找癲癇的病因；腦脊液檢查一般用于排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。33.患者，男，30歲。因外傷致脾破裂，出現(xiàn)失血性休克。經(jīng)輸血、補(bǔ)液等治療后，血壓仍不穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)輸血、補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.急診手術(shù)止血D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓答案：C答案分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等治療血壓仍不穩(wěn)定，說(shuō)明出血未得到控制，此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)止血，從根本上解決問(wèn)題。繼續(xù)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可作為輔助治療；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可指導(dǎo)補(bǔ)液，但不能解決出血問(wèn)題。34.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺部濕啰音D.咳大量泡沫樣痰E.胸部X線片示雙肺浸潤(rùn)陰影答案：D答案分析：急性呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥，肺部可聞及濕啰音，胸部X線片有雙肺浸潤(rùn)陰影?？却罅颗菽瓨犹狄话悴皇羌毙院粑狡染C合征的典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于左心衰竭等。35.患者，女，50歲。因頭痛、頭暈2天入院。查體：血壓220/130mmHg，心率100次/分。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫。該患者的診斷是A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.原發(fā)性高血壓E.繼發(fā)性高血壓答案：B答案分析：高血壓腦病是指血壓突然升高，突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦組織血流灌注過(guò)多，引起腦水腫。患者有頭痛、頭暈，血壓顯著升高，視乳頭水腫等表現(xiàn)，符合高血壓腦病的診斷。高血壓危象主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，伴有交感神經(jīng)興奮等癥狀；惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有腎臟等靶器官損害；原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病；繼發(fā)性高血壓有明確的病因。36.下列哪項(xiàng)是急性腎衰竭少尿期的主要代謝紊亂A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，是少尿期最危險(xiǎn)的代謝紊亂，可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。少尿期一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥；高鈉血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂也可出現(xiàn)，但不是主要的；少尿期常出現(xiàn)低鈣血癥。37.患者，男，48歲。因胸痛、心悸1小時(shí)入院。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對(duì)不規(guī)則。該患者的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，心室率絕對(duì)不規(guī)則，符合心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。心房撲動(dòng)表現(xiàn)為F波；室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖有其特征性表現(xiàn)；室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波寬大畸形；竇性心動(dòng)過(guò)速有正常的P波。38.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜出血E.瞳孔縮小答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚黏膜出血不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。39.患者，女，28歲。妊娠32周，因突發(fā)腹痛、陰道流血入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆流產(chǎn)答案：B答案分析：胎盤(pán)早剝的典型表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，患者有休克表現(xiàn)。前置胎盤(pán)主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要有宮縮等表現(xiàn)；子宮破裂多有劇烈腹痛等；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期。40.下列哪項(xiàng)是治療心臟驟停的關(guān)鍵措施A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.藥物治療答案：D答案分析：電除顫是治療心室顫動(dòng)等導(dǎo)致心臟驟停的關(guān)鍵措施，可迅速恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等是心肺復(fù)蘇的基本措施；藥物治療可輔助復(fù)蘇，但電除顫最為關(guān)鍵。41.患者，男，70歲。慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺疾病患者由于通氣功能障礙，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。題干中未提示有代謝性因素參與，故暫不考慮合并代謝性酸中毒等其他情況。42.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.肺栓塞E.心肌梗死后綜合征答案：D答案分析：肺栓塞一般不是急性心肌梗死的直接并發(fā)癥。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；心室壁瘤可影響心臟功能；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。43.患者，女，35歲。因誤服藥物中毒入院，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛。查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)。該患者應(yīng)首先采取的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒藥物E.血液透析答案：A答案分析：對(duì)于神志清楚、生命體征平穩(wěn)的誤服藥物中毒患者，催吐是首先采取的治療措施，可減少毒物的吸收。洗胃、導(dǎo)瀉等可根據(jù)具體情況進(jìn)一步進(jìn)行；應(yīng)用解毒藥物需明確毒物種類(lèi)；血液透析有一定的適應(yīng)證，一般不作為首選。44.下列哪項(xiàng)是感染性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.以上都是答案：E答案分析：感染性休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量，以改善組織灌注；控制感染，去除病因；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物，提升血壓等。這些措施需要綜合應(yīng)用，以提高患者的生存率。45.患者，男，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等表現(xiàn)也符合腦出血的特點(diǎn)。腦梗死在CT上多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影