2024年江西省資溪縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案_第1頁
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文檔簡介

2024年江西省資溪縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性,55歲,突發(fā)胸痛2小時,伴大汗。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療措施是A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林E.直接PCI答案:E分析:急性廣泛前壁心肌梗死起病36小時內(nèi),最多12小時內(nèi),應(yīng)盡快恢復(fù)心肌的血液灌注。直接PCI可及時開通梗死相關(guān)血管,實現(xiàn)心肌再灌注,優(yōu)于溶栓治療等其他措施,是首選治療。2.患者女性,60歲,有慢性阻塞性肺疾病病史10年。近3天來病情加重,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析:pH7.30,PaO?50mmHg,PaCO?70mmHg。其酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案:A分析:患者有COPD病史,PaCO?升高,pH降低,符合呼吸性酸中毒的特點,題干中未提示有代謝性因素改變。3.患者男性,30歲,被重物砸傷右小腿1小時。查體:右小腿畸形,壓痛明顯,有反?;顒印線片示右脛腓骨骨折?,F(xiàn)場急救時首先應(yīng)采取的措施是A.應(yīng)用止痛藥B.復(fù)位固定C.包扎傷口D.臨時固定E.迅速轉(zhuǎn)運答案:D分析:對于骨折患者,現(xiàn)場急救首要的是臨時固定,避免骨折斷端移動損傷周圍組織、血管、神經(jīng)等,然后再進行其他處理和轉(zhuǎn)運。4.患者女性,25歲,口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎。查體:神志清楚,雙側(cè)瞳孔縮小。最可能的診斷是A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機磷農(nóng)藥中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒答案:C分析:有機磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小等,該患者符合此表現(xiàn)。5.患者男性,40歲,突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時,伴惡心、嘔吐。查體:體溫38.5℃,上腹部壓痛、反跳痛明顯。血淀粉酶500U/L(Somogyi法)。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案:B分析:患者突發(fā)上腹痛,血淀粉酶升高(一般血淀粉酶超過正常值3倍有診斷價值),結(jié)合癥狀,考慮急性胰腺炎可能性大。6.患者女性,35歲,產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛。查體:體溫39.5℃,下腹部壓痛、反跳痛。婦科檢查:子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.急性盆腔腹膜炎D.急性宮頸炎E.急性卵巢炎答案:A分析:產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛,子宮壓痛明顯,符合急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn),多因產(chǎn)后感染引起。7.患者男性,50歲,因呼吸困難入院。查體:端坐呼吸,雙肺滿布哮鳴音,心率120次/分。既往有哮喘病史。目前最主要的治療措施是A.給予抗生素B.給予糖皮質(zhì)激素C.給予氨茶堿D.給予沙丁胺醇霧化吸入E.吸氧答案:D分析:哮喘急性發(fā)作,緩解癥狀首選β?受體激動劑,沙丁胺醇霧化吸入可迅速舒張支氣管平滑肌,緩解呼吸困難。8.患者女性,45歲,有高血壓病史5年。近1個月來出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗。查體:血壓180/110mmHg,心率110次/分。血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高。最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫欣綜合征E.腎動脈狹窄答案:B分析:嗜鉻細胞瘤可間斷或持續(xù)釋放大量兒茶酚胺,導(dǎo)致血壓升高、頭痛、心悸、多汗等癥狀,血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物升高支持該診斷。9.患者男性,20歲,右胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體:右胸飽滿,氣管向左側(cè)移位,右胸叩診鼓音,呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案:C分析:患者右胸外傷后出現(xiàn)氣管左移,右胸飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失,符合張力性氣胸表現(xiàn),氣體不斷進入胸腔且不能排出,胸腔內(nèi)壓力不斷升高。10.患者女性,65歲,突然發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐,走路不穩(wěn)。查體:眼球震顫,指鼻試驗陽性。最可能的病變部位是A.大腦半球B.小腦C.腦干D.脊髓E.前庭神經(jīng)答案:B分析:小腦主要負責(zé)維持身體平衡和協(xié)調(diào)運動,患者出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)、眼球震顫、指鼻試驗陽性等共濟失調(diào)表現(xiàn),提示小腦病變。11.患者男性,35歲,因車禍致腹部外傷1小時入院。查體:血壓70/50mmHg,面色蒼白,脈搏細速。腹部壓痛、反跳痛明顯。腹腔穿刺抽出不凝血。首先應(yīng)采取的治療措施是A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用止血藥物C.急診手術(shù)探查D.應(yīng)用抗生素E.持續(xù)胃腸減壓答案:A分析:患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn),腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血,此時首要的是快速輸血、輸液補充血容量,糾正休克,為進一步治療爭取時間。12.患者女性,28歲,妊娠32周,出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊1天。查體:血壓160/110mmHg,尿蛋白(++)。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案:B分析:妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿,伴有頭痛、眼花等自覺癥狀,符合子癇前期表現(xiàn)。13.患者男性,42歲,進食后突發(fā)上腹部劇痛2小時。查體:全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,肝濁音界消失。立位腹部X線平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性腸梗阻答案:C分析:患者進食后突發(fā)上腹痛,全腹腹膜炎體征,肝濁音界消失,膈下游離氣體,提示胃十二指腸潰瘍穿孔,胃內(nèi)容物進入腹腔引起。14.患者女性,55歲,有糖尿病病史10年。近2天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體:體溫38.8℃,雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī):白細胞12×10?/L,中性粒細胞0.85。最可能的診斷是A.肺炎B.支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺膿腫E.肺癌答案:A分析:患者有糖尿病基礎(chǔ)疾病,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,肺部濕啰音,白細胞及中性粒細胞升高,考慮肺炎可能性大。15.患者男性,60歲,慢性咳嗽、咳痰20年,加重伴呼吸困難3天。查體:桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.支氣管擴張答案:C分析:患者有慢性咳嗽、咳痰病史,出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn),綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病。16.患者女性,30歲,口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷、抽搐。查體:雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小。急救時首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案:A分析:有機磷農(nóng)藥中毒,阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀,能緩解患者昏迷、抽搐、瞳孔縮小等表現(xiàn),是急救時首先應(yīng)用的解毒藥物。17.患者男性,45歲,因胸痛就診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是A.廣泛前壁B.前間壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案:C分析:心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁,這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。18.患者女性,22歲,因失戀后口服大量安眠藥。查體:意識不清,呼吸淺慢。最主要的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案:B分析:對于口服大量安眠藥中毒,在服毒后6小時內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物,減少毒物吸收,是主要治療措施。19.患者男性,38歲,被蛇咬傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、出血。查體:傷口周圍有瘀斑。最可能的蛇毒類型是A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.細胞毒E.肌肉毒答案:B分析:血液毒可導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、出血、瘀斑等表現(xiàn),該患者符合血液毒蛇咬傷特點。20.患者女性,50歲,突發(fā)心悸1小時。心電圖示:心率180次/分,節(jié)律規(guī)則,QRS波群形態(tài)正常,P波不易辨認。最可能的心律失常是A.竇性心動過速B.室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.心房撲動答案:B分析:室上性心動過速發(fā)作時心率多在150250次/分,節(jié)律規(guī)則,QRS波群形態(tài)正常,P波不易辨認,該患者符合此表現(xiàn)。21.患者男性,68歲,有冠心病病史。突發(fā)胸痛2小時,含服硝酸甘油無效。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物升高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.變異型心絞痛答案:C分析:患者胸痛含服硝酸甘油無效,心電圖ST段壓低、T波倒置,心肌損傷標(biāo)志物升高,符合非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。22.患者女性,32歲,產(chǎn)后發(fā)熱3天,體溫39℃,伴有下腹痛。婦科檢查:子宮復(fù)舊不良,壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.血栓性靜脈炎答案:A分析:產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛,子宮復(fù)舊不良且壓痛明顯,考慮產(chǎn)褥感染,多因產(chǎn)后生殖道感染引起。23.患者男性,40歲,因腰部疼痛伴血尿就診。B超檢查示右腎有一結(jié)石,大小約1.5cm。首要的治療方法是A.多飲水,多運動B.體外沖擊波碎石C.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石D.輸尿管鏡取石或碎石E.開放手術(shù)取石答案:B分析:結(jié)石直徑在0.62cm的腎及輸尿管上段結(jié)石,體外沖擊波碎石是常用且有效的治療方法。24.患者女性,26歲,突發(fā)暈厥1次。心電圖示:QT間期延長,T波寬大畸形。最可能的診斷是A.預(yù)激綜合征B.長QT綜合征C.Brugada綜合征D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.房室傳導(dǎo)阻滯答案:B分析:長QT綜合征典型表現(xiàn)為QT間期延長,T波寬大畸形,可導(dǎo)致暈厥等癥狀。25.患者男性,55歲,有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐,右側(cè)肢體無力。查體:血壓200/120mmHg,右側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)肢體肌力3級。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案:A分析:患者有高血壓病史,突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力,頭顱CT示高密度影,提示腦出血,基底節(jié)區(qū)是好發(fā)部位。26.患者女性,45歲,因腹痛、腹瀉2天就診。大便為黏液膿血便,伴有里急后重。最可能的診斷是A.急性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征答案:C分析:黏液膿血便、里急后重是細菌性痢疾的典型表現(xiàn)。27.患者男性,30歲,頸部外傷后出現(xiàn)四肢癱瘓。查體:四肢肌張力增高,腱反射亢進。最可能的損傷部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.馬尾神經(jīng)答案:A分析:頸部外傷后出現(xiàn)四肢癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進等上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn),提示頸椎損傷。28.患者女性,62歲,有慢性心力衰竭病史。近1周來病情加重,出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸。查體:雙肺底可聞及濕啰音。目前最主要的治療藥物是A.利尿劑B.洋地黃類藥物C.β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案:A分析:患者慢性心力衰竭病情加重,出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕啰音等肺淤血表現(xiàn),利尿劑可減輕心臟前負荷,緩解肺淤血癥狀,是目前主要治療藥物。29.患者男性,48歲,因胸痛、呼吸困難1天入院。查體:氣管向右側(cè)移位,左側(cè)胸廓飽滿,叩診鼓音,呼吸音消失。胸部X線片示左側(cè)氣胸。目前的治療措施是A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視胸腔鏡手術(shù)答案:C分析:對于氣胸患者,有明顯呼吸困難,胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體,促進肺復(fù)張,是主要治療方法。30.患者女性,23歲,口服過量苯巴比妥后出現(xiàn)昏迷。查體:呼吸淺慢。最有效的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.洗胃D.血液灌流E.應(yīng)用納洛酮答案:D分析:苯巴比妥是脂溶性藥物,血液灌流可有效清除血液中的巴比妥類藥物,是治療昏迷患者的有效措施。31.患者男性,52歲,有肝硬化病史。突發(fā)嘔血、黑便。查體:血壓80/50mmHg,心率120次/分。最主要的治療措施是A.禁食B.應(yīng)用止血藥物C.輸血、補液D.三腔二囊管壓迫止血E.急診胃鏡檢查及治療答案:C分析:患者肝硬化并上消化道出血出現(xiàn)休克表現(xiàn),首要的是輸血、補液補充血容量,糾正休克。32.患者女性,35歲,妊娠36周,出現(xiàn)頭痛、眼花、視物模糊2天。查體:血壓165/115mmHg,尿蛋白(+++)。首選的治療藥物是A.硫酸鎂B.地西泮C.肼屈嗪D.拉貝洛爾E.硝苯地平答案:A分析:子癇前期患者,硫酸鎂可預(yù)防和控制子癇發(fā)作,是首選治療藥物。33.患者男性,40歲,被狗咬傷后出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣。最可能的診斷是A.狂犬病B.破傷風(fēng)C.病毒性腦炎D.脊髓灰質(zhì)炎E.格林巴利綜合征答案:A分析:狂犬病典型表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等,該患者符合狂犬病特點。34.患者女性,58歲,突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示:心房顫動,心室率130次/分。首選的治療藥物是A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.美托洛爾E.地高辛答案:D分析:對于心房顫動控制心室率,β受體阻滯劑如美托洛爾可減慢心室率,緩解心悸、胸悶癥狀,是常用首選藥物。35.患者男性,32歲,因車禍致頭部外傷。查體:昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案:E分析:頭部外傷后昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大,提示腦干損傷,腦干損傷可影響動眼神經(jīng)等,導(dǎo)致瞳孔變化。36.患者女性,42歲,有甲狀腺功能亢進病史。近1個月來出現(xiàn)心悸、多汗、手抖加重。查體:心率120次/分,甲狀腺Ⅱ度腫大。目前的治療措施是A.繼續(xù)原治療方案B.增加抗甲狀腺藥物劑量C.應(yīng)用碘劑D.放射性131I治療E.手術(shù)治療答案:B分析:患者甲亢癥狀加重,可先增加抗甲狀腺藥物劑量控制癥狀,再根據(jù)病情調(diào)整治療方案。37.患者男性,65歲,有慢性腎功能不全病史。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力。查體:血壓160/100mmHg,血肌酐800μmol/L。目前的治療措施是A.飲食控制B.應(yīng)用降壓藥物C.血液透析D.腎移植E.應(yīng)用促紅細胞生成素答案:C分析:患者慢性腎功能不全,血肌酐顯著升高,出現(xiàn)惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀,血液透析可清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分,緩解癥狀。38.患者女性,28歲,妊娠28周,出現(xiàn)陰道流血。查體:子宮大小與孕周相符,無宮縮,胎位清楚。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆流產(chǎn)E.妊娠合并宮頸病變答案:A分析:妊娠晚期無痛性陰道流血,子宮大小與孕周相符,無宮縮,考慮前置胎盤可能性大。39.患者男性,46歲,因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體:腹部膨隆,可見腸型及蠕動波,腸鳴音亢進。立位腹部X線平片示多個氣液平面。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.急性膽囊炎E.消化性潰瘍穿孔答案:C分析:患者腹痛、腹脹、嘔吐,腹部可見腸型及蠕動波,腸鳴音亢進,立位腹部X線平片有多個氣液平面,符合急性腸梗阻表現(xiàn)。40.患者女性,55歲,有糖尿病病史。近2天來出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛。查體:體溫38.5℃,腎區(qū)叩擊痛。最可能的診斷是A.膀胱炎B.尿道炎C.腎盂腎炎D.腎小球腎炎E.腎結(jié)核答案:C分析:糖尿病患者易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩擊痛,考慮腎盂腎炎可能性大。41.患者男性,35歲,酒后駕車發(fā)生車禍,頭部受傷。查體:昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大,對光反射遲鈍。頭顱CT示顱內(nèi)血腫。目前的治療措施是A.保守治療B.脫水治療C.手術(shù)治療D.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物E.高壓氧治療答案:C分析:患者頭部外傷后昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大,顱內(nèi)血腫,有手術(shù)指征,手術(shù)清除血腫可降低顱內(nèi)壓,挽救生命。42.患者女性,25歲,口服避孕藥后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。最可能的原因是A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮肌瘤C.內(nèi)分泌失調(diào)D.避孕藥副作用E.宮外孕答案:D分析:口服避孕藥可能會引起體內(nèi)激素水平變化,導(dǎo)致陰道不規(guī)則流血,是常見的副作用。43.患者男性,50歲,有高血壓病史。突發(fā)胸痛1小時,心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。目前的治療措施是A.口服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.溶栓治療D.直接PCIE.應(yīng)用β受體阻滯劑答案:D分析:患者急性ST段抬高型心肌梗死,直接PCI可及時開通梗死相關(guān)血管,是首選治療措施。44.患者女性,68歲,有慢性支氣管炎病史。近1周來咳嗽、咳痰加重,伴有呼吸困難。查體:雙肺可聞及干濕啰音。目前的治療措施是A.應(yīng)用抗生素B.應(yīng)用止咳祛痰藥物C.應(yīng)用支氣管擴張劑D.吸氧E.以上都是答案:E分析:患者慢性支氣管炎急性發(fā)作,需要應(yīng)用抗生素控制感染,應(yīng)用止咳祛痰藥物、支氣管擴張劑改善癥狀,吸氧糾正缺氧,綜合治療。45.患者男性,32歲,被電擊傷后出現(xiàn)心跳驟?!,F(xiàn)場急救時首先應(yīng)采取的措施是A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.應(yīng)用腎上腺素答案:A分析:對于心跳驟?;颊?,現(xiàn)場急救應(yīng)立即進行胸外按壓,建立人工循環(huán),為后續(xù)治療爭取時間。46.患者女性,4

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