2024年湖北省秭歸縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲。突發(fā)胸痛伴大汗3小時(shí)，有吸煙史。首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CTC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.心肌酶譜答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，高度懷疑急性心肌梗死，心電圖是診斷急性心肌梗死的重要且首選的檢查方法，可快速判斷有無心肌缺血、梗死部位等。2.下列哪種情況不屬于洗胃的禁忌證A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.上消化道出血D.幽門梗阻E.驚厥未控制答案：D答案分析：幽門梗阻時(shí)可洗胃，還可通過洗胃減輕胃潴留癥狀。而強(qiáng)腐蝕性毒物中毒洗胃易導(dǎo)致消化道穿孔；食管胃底靜脈曲張洗胃可能引起曲張靜脈破裂出血；上消化道出血洗胃可能加重出血；驚厥未控制時(shí)洗胃易導(dǎo)致誤吸。3.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要、最迅速的標(biāo)準(zhǔn)，便于現(xiàn)場(chǎng)快速判斷并開始急救。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，呼吸道分泌物增多，應(yīng)立即采取的措施是A.靜脈注射阿托品B.靜脈注射解磷定C.氣管插管，吸痰，給氧D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸道分泌物增多等癥狀，有窒息風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即氣管插管，吸痰保持呼吸道通暢并給氧。阿托品和解磷定是針對(duì)有機(jī)磷中毒的解毒治療，但此時(shí)首要的是解決通氣問題。5.患者，女性，30歲。因車禍致右大腿開放性骨折，出血較多，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)A.固定骨折B.止血C.止痛D.包扎傷口E.轉(zhuǎn)運(yùn)患者答案：B答案分析：開放性骨折且出血較多時(shí)，首要任務(wù)是止血，防止因大量失血導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。6.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)。精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量等是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可初步判斷休克的情況。7.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先采取的措施是A.靜脈滴注甘露醇B.腰穿放腦脊液C.氣管切開D.吸氧E.靜脈注射呋塞米答案：A答案分析：腦疝是由于顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致，甘露醇是常用的脫水降顱壓藥物，可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。腰穿放腦脊液可能導(dǎo)致腦疝加重；氣管切開主要用于改善呼吸；吸氧是輔助治療；呋塞米也有脫水作用，但甘露醇效果更迅速。8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，心律失常尤其是室性心律失常最為常見，是導(dǎo)致死亡的主要原因。9.患者，男性，25歲。因溺水被救起，神志不清，呼吸微弱。首要的處理措施是A.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.給予呼吸興奮劑E.靜脈補(bǔ)液答案：A答案分析：溺水患者首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)。10.下列哪種藥物中毒可采用血液透析治療A.巴比妥類B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.嗎啡D.洋地黃E.氯丙嗪答案：A答案分析：巴比妥類藥物中毒時(shí)，血液透析可有效清除體內(nèi)的藥物。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要用解毒劑治療；嗎啡、氯丙嗪等中毒一般采用對(duì)癥支持治療；洋地黃中毒主要是糾正心律失常等。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合考慮，去除病因是根本；恢復(fù)有效循環(huán)血量是關(guān)鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能利于維持循環(huán)；恢復(fù)正常代謝可保證機(jī)體正常功能。2.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒治療的重要原則，終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒；清除毒物減少吸收；特效解毒藥針對(duì)性解毒；對(duì)癥治療緩解癥狀；預(yù)防并發(fā)癥降低死亡率。3.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因；腦血管畸形易破裂出血；腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管壁病變出血；血液病影響凝血功能；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可引起腦出血。4.心跳驟停的復(fù)蘇措施包括A.基礎(chǔ)生命支持B.高級(jí)生命支持C.復(fù)蘇后處理D.藥物治療E.電除顫答案：ABCDE答案分析：基礎(chǔ)生命支持如胸外按壓、開放氣道、人工呼吸是復(fù)蘇的第一步；高級(jí)生命支持包括進(jìn)一步的氣道管理、藥物治療、電除顫等；復(fù)蘇后處理可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。5.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩E.先?？?，后綜合答案：ACD答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，處理危及生命的情況，然后再處理其他損傷；按照損傷的輕重、急緩依次處理；應(yīng)先綜合評(píng)估和處理，再進(jìn)行?？浦委煛０咐治鲱}患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥。因情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫可自行緩解；腦腫瘤一般起病較隱匿。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.止血治療C.脫水降顱壓D.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療E.手術(shù)治療答案：C答案分析：患者目前出現(xiàn)神志不清等癥狀，考慮有顱內(nèi)壓升高，首要措施是脫水降顱壓，防止腦疝形成。血壓可適當(dāng)控制但不宜降得過低；腦出血一般不用止血治療；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療是后續(xù)治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.腰穿放腦脊液C.氣管切開D.吸氧E.靜脈注射呋塞米答案：A答案分析：腦疝時(shí)需迅速降低顱內(nèi)壓，甘露醇是常用且有效的脫水降顱壓藥物，可快速起效。腰穿放腦脊液可能導(dǎo)致腦疝加重；氣管切開主要用于改善呼吸；吸氧是輔助治療；呋塞米也有脫水作用但效果不如甘露醇迅速?；颊撸?，28歲。口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：神志不清，呼吸急促，口吐白沫，瞳孔縮小，皮膚濕冷。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.毒蕈中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、瞳孔縮小、皮膚濕冷等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀。安眠藥中毒多有嗜睡、昏迷等表現(xiàn)；一氧化碳中毒有接觸史和櫻桃紅色皮膚等；酒精中毒有飲酒史和相應(yīng)的神經(jīng)精神癥狀；毒蕈中毒有食用毒蕈史和不同的臨床表現(xiàn)。2.治療該患者的特效解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)E.維生素K1答案：AB答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是阿托品和解磷定，阿托品可對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；維生素K1用于香豆素類抗凝藥中毒等。3.在治療過程中，若患者出現(xiàn)阿托品化的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音消失E.心率減慢答案：E答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失、心率加快等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)?；颊撸行?，40歲。因車禍致腹部受傷，腹痛、腹脹1小時(shí)入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征明顯，移動(dòng)性濁音陽性，考慮有腹腔內(nèi)空腔臟器破裂，腸破裂可能性大。肝破裂、脾破裂多以失血性休克表現(xiàn)為主；胰腺損傷癥狀相對(duì)隱匿；腎損傷多有血尿等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺對(duì)于判斷腹腔內(nèi)有無出血、空腔臟器破裂等有重要價(jià)值，簡(jiǎn)單易行且能快速明確診斷。腹部X線片對(duì)腸破裂有一定提示但不如穿刺直接；腹部B超、CT可進(jìn)一步檢查但不是首選；血常規(guī)主要了解失血情況。3.若診斷性腹腔穿刺抽出黃色渾濁液體，考慮為腸破裂，此時(shí)的治療原則是A.保守治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染治療，再手術(shù)D.先抗休克治療，待休克糾正后手術(shù)E.先觀察病情變化，再?zèng)Q定是否手術(shù)答案：B答案分析：腸破裂一旦診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)治療，修補(bǔ)破裂的腸管，防止腹腔感染加重。保守治療、先抗感染治療、先觀察等可能會(huì)延誤病情；抗休克治療同時(shí)應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)，而非待休克糾正后才手術(shù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。休克分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸頻率增加；血壓可正?；蛏愿撸}壓縮??；尿量正常或減少。休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；口唇肢端發(fā)紺，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降；嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測(cè)不出，無尿；還可出現(xiàn)代謝性酸中毒及DIC表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。立即終止接觸毒物，將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物，可采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法。應(yīng)用特效解毒藥，包括阿托品和解磷定等，阿托品可對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。對(duì)癥治療，保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述心跳驟停的診斷要點(diǎn)。主要診斷要點(diǎn)為意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失?？赏ㄟ^拍打患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)判斷意識(shí)；觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈有無搏動(dòng)來判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)情況。同時(shí)可伴有呼吸停止、瞳孔散大、心音消失、心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止或無脈電活動(dòng)等。論述題1.論述多發(fā)傷的救治流程。多發(fā)傷救治應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則，具體流程如下：現(xiàn)場(chǎng)急救：快速評(píng)估患者生命體征，優(yōu)先處理威脅生命的情況，如心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇，控制明顯的外出血，保持呼吸道通暢，簡(jiǎn)單固定骨折等。轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。院內(nèi)急診處理：初期評(píng)估：進(jìn)行ABCDE評(píng)估，A（氣道）確保氣道通暢；B（呼吸）評(píng)估呼吸功能，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管等；C（循環(huán)）檢查循環(huán)情況，建立靜脈通道，抗休克治療；D（殘疾）評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能；E（暴露）充分暴露患者身體檢查有無其他損傷。診斷檢查：根據(jù)患者情況選擇合適的檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、胸部X線片、腹部B超、CT等，以明確損傷部位和程度。治療決策：根據(jù)診斷結(jié)果，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，制定治療方案。對(duì)于危及生命的損傷如大出血、張力性氣胸等應(yīng)立即手術(shù)；對(duì)于其他損傷可根據(jù)病情擇期處理。后續(xù)治療：術(shù)后進(jìn)行監(jiān)護(hù)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染、器官功能障礙等并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療促進(jìn)患者恢復(fù)。2.論述急性心肌梗死的治療原則和措施。治療原則：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。措施如下：一般治療：患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖等。解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物止痛。再灌注心肌：溶栓治療：適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無禁忌證的患者，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救PCI等，是目前首選的再灌注治療方法，能更迅速有效地開通梗死相關(guān)血管。藥物治療：抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓委煟喝绲头肿痈嗡氐取Ｕ{(diào)脂治療：使用他汀類藥物。β受體阻滯劑：可降低心肌耗氧量，改善預(yù)后。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善心室重構(gòu)。并發(fā)癥處理：如心律失常給予相應(yīng)的抗心律失常藥物或電除顫等治療；心力衰竭給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療；心源性休克給予升壓、補(bǔ)充血容量等治療。案例分析拓展題患者，女性，45歲。因誤服大量安眠藥（具體藥物不詳）3小時(shí)入院。入院時(shí)神志不清，呼吸淺慢，血壓90/60mmHg，心率100次/分。1.該患者目前首要的處理措施是什么？首要處理措施是保持呼吸道通暢，因?yàn)榛颊呱裰静磺迩液粑鼫\慢，有窒息風(fēng)險(xiǎn)。可采取頭偏向一側(cè)、清除口鼻分泌物等措施，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。同時(shí)要建立靜脈通道，為后續(xù)治療用藥做準(zhǔn)備。2.為明確安眠藥的種類，可進(jìn)行哪些檢查？可進(jìn)行毒物檢測(cè)，如采集患者的血液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行藥物分析，確定安眠藥的種類。還可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行綜合判斷。3.針對(duì)該患者的治療措施有哪些？維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。促進(jìn)毒物排出：可進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等，減少毒物吸收；也可使用利尿劑促進(jìn)毒物從尿液排出。使用特效解毒藥：如果明確是某種安眠藥中毒且有特效解毒藥，應(yīng)及時(shí)使用。如苯二氮?類中毒可用氟馬西尼解毒。支持治療：糾正低血壓，可補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物；維持水電解質(zhì)平衡；給予營(yíng)養(yǎng)支持等。密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊撸行?，35歲。在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識(shí)模糊。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是中暑（熱射?。??；颊咴诟邷丨h(huán)境下工作數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)模糊等典型表現(xiàn)，符合熱射病的特點(diǎn)。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物。用濕毛巾擦拭患者身體，進(jìn)行物理降溫，可在頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋。給予患者口服淡鹽水或含鹽飲料補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。如果患者意識(shí)清醒，可讓其適量飲用藿香正氣水等解暑藥物。3.送至醫(yī)院后的治療措施包括哪些？降溫治療：持續(xù)物理降溫，如冰帽、冰毯等；也可使用藥物降溫，如氯丙嗪等。液體復(fù)蘇：快速補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液等，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。對(duì)癥治療：如防治腦水腫可使用甘露醇脫水；糾正酸堿平衡失調(diào)等。判斷題1.心跳驟停時(shí)，胸外按壓的頻率至少為100次/分。（√）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.急性中毒患者洗胃的時(shí)間越早越好，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。（√）答案分析：在服毒后6小時(shí)內(nèi)，毒物大多還在胃內(nèi)，此時(shí)洗胃可有效清除毒物，減少吸收