2024年廣西平樂縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時間短，ST段多為壓低；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.心室停頓C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心室肌快速無序顫動，無法有效泵血。心室停頓、無脈性電活動也是心臟驟停的類型，但不如心室顫動常見；室性心動過速若未進展為室顫等嚴重情況，一般不會立即導致心臟驟停；心房顫動通常不會直接引起心臟驟停。3.患者，女，30歲。誤服有機磷農(nóng)藥中毒，出現(xiàn)呼吸困難、流涎、瞳孔縮小等癥狀。急救時應首選的藥物是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.腎上腺素E.多巴胺答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，乙酰膽堿大量堆積，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀如呼吸困難、流涎、瞳孔縮小等。阿托品為抗膽堿藥，能拮抗乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，是有機磷中毒急救的首選藥物。毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會加重中毒癥狀；新斯的明也是膽堿酯酶抑制劑，會使乙酰膽堿增多；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救；多巴胺用于抗休克等。4.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部傷合并胸部傷B.胸部傷合并腹部傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷E.顱腦損傷合并四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位的較嚴重損傷。同一肢體的多處骨折屬于單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷；而頭部與胸部、胸部與腹部、骨盆與尿道、顱腦與四肢等不同解剖部位的損傷符合多發(fā)傷定義。5.患者，男，45歲。因車禍致左下肢開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場急救首先應（）A.固定骨折B.包扎傷口C.止血D.轉(zhuǎn)運患者E.清創(chuàng)縫合答案：C答案分析：對于開放性骨折且傷口大量出血的患者，現(xiàn)場急救首先要采取有效的止血措施，以防止因大量失血導致休克甚至危及生命。固定骨折、包扎傷口等操作應在止血之后進行；在未有效止血和初步處理的情況下不宜貿(mào)然轉(zhuǎn)運患者；清創(chuàng)縫合是后續(xù)醫(yī)院處理的步驟。6.急性一氧化碳中毒時首要的治療措施是（）A.吸氧B.靜脈滴注甘露醇C.應用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即將患者撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進行吸氧等后續(xù)治療。吸氧可糾正缺氧，但前提是脫離中毒環(huán)境；靜脈滴注甘露醇用于防治腦水腫；應用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時；應用糖皮質(zhì)激素有一定輔助治療作用，但不是首要措施。7.患者，女，28歲。突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐3小時。查體：頸項強直，克氏征陽性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直、克氏征陽性等腦膜刺激征表現(xiàn)，高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有高血壓病史，起病急，有偏癱等神經(jīng)定位體征；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，一般無明顯腦膜刺激征；偏頭痛多為單側(cè)搏動性頭痛，無腦膜刺激征；高血壓腦病有血壓急劇升高及頭痛、嘔吐等癥狀，但腦膜刺激征不典型。8.休克患者監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則是（）A.充分補液B.適當補液C.給強心藥物D.舒張血管E.補液試驗答案：A答案分析：中心靜脈壓（CVP）正常為512cmH?O，該患者CVP為5cmH?O提示血容量不足，血壓低也支持休克狀態(tài)。此時處理原則是充分補液以糾正血容量不足。適當補液一般用于CVP稍低或正常時；給強心藥物用于心功能不全時；舒張血管用于CVP高而血壓低提示心功能不全或血容量相對過多時；補液試驗用于難以判斷血容量情況時。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物質(zhì)增多C.肺順應性增加D.肺內(nèi)分流減少E.肺泡通氣量增加答案：A答案分析：ARDS的主要病理改變是肺血管通透性增加，導致大量液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺水腫。肺表面活性物質(zhì)減少；肺順應性降低；肺內(nèi)分流增加；肺泡通氣量減少。10.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應采取的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.機械通氣D.呼吸興奮劑E.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：C答案分析：患者為COPD急性發(fā)作，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），pH7.25提示存在嚴重的呼吸性酸中毒。此時患者呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會導致呼吸抑制。低濃度持續(xù)吸氧不能迅速改善嚴重的呼吸衰竭。呼吸興奮劑在氣道阻塞等情況下效果不佳。靜脈滴注碳酸氫鈉可加重二氧化碳潴留。機械通氣可有效改善通氣和氧合，是此時的主要治療措施。多選題1.以下屬于休克代償期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降E.脈率加快答案：ABCE答案分析：休克代償期機體通過一系列代償機制維持血壓，此時患者精神緊張、煩躁不安；交感神經(jīng)興奮使皮膚血管收縮，出現(xiàn)面色蒼白、手足濕冷；腎血管收縮導致尿量減少；心率加快以增加心輸出量。而血壓下降一般出現(xiàn)在休克失代償期。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導致心肌電活動不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常；心肌壞死影響心臟收縮和舒張功能，引發(fā)心力衰竭；大面積心肌梗死可導致心輸出量急劇下降，引起心源性休克；乳頭肌缺血壞死可導致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；嚴重時可發(fā)生心臟破裂。3.以下哪些是中暑的治療措施（）A.迅速降溫B.補充液體和電解質(zhì)C.防治腦水腫D.應用抗生素預防感染E.糾正酸堿平衡紊亂答案：ABCE答案分析：中暑治療首先要迅速降溫，以降低體溫對機體的損害；中暑患者常有大量出汗導致液體和電解質(zhì)丟失，需補充；高熱可引起腦水腫，要進行防治；患者可能出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，需要糾正。一般中暑無感染證據(jù)時不需要應用抗生素預防感染。4.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開放傷，后處理閉合傷D.先處理頭、胸、腹傷，后處理四肢傷E.邊診斷，邊治療答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷救治時要遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷；先處理重傷，保證患者生命體征穩(wěn)定；開放傷易感染，一般先處理；頭、胸、腹等重要臟器損傷對生命威脅大，先處理；在診斷過程中及時進行必要的治療，邊診斷邊治療。5.有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀有（）A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.瞳孔縮小D.多汗、流涎E.心率減慢答案：ABCDE答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿作用于毒蕈堿受體引起的?？沙霈F(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔括約肌收縮導致瞳孔縮??；汗腺和唾液腺分泌增加出現(xiàn)多汗、流涎；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心率減慢。案例分析題患者，男，50歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被家人送來急診。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才顯影，多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多顯示腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病一般無明確的腦部出血病灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時，且無影像學上的出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是（）A.降血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血藥物D.手術(shù)治療E.康復治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等，提示有顱內(nèi)壓增高，甚至可能有腦疝形成。此時首要治療措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進一步發(fā)展危及生命。降血壓應在保證腦灌注的前提下進行；止血藥物對腦出血的治療效果有限；手術(shù)治療需要根據(jù)具體情況評估；康復治療是病情穩(wěn)定后的后續(xù)治療。3.關(guān)于該患者的護理措施，正確的有（）A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.頭部置冰袋E.以上都是答案：E答案分析：對于腦出血患者，絕對臥床休息可減少再出血的風險；保持呼吸道通暢可防止窒息；密切觀察生命體征有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫。所以以上護理措施都是正確的。簡答題1.簡述心肺復蘇的基本步驟。答案：心肺復蘇（CPR）基本步驟如下：（1）識別心臟驟停：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應，同時快速檢查呼吸和脈搏（10秒內(nèi)完成）。（2）啟動急救系統(tǒng)：判斷患者無反應、無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時，立即呼叫急救人員并取來自動體外除顫器（AED）。（3）胸外按壓：將患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）重復胸外按壓和人工呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到AED到達或?qū)I(yè)急救人員接管。（7）使用AED：如果有AED，盡快連接并按照提示操作。2.簡述急性中毒的處理原則。答案：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，脫去污染衣物，清洗接觸毒物的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，但昏迷、驚厥、口服強腐蝕性毒物等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)效果好，但某些毒物吸收慢，超過6小時仍需洗胃。導瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等，促進毒物排出。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過靜脈補液和使用利尿劑，增加尿量促進毒物排出。吸氧：可加速一氧化碳等毒物的排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，用于嚴重中毒患者。（4）特殊解毒劑的應用：針對不同毒物使用相應解毒劑，如有機磷中毒用阿托品和膽堿酯酶復活劑；氰化物中毒用亞硝酸異戊酯等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。判斷題1.心臟按壓與人工呼吸的比例在單人CPR時為15:2。（）答案：錯誤答案分析：目前單人或雙人CPR時，心臟按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：進食可刺激胃酸、胰液等分泌，禁食、禁水可減少胰液分泌，從而減輕胰腺的負擔，有利于急性胰腺炎的恢復。3.張力性氣胸患者應立即行胸腔閉式引流。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。立即行胸腔閉式引流可排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔壓力，緩解癥狀，是張力性氣胸的重要治療措施。填空題1.創(chuàng)傷急救的原則是（）、（）、（）。答案：搶救生命、保存功能、迅速轉(zhuǎn)運答案分析：創(chuàng)