2024年江西省遂川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，45歲。突發(fā)胸痛2小時，伴面色蒼白、大汗。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型胸痛及ST段如此改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多為壓低；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒者的病情和治療反應(yīng)答案：E答案分析：阿托品用量需根據(jù)患者中毒病情嚴(yán)重程度及用藥后的治療反應(yīng)來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化，故答案為E。中毒途徑、毒性高低、年齡性別、呼吸頻率都不是決定阿托品用量的主要依據(jù)。3.患者，女性，30歲。因誤服有機磷農(nóng)藥入院，經(jīng)洗胃、阿托品等治療后癥狀緩解。但在治療過程中突然出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔散大。最可能的原因是A.有機磷農(nóng)藥中毒反跳B.阿托品中毒C.腦水腫D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：B答案分析：患者經(jīng)阿托品治療后出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)瞳孔散大，符合阿托品中毒表現(xiàn)，故答案為B。有機磷中毒反跳是癥狀再次加重；腦水腫多有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；中間綜合征主要是肌無力；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后出現(xiàn)。4.對心跳呼吸驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。其他頻率不符合最新心肺復(fù)蘇指南要求。5.下列哪種情況禁用碳酸氫鈉洗胃A.敵敵畏中毒B.樂果中毒C.敵百蟲中毒D.1605中毒E.1059中毒答案：C答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃，故答案為C。敵敵畏、樂果、1605、1059等中毒可用碳酸氫鈉洗胃。6.患者，男性，25歲。從高處墜落，意識喪失1小時。查體：面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.創(chuàng)傷性休克E.顱骨骨折答案：D答案分析：患者高處墜落，有休克表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓低），考慮創(chuàng)傷性休克，故答案為D。腦震蕩一般無意識障礙這么久；腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；顱骨骨折需影像學(xué)檢查確診，且目前休克表現(xiàn)更突出。7.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用強心劑答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治療是氧氣療法，糾正缺氧，故答案為A。脫水劑用于防治腦水腫；能量合劑輔助治療；呼吸興奮劑用于呼吸抑制時；強心劑一般不用。8.患者，女性，65歲。突發(fā)頭痛、嘔吐1小時。查體：血壓200/120mmHg，頸項強直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)，故答案為C。腦出血多有偏癱等定位體征；腦梗死多在安靜狀態(tài)起??；高血壓腦病主要是頭痛、嘔吐、視力障礙等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解。9.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動過速B.房顫C.室性早搏D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏答案：D答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率過慢，心輸出量嚴(yán)重不足，易出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至心臟驟停，最危急，故答案為D。室上性心動過速、房顫、室性早搏、房性早搏一般相對危險性較小。10.患者，男性，40歲。因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分。實驗室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，大便常規(guī)可見大量膿細(xì)胞。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.急性細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.傷寒E.霍亂答案：B答案分析：患者腹痛、腹瀉，有發(fā)熱、血壓稍低，大便有大量膿細(xì)胞，符合急性細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)，故答案為B。急性胃腸炎多無大量膿細(xì)胞；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程；傷寒有相對緩脈等表現(xiàn)；霍亂多為米泔水樣便。11.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.20:2D.25:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，故答案為B。其他比例不符合要求。12.患者，女性，35歲。進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、風(fēng)團。最可能的診斷是A.急性食物中毒B.急性腸胃炎C.食物過敏D.霍亂E.細(xì)菌性痢疾答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)胃腸道癥狀及皮膚過敏表現(xiàn)（瘙癢、風(fēng)團），考慮食物過敏，故答案為C。急性食物中毒多有群體發(fā)病等特點；急性腸胃炎無皮膚過敏表現(xiàn)；霍亂、細(xì)菌性痢疾有相應(yīng)典型癥狀。13.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.去甲腎上腺素E.異丙腎上腺素答案：B答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常，故答案為B。阿托品用于緩慢型心律失常；腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素一般不用于洋地黃中毒室性心律失常。14.患者，男性，50歲。突發(fā)呼吸困難1小時。查體：端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。既往有哮喘病史。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺炎答案：B答案分析：患者有哮喘病史，突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)，故答案為B。急性左心衰竭多有心臟病史及咳粉紅色泡沫痰等；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽咳痰史；氣胸有胸痛等表現(xiàn)；肺炎有發(fā)熱、咳嗽咳痰等表現(xiàn)。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，是最主要死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是常見并發(fā)癥，但高鉀血癥更危急。多選題1.下列屬于休克早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率增快答案：ABDE答案分析：休克早期患者精神緊張、煩躁不安，因外周血管收縮出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷，脈率增快，腎灌注不足尿量減少，早期血壓可正常或稍高，故答案為ABDE。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時能捫及大動脈搏動，表明循環(huán)恢復(fù)；面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸、神志逐漸恢復(fù)都提示復(fù)蘇有效，故答案為ABCDE。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機磷中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌震顫等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等），故答案為ABC。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是其典型表現(xiàn)。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE答案分析：腦出血常見病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病及抗凝或溶栓治療等，故答案為ABCDE。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故答案為ABCDE。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐數(shù)次，隨即意識不清。入院查體：血壓220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病無明確責(zé)任病灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.改善腦循環(huán)E.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大），首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，故答案為B?？刂蒲獕骸⒅寡委?、改善腦循環(huán)是后續(xù)治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即采取的措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即氣管插管C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.高壓氧治療E.腦室外引流答案：A答案分析：腦疝時應(yīng)立即快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，爭取時間進一步治療，故答案為A。氣管插管、應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸功能障礙時；高壓氧治療多用于腦復(fù)蘇等；腦室外引流用于腦積水等情況。簡答題1.簡述急性中毒的處理原則。答：急性中毒處理原則包括：①立即終止接觸毒物，如脫離中毒現(xiàn)場、清除皮膚毒物等；②清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；③促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析、血液灌流等；④特殊解毒劑的應(yīng)用，如有機磷中毒用阿托品、解磷定等；⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。2.簡述休克的治療原則。答：休克治療原則為：①一般緊急治療，如采取休克體位、保持呼吸道通暢等；②補充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；③積極處理原發(fā)病，如止血、抗感染等；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物，如血管收縮劑、血管擴張劑等；⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用，如激素可減輕炎癥反應(yīng)等。3.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟：①評估環(huán)境安全；②判斷患者意識、呼吸、大動脈搏動；③若患者無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)；④進行胸外按壓，部位為兩乳頭連線中點，頻率100120次/分，深度56cm；⑤開放氣道，采用仰頭抬頜法；⑥進行人工呼吸，每次吹氣時間1秒以上，頻率1012次/分，按壓與呼吸比為30:2；⑦每5個循環(huán)后評估復(fù)蘇效果，直至專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，故禁用。2.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后，胃管應(yīng)保留1224小時。（）答案：正確答案分析：保