2024年山東省莒縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.下列哪種情況不是心肺復(fù)蘇的絕對適應(yīng)證？A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.心臟停搏D.頻發(fā)室性早搏答案：D答案分析：頻發(fā)室性早搏一般不會立即導(dǎo)致心臟泵血功能完全喪失，不是心肺復(fù)蘇絕對適應(yīng)證。而心室顫動、無脈性室性心動過速、心臟停搏都需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，其梗死相關(guān)動脈最可能是？A.右冠狀動脈B.左冠狀動脈回旋支C.左冠狀動脈主干D.左冠狀動脈前降支答案：D答案分析：左冠狀動脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、前間壁等部位，該動脈阻塞可導(dǎo)致前間壁心肌梗死。右冠狀動脈主要供應(yīng)右心房、右心室等；左冠狀動脈回旋支供應(yīng)左心室側(cè)壁等；左冠狀動脈主干阻塞后果嚴(yán)重但較少單純引起前間壁梗死。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項(xiàng)癥狀出現(xiàn)最早？A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動C.頭暈、頭痛、疲乏D.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等出現(xiàn)較早。肌力減退、橫紋肌纖維束顫動為煙堿樣癥狀，出現(xiàn)相對較晚；頭暈、頭痛、疲乏為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也非最早出現(xiàn)。4.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，沒有熱休克這一類型。5.患者女性，30歲，因口服安定過量入院，下列哪項(xiàng)處理措施不正確？A.催吐B.洗胃C.硫酸鈉導(dǎo)瀉D.血液透析答案：D答案分析：安定分子量較大、脂溶性高，一般不通過血液透析清除。催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉可減少藥物吸收，是常用的中毒處理方法。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是？A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性降低C.通氣/血流比例失調(diào)D.以上都是答案：D答案分析：ARDS時，肺內(nèi)大量滲出、肺泡萎陷等導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)，這些都是其主要病理生理改變。7.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，此時應(yīng)采取的措施是？A.加快補(bǔ)液速度B.使用血管收縮劑C.繼續(xù)觀察D.強(qiáng)心劑答案：C答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，可能是血容量仍不足或心功能不全等，但此時不能貿(mào)然加快補(bǔ)液速度或使用血管收縮劑、強(qiáng)心劑，應(yīng)繼續(xù)觀察，進(jìn)一步評估。8.張力性氣胸的急救處理首先是？A.氣管插管輔助呼吸B.胸腔閉式引流C.吸氧D.粗針頭排氣減壓答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，首先要用粗針頭排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。然后再進(jìn)行胸腔閉式引流等處理。9.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：胃十二指腸穿孔后，胃腸道內(nèi)氣體進(jìn)入腹腔，可使肝濁音界縮小，同時出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起心源性休克？A.室性早搏B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心臟泵血功能嚴(yán)重受損，在急性心肌梗死時最易引起心源性休克。室性早搏一般不會直接導(dǎo)致心源性休克；心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速若心室率不是極端情況，通常也較少引起心源性休克。11.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥為？A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部封閉答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，早期局部注射可使蛇毒分解破壞，減輕中毒癥狀。中草藥局部外敷效果相對不確切；高錳酸鉀溶液沖洗可清潔傷口但不能有效解毒；0.5%普魯卡因局部封閉主要起止痛作用。12.心跳驟停后，大腦對缺氧的耐受時間約為？A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1015分鐘答案：B答案分析：心跳驟停后，大腦對缺氧非常敏感，一般46分鐘就可能發(fā)生不可逆損傷。13.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也較常見，但高鉀血癥危害最大。14.患者女性，25歲，因溺水被救起，神志不清，呼吸微弱，首要的處理措施是？A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A答案分析：溺水患者首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)搶救的基礎(chǔ)。若呼吸心跳驟停則進(jìn)行心肺復(fù)蘇；吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑在保持呼吸道通暢后進(jìn)行。15.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)？A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高答案：C答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，休克發(fā)生率高，由于創(chuàng)傷嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力下降等，感染發(fā)生率高，且死亡率也高。16.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是？A.面罩吸氧B.高壓氧治療C.呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。面罩吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制；輸血對一氧化碳中毒無直接治療作用。17.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮為下壁心肌梗死，其可能合并的心律失常是？A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速答案：C答案分析：下壁心肌梗死容易累及房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。室性心動過速、心房顫動、室上性心動過速雖也可在心肌梗死時出現(xiàn)，但下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯更為常見。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是主要目的。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用，但不是主要目的。19.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則不包括？A.先救命后治傷B.先重傷后輕傷C.先分類后運(yùn)送D.先遠(yuǎn)后近答案：D答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)先近后遠(yuǎn)，優(yōu)先救治距離近的傷員，以爭取時間。先救命后治傷、先重傷后輕傷、先分類后運(yùn)送都是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。20.患者女性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，其酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。代謝性酸中毒主要是HCO??降低等；呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性堿中毒是HCO??升高。21.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常？A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素、多巴胺主要用于提升血壓、改善循環(huán)等。22.過敏性休克的首選治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.抗組胺藥C.腎上腺素D.多巴胺答案：C答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心肌、增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌等，是過敏性休克的首選治療藥物。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥可輔助治療；多巴胺一般在腎上腺素效果不佳時使用。23.患者男性，35歲，被重物砸傷腰部，出現(xiàn)少尿，血肌酐進(jìn)行性升高，最可能的診斷是？A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：B答案分析：患者腰部外傷后出現(xiàn)少尿、血肌酐進(jìn)行性升高，考慮是腎臟本身損傷導(dǎo)致的腎性急性腎衰竭。腎前性多由有效循環(huán)血量不足等引起；腎后性多有尿路梗阻等因素；慢性腎衰竭有長期腎臟病史。24.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管的位置通常在？A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第68肋間C.腋前線第46肋間D.肩胛線第79肋間答案：A答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管一般置于鎖骨中線第2肋間，此處是氣體積聚的高位，有利于氣體排出。25.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂也可導(dǎo)致死亡，但在發(fā)病24小時內(nèi)相對心律失常來說不是最主要原因。26.下列哪項(xiàng)不是中暑患者降溫的措施？A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.藥物降溫D.熱敷答案：D答案分析：中暑患者需要降溫，冰袋降溫、酒精擦浴、藥物降溫都是常用的降溫措施，熱敷會使體溫升高，不符合降溫要求。27.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時入院，下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)？A.立即催吐B.2%碳酸氫鈉溶液洗胃C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定答案：A答案分析：敵敵畏中毒口服1小時后，催吐可能導(dǎo)致誤吸等并發(fā)癥，且此時催吐效果不佳，一般不首選催吐。2%碳酸氫鈉溶液洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定是正確的處理方法。28.休克患者使用血管活性藥物的原則是？A.盡早、足量、持續(xù)使用B.小劑量、間斷使用C.根據(jù)血壓調(diào)整劑量D.血壓正常后立即停藥答案：C答案分析：休克患者使用血管活性藥物應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整劑量，以維持合適的血壓，保證重要臟器灌注。不能盡早、足量、持續(xù)使用，也不是小劑量、間斷使用，血壓正常后也不能立即停藥，需逐漸調(diào)整。29.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療應(yīng)采用？A.低濃度給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.間歇給氧答案：B答案分析：ARDS患者存在嚴(yán)重的氧合障礙，需要高濃度給氧，以提高動脈血氧分壓，改善缺氧狀態(tài)。30.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。腦出血多有偏癱等神經(jīng)定位體征；腦梗死一般起病相對較緩；高血壓腦病主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，但頸項(xiàng)強(qiáng)直不明顯。31.下列哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥？A.大量使用排鉀利尿劑B.急性腎衰竭少尿期C.堿中毒D.大量輸入庫存血答案：B答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用排鉀利尿劑會導(dǎo)致低鉀血癥；堿中毒時細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可導(dǎo)致低鉀血癥；大量輸入庫存血一般不會直接導(dǎo)致高鉀血癥，除非輸入量極大且?guī)齑鏁r間很長。32.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)不包括？A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.盡量減少顛簸D.加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，不做任何處理答案：D答案分析：創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中要保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征、盡量減少顛簸，同時要根據(jù)病情進(jìn)行必要的處理，不能只追求加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度而不做任何處理。33.患者女性，35歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.以上都是答案：D答案分析：甲狀腺手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能是喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因?qū)е?，這些情況都可影響呼吸道通暢。34.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是？A.蒼白B.發(fā)紺C.櫻桃紅色D.黃疸答案：C答案分析：一氧化碳中毒時，碳氧血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色，這是其特征性表現(xiàn)。35.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時間一般在發(fā)病后？A.12小時B.212小時C.1224小時D.2448小時答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后212小時開始升高，24小時達(dá)高峰，48小時后開始下降。36.休克患者中心靜脈壓高、血壓低，提示？A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對過多C.容量血管過度收縮D.血容量嚴(yán)重不足答案：B答案分析：中心靜脈壓高、血壓低，可能是心功能不全不能將血液充分泵出，或血容量相對過多，心臟負(fù)擔(dān)過重。血容量不足時中心靜脈壓低、血壓低；容量血管過度收縮時中心靜脈壓高、血壓可正?；蛏愿?；血容量嚴(yán)重不足中心靜脈壓和血壓都低。37.張力性氣胸的主要病理生理改變是？A.縱隔撲動B.肺萎陷C.胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高D.呼吸衰竭答案：C答案分析：張力性氣胸時，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，這是主要病理生理改變。縱隔撲動多見于開放性氣胸；肺萎陷是結(jié)果之一；呼吸衰竭是嚴(yán)重后果，但不是主要病理生理改變。38.患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院，經(jīng)積極搶救后生命體征平穩(wěn)，但出現(xiàn)少尿，血肌酐升高，考慮急性腎衰竭，下列哪項(xiàng)檢查對診斷和鑒別診斷最有價(jià)值？A.尿常規(guī)B.血尿素氮C.腎臟超聲D.腎活檢答案：D答案分析：腎活檢可明確腎臟病變的病理類型，對急性腎衰竭的診斷和鑒別診斷最有價(jià)值。尿常規(guī)、血尿素氮可輔助診斷，但不能明確病因；腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)等，但對于病因診斷不如腎活檢準(zhǔn)確。39.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，達(dá)到“阿托品化”的表現(xiàn)不包括？A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率減慢D.肺部啰音減少或消失答案：C答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音減少或消失等。心率減慢不是阿托品化表現(xiàn)。40.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時心室率過慢，心臟泵血嚴(yán)重不足，最易引起阿斯綜合征。一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般不會引起嚴(yán)重癥狀；室性早搏若不是頻發(fā)、多源等嚴(yán)重情況，也較少引起阿斯綜合征。41.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證不包括？A.既往有腦出血病史B.近3個月有頭顱外傷史C.血壓160/100mmHgD.活動性消化性潰瘍答案：C答案分析：血壓160/100mmHg不是溶栓治療的絕對禁忌證。既往有腦出血病史、近3個月有頭顱外傷史、活動性消化性潰瘍等都可能導(dǎo)致溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)增加，是溶栓禁忌證。42.中暑患者熱痙攣的主要表現(xiàn)是？A.高熱、無汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.肌肉痙攣、疼痛D.惡心、嘔吐、腹痛答案：C答案分析：熱痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣、疼痛。高熱、無汗、昏迷是熱射病表現(xiàn)；頭痛、頭暈、口渴是中暑早期表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹痛不是熱痙攣主要表現(xiàn)。43.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，其酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，且pH小于7.35，說明是呼吸性酸中毒失代償。若pH在正常范圍則為代償性呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；呼吸性堿中毒是PaCO?降低。44.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時，對開放性骨折的處理原則是？A.立即復(fù)位B.先止血、包扎，再固定C.直接用夾板固定D.等待轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后處理答案：B答案分析：開放性骨折現(xiàn)場急救應(yīng)先止血、包扎，防止進(jìn)一步失血和感染，然后再進(jìn)行固定，以減少骨折端移動，避免損傷周圍組織。不能立即復(fù)位，以免加重?fù)p傷；不能直接用夾板固定，要先處理傷口；也不能單純等待轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，現(xiàn)場應(yīng)進(jìn)行必要處理。45.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征是指？A.臍周皮膚青紫B.兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色C.上腹部皮膚紅斑D.背部皮膚瘀斑答案：B答案分析：GreyTurner征是指急性胰腺炎患者兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，是由于胰酶外滲至皮下組織間隙，使皮下脂肪分解，毛細(xì)血管破裂出血所致。臍周皮膚青紫是Cullen征。46.休克患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的前提是？A.補(bǔ)足血容量B.血壓正常C.心功能良好D.