2024年陜西省彬縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.對創(chuàng)傷性休克患者的現(xiàn)場急救措施中錯誤的是A.對已控制出血的患者，靜滴平衡鹽液B.若合并有顱腦損傷，為保證腦組織供血，收縮壓應(yīng)維持在100mmHg以上C.對未控制出血的患者，給予限制性液體復(fù)蘇D.應(yīng)用止血藥E.立即建立靜脈通道，盡快補液答案：B分析：合并顱腦損傷的創(chuàng)傷性休克患者，為保證腦組織供血，收縮壓應(yīng)維持在8090mmHg，而非100mmHg以上，B選項錯誤。其余選項均為創(chuàng)傷性休克現(xiàn)場急救的正確措施。2.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是A.血氧飽和度B.動脈血氧分壓C.氧合指數(shù)D.肺泡動脈氧分壓差E.pH值答案：C分析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是診斷ARDS的必要條件，當(dāng)氧合指數(shù)≤300mmHg時有助于ARDS的診斷，C正確。其他指標(biāo)雖在ARDS評估中也有意義，但不是診斷的必要條件。3.患者，男，65歲。因胸痛2小時來診，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐，血壓測不到。首選的搶救措施是A.靜脈注射腎上腺素B.氣管插管C.胸外心臟按壓D.電除顫E.人工呼吸答案：D分析：患者急性心肌梗死轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)意識喪失、抽搐、血壓測不到，考慮為心室顫動，電除顫是終止心室顫動最有效的方法，應(yīng)首選，D正確。其他措施也是心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，但不是首選。4.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄伴急性肺水腫B.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭C.心房顫動伴快速心室率D.擴張型心肌病伴心力衰竭E.陳舊性心肌梗死伴心力衰竭答案：B分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不主張使用洋地黃類藥物，因為此時心肌對洋地黃敏感性增高，易發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)，B正確。其他情況在符合適應(yīng)證時可使用洋地黃。5.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D分析：阿托品用量主要依據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化，D正確。其他因素與阿托品用量無直接關(guān)聯(lián)。6.患者，女，30歲。口服敵敵畏中毒，昏迷。下列處理措施錯誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.持續(xù)低流量吸氧E.維持水、電解質(zhì)平衡答案：D分析：口服敵敵畏中毒昏迷患者應(yīng)高流量吸氧，以改善缺氧狀況，而非持續(xù)低流量吸氧，D錯誤。其余選項均為有機磷農(nóng)藥中毒的正確處理措施。7.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室停頓C.無脈性電活動D.心房顫動E.室性心動過速答案：A分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，A正確。其他類型相對較少見。8.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.皮膚蒼白答案：A分析：休克早期由于機體的代償機制，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小，這是休克早期的主要體征，A正確。血壓下降、神志淡漠、尿量減少、皮膚蒼白等在休克進(jìn)一步發(fā)展時才更明顯。9.下列哪項不是引起心源性休克的原因A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.急性心臟壓塞D.肺栓塞E.心肌病答案：D分析：肺栓塞主要引起的是肺循環(huán)障礙和呼吸功能改變，導(dǎo)致的休克多為肺源性休克，而非心源性休克，D正確。其余選項均可導(dǎo)致心源性休克。10.患者，男，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常＜180U/L），結(jié)合癥狀和體征，考慮急性胰腺炎可能性大，B正確。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，但血淀粉酶一般無明顯升高；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。11.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物E.應(yīng)用中樞興奮劑答案：A分析：急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是盡快給予氧氣療法，以促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，糾正缺氧，A正確。其他治療措施也是綜合治療的一部分，但不是首要的。12.患者，女，25歲。因失戀后口服大量安眠藥，約2小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓正常。應(yīng)首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.血液透析E.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：B分析：患者口服大量安眠藥2小時，在無禁忌證的情況下，應(yīng)首選洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，B正確。催吐適用于神志清醒且能配合的患者；導(dǎo)瀉一般在洗胃后進(jìn)行；血液透析適用于嚴(yán)重中毒患者；靜脈滴注碳酸氫鈉主要用于堿化尿液等。13.張力性氣胸的急救處理是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液抗休克C.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力D.剖胸探查E.氣管切開答案：C分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理應(yīng)立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，C正確。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開等根據(jù)病情后續(xù)可能需要，但不是急救的首要措施。14.下列哪種情況提示可能發(fā)生絞窄性腸梗阻A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.有明顯的腹膜刺激征D.腹脹明顯E.腸鳴音亢進(jìn)答案：C分析：有明顯的腹膜刺激征提示腸管可能發(fā)生了缺血壞死，是絞窄性腸梗阻的重要表現(xiàn)，C正確。陣發(fā)性腹痛、嘔吐頻繁、腹脹明顯、腸鳴音亢進(jìn)等在單純性腸梗阻也可出現(xiàn)。15.患者，男，55歲。有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力4小時。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血，A正確。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、頸項強直等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明確的出血灶。16.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療后神志轉(zhuǎn)清，血糖迅速降至正常范圍，又進(jìn)入昏迷，最可能的原因是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷答案：B分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，血糖迅速下降，可導(dǎo)致腦水腫，引起患者再次昏迷，B正確。低血糖昏迷血糖會明顯降低；高滲性非酮癥糖尿病昏迷血糖極高；腦血管意外一般有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；尿毒癥昏迷有腎功能嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)。17.患者，女，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A分析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，A正確。葡萄球菌肺炎多有膿血痰；支原體肺炎癥狀相對較輕，發(fā)熱可持續(xù)23周；病毒性肺炎白細(xì)胞一般不高或降低；克雷伯桿菌肺炎痰液為磚紅色膠凍樣。18.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A分析：急性腎衰竭少尿期，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是最主要的死亡原因，A正確。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。19.患者，男，60歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓190/110mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。應(yīng)首選的藥物是A.毛花苷丙B.氨茶堿C.硝普鈉D.呋塞米E.嗎啡答案：C分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，考慮急性左心衰竭伴高血壓危象，硝普鈉能同時降低心臟前后負(fù)荷，迅速降低血壓，應(yīng)首選，C正確。毛花苷丙、呋塞米、嗎啡等也是治療急性左心衰竭的常用藥物，但在控制血壓方面硝普鈉更優(yōu)；氨茶堿主要用于緩解支氣管痙攣。20.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴大A.有機磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D分析：阿托品中毒可出現(xiàn)瞳孔擴大，D正確。有機磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮小；嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒瞳孔也多縮小。21.心跳驟停后，進(jìn)行胸外心臟按壓時，按壓與放松時間比應(yīng)為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1E.4:1答案：A分析：進(jìn)行胸外心臟按壓時，按壓與放松時間比應(yīng)為1:1，以保證有效的心臟充盈和射血，A正確。22.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，結(jié)合血壓下降，考慮胎盤早剝，B正確。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等；羊水栓塞多有分娩過程中的突發(fā)呼吸困難等表現(xiàn)。23.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊穿孔C.急性胰腺炎D.膽管炎E.肝膿腫答案：B分析：膽囊穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重后果，B正確。膽囊積膿、急性胰腺炎、膽管炎、肝膿腫等也是急性膽囊炎的并發(fā)癥，但相對膽囊穿孔病情較輕。24.患者，男，45歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D分析：患者胸部損傷后出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)，D正確。肋骨骨折多有局部疼痛、壓痛；閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。25.下列哪項不是中暑的常見類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑痙攣答案：D分析：中暑常見類型包括熱痙攣（中暑痙攣）、熱衰竭、熱射病，日射病不是中暑的常見分類，D正確。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有能捫及大動脈搏動、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸、收縮壓在60mmHg以上等，ABCDE均正確。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，ABCDE均正確。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE分析：有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，ABCDE均正確。4.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：休克的治療原則包括盡早去除病因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增強心肌功能、恢復(fù)正常代謝等，ABCDE均正確。5.腦出血的治療措施包括A.一般治療B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE分析：腦出血治療措施包括一般治療（如臥床休息、保持呼吸道通暢等）、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療（必要時）、手術(shù)治療等，ABCDE均正確。6.急性呼吸窘迫綜合征的治療措施有A.機械通氣B.液體管理C.營養(yǎng)支持D.防治感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE分析：急性呼吸窘迫綜合征的治療包括機械通氣、液體管理、營養(yǎng)支持、防治感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，ABCDE均正確。7.糖尿病酮癥酸中毒的治療要點有A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥E.補堿答案：ABCDE分析：糖尿病酮癥酸中毒治療要點有補液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，必要時補堿，ABCDE均正確。8.下列哪些情況可導(dǎo)致急性腎衰竭A.嚴(yán)重脫水B.大量失血C.急性腎小球腎炎D.藥物中毒E.擠壓綜合征答案：ABCDE分析：嚴(yán)重脫水、大量失血可導(dǎo)致腎灌注不足；急性腎小球腎炎可引起腎臟本身病變；藥物中毒、擠壓綜合征可損傷腎小管等，均可導(dǎo)致急性腎衰竭，ABCDE均正確。9.張力性氣胸的特點有A.胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高B.縱隔向健側(cè)移位C.患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷D.可出現(xiàn)皮下氣腫E.容易引起循環(huán)障礙答案：ABCDE分析：張力性氣胸胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可導(dǎo)致縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，氣體可進(jìn)入皮下形成皮下氣腫，還容易引起循環(huán)障礙，ABCDE均正確。10.中毒的急救原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE分析：中毒的急救原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒藥、對癥治療等，ABCDE均正確。案例分析題患者，男，60歲。有高血壓病史15年，長期服用硝苯地平緩釋片控制血壓。2天前因與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，逐漸加重。查體：血壓220/130mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直徑5mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，A正確。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、頸項強直等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明確的出血灶。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：B分析：患者出現(xiàn)神志不清、瞳孔不等大等，提示顱內(nèi)壓升高明顯，有腦疝可能，首要的治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展，B正確?？刂蒲獕阂埠苤匾?，但不是首要；目前一般不主張常規(guī)止血治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況評估；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)采取的措施是A.禁食B.胃腸減壓C.應(yīng)用止吐藥物D.保持呼吸道通暢E.以上都是答案：E分析：患者頻繁嘔吐，應(yīng)禁食以減少胃腸道負(fù)擔(dān)，胃腸減壓可緩解胃腸道壓力，應(yīng)用止吐藥物控制嘔吐癥狀，同時要保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，E正確?；颊?，女，25歲。口服敵敵畏200ml后1小時被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔針尖大小，流涎，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性巴比妥類中毒答案：A分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢、瞳孔針尖大小、流涎、雙肺濕啰音等，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，A正確。急性安眠藥中毒、急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、急性巴比妥類中毒各有其特征性表現(xiàn)，與該患者不符。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A