2024年湖南省茶陵縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史10年。查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛、大汗，結(jié)合高血壓病史，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死，且血壓低可能是心肌梗死導致的心源性休克，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般無ST段弓背向上抬高；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，常伴有雙側(cè)上肢血壓不等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖典型改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.顱骨骨折、頭皮血腫B.肝破裂、右脛腓骨骨折C.腹部貫穿傷、骨盆骨折D.肋骨骨折、脾破裂E.右前臂骨折、氣胸答案：A答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。顱骨骨折和頭皮血腫都屬于頭部損傷，不屬于多發(fā)傷概念范疇，故答案為A。其余選項均涉及不同解剖部位的損傷。3.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標是A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.尿中有機磷代謝產(chǎn)物D.全血乳酸脫氫酶E.血肌酐答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，有機磷與膽堿酯酶結(jié)合，使其失去活性，血膽堿酯酶活力降低是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的重要指標，故答案為A。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎；尿中有機磷代謝產(chǎn)物可輔助診斷，但不是重要指標；全血乳酸脫氫酶與心肌、肝臟等損傷有關(guān)；血肌酐主要反映腎功能。4.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，呼吸有大蒜味，皮膚濕冷，雙肺可聞及濕啰音。首要的急救措施是A.徹底洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.建立靜脈通道答案：A答案分析：對于口服有機磷農(nóng)藥中毒患者，首要措施是徹底洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物吸收，故答案為A。應(yīng)用阿托品和解磷定是解毒治療；吸氧和建立靜脈通道是一般的支持治療措施，但都不是首要的。5.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心跳驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧最為敏感，短時間內(nèi)即可發(fā)生腦缺氧和腦水腫，故答案為D。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷也可發(fā)生，但不是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。6.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。7.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A答案分析：患者經(jīng)補液后血壓仍低，中心靜脈壓不高，快速輸入等滲鹽水后血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，補充液體后有效循環(huán)血量增加，血壓上升，故答案為A。血容量過多時中心靜脈壓會升高；心功能不全時快速補液會使中心靜脈壓明顯升高；血管張力過高一般與血壓和中心靜脈壓的變化關(guān)系不呈現(xiàn)此特點。8.患者男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。查體：血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。此時首要的處理措施是A.應(yīng)用血管活性藥物B.立即手術(shù)止血C.快速補充血容量D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.給予強心藥物答案：C答案分析：患者因車禍多發(fā)傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補充血容量，恢復有效循環(huán)血量，維持重要臟器灌注，故答案為C。應(yīng)用血管活性藥物、手術(shù)止血、糾正酸堿平衡失調(diào)、給予強心藥物等可在補充血容量的基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況進行。9.下列哪種心律失常最嚴重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.三度房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯時，心房與心室的電活動完全分離，心室率可顯著減慢，嚴重影響心臟泵血功能，可導致心源性暈厥、阿斯綜合征甚至猝死，是最嚴重的心律失常，故答案為D。室性早搏、房性早搏一般癥狀較輕；心房顫動和室上性心動過速雖也可引起不適，但相對三度房室傳導阻滯危險性較小。10.患者男性，55歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時。有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音。心電圖示電軸右偏，S?Q?T?。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)呼吸困難伴胸痛，心電圖出現(xiàn)電軸右偏，S?Q?T?（典型肺栓塞心電圖表現(xiàn)），考慮肺栓塞可能性大，故答案為C。急性心肌梗死心電圖多有STT改變；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可確診；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有誘因，一般無典型心電圖改變；支氣管哮喘急性發(fā)作多有過敏史等，心電圖無此特征。11.急性一氧化碳中毒時首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.高壓氧治療E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是立即撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，故答案為E。吸氧、高壓氧治療、應(yīng)用脫水劑、應(yīng)用能量合劑等是后續(xù)的治療措施。12.患者女性，30歲，誤服安眠藥過量入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，血壓100/60mmHg。首要的處理措施是A.洗胃B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.保持呼吸道通暢D.血液透析E.應(yīng)用利尿劑答案：C答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，首要處理是保持呼吸道通暢，防止窒息，保證氧氣吸入和二氧化碳排出，維持呼吸功能，故答案為C。洗胃、應(yīng)用呼吸興奮劑、血液透析、應(yīng)用利尿劑等可根據(jù)具體情況后續(xù)進行。13.關(guān)于中暑的治療，下列哪項是錯誤的A.立即將患者移至陰涼通風處B.輕癥中暑可給予清涼含鹽飲料C.重度中暑患者應(yīng)快速靜脈滴注大量生理鹽水D.高熱患者可采用物理降溫E.抽搐患者可給予地西泮靜脈注射答案：C答案分析：重度中暑患者應(yīng)避免快速大量靜脈滴注生理鹽水，以免誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者情況適量補液，故答案為C。其余選項都是中暑正確的治療措施。14.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時。有高血壓病史15年。查體：血壓200/120mmHg，神志不清，右側(cè)肢體肌力0級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血，故答案為A。腦梗死頭顱CT多在發(fā)病2448小時后才顯示低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等，無明確的腦部占位性病變表現(xiàn)。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，故答案為B。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴張也是胃腸減壓的作用，但不是主要目的。16.患者女性，35歲，進食油膩食物后突發(fā)右上腹疼痛伴惡心、嘔吐3小時。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者進食油膩食物后突發(fā)右上腹疼痛，Murphy征陽性，提示急性膽囊炎，故答案為A。急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)。17.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.麻黃堿答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓，增加心輸出量，舒張支氣管平滑肌等，迅速緩解過敏性休克癥狀，故答案為A。去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；多巴胺主要用于抗休克時升高血壓和改善腎功能；異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導阻滯等；麻黃堿作用較弱，一般不用于過敏性休克的急救。18.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時。查體：右下肢腫脹、疼痛，傷口有牙痕。首要的處理措施是A.傷口清創(chuàng)B.綁扎傷肢近心端C.注射抗蛇毒血清D.應(yīng)用抗生素E.局部冷敷答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，首要措施是綁扎傷肢近心端，阻止蛇毒吸收和擴散，為后續(xù)治療爭取時間，故答案為B。傷口清創(chuàng)、注射抗蛇毒血清、應(yīng)用抗生素、局部冷敷等可在綁扎后進行。19.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重心律失常、心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥的危險性最大。20.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹。最可能的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞氣道答案：D答案分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，最可能是切口內(nèi)出血，形成血腫壓迫氣管導致，故答案為D。喉頭水腫多與手術(shù)刺激等有關(guān)，但一般無頸部腫脹表現(xiàn)；氣管塌陷多在長期甲狀腺腫大壓迫氣管導致氣管軟化時出現(xiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難，但無頸部腫脹；痰液阻塞氣道一般無頸部腫脹體征。21.下列哪種情況可導致呼氣性呼吸困難A.氣管異物B.喉頭水腫C.慢性阻塞性肺疾病D.大量胸腔積液E.氣胸答案：C答案分析：慢性阻塞性肺疾病主要是小氣道狹窄、阻塞，導致呼氣阻力增加，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，故答案為C。氣管異物、喉頭水腫多導致吸氣性呼吸困難；大量胸腔積液和氣胸可導致混合性呼吸困難。22.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾病，故答案為C。慢性支氣管炎主要以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的病理改變之一；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音等。23.診斷心肌梗死最敏感和特異的指標是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶E.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：C答案分析：肌鈣蛋白是診斷心肌梗死最敏感和特異的指標，在心肌梗死后升高早、持續(xù)時間長，故答案為C。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等也可用于心肌梗死的診斷，但敏感性和特異性不如肌鈣蛋白。24.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆流產(chǎn)答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)，故答案為B。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期。25.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平E.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作，故答案為C。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等可用于癲癇的長期治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時，地西泮起效更快。26.患者男性，45歲，因酒精中毒入院。查體：神志不清，呼吸有酒味，血壓110/70mmHg。下列處理措施錯誤的是A.催吐B.洗胃C.應(yīng)用納洛酮D.靜脈補液E.保持呼吸道通暢答案：A答案分析：對于神志不清的酒精中毒患者，催吐可能導致誤吸，引起窒息等嚴重并發(fā)癥，故不宜催吐，答案為A。洗胃、應(yīng)用納洛酮、靜脈補液、保持呼吸道通暢等都是酒精中毒的正確處理措施。27.休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)重點觀察A.血壓B.心率C.尿量D.呼吸E.神志答案：A答案分析：休克患者使用血管活性藥物主要目的是調(diào)節(jié)血壓，維持重要臟器灌注，所以應(yīng)重點觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，故答案為A。心率、尿量、呼吸、神志等也需要觀察，但血壓是關(guān)鍵指標。28.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛伴心悸1小時。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，心室率120次/分。最可能的診斷是A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率350600次/分，符合心房顫動特點，故答案為A。心房撲動表現(xiàn)為F波；室上性心動過速、室性心動過速、竇性心動過速心電圖表現(xiàn)與題干不符。29.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺毛細血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管通透性增加，導致肺水腫，引起通氣/血流比例失調(diào)，故答案為C。肺順應(yīng)性降低；肺內(nèi)分流增加；肺泡表面活性物質(zhì)減少；肺毛細血管通透性是升高的。30.患者男性，30歲，因外傷致脾破裂入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。立即行脾切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)重點觀察的指標是A.體溫B.切口情況C.引流液量和性質(zhì)D.尿量E.以上都是答案：E答案分析：脾切除術(shù)后，體溫可反映有無感染；切口情況可觀察有無出血、愈合不良等；引流液量和性質(zhì)可判斷有無腹腔內(nèi)出血、滲出等；尿量可反映腎功能及有效循環(huán)血量情況，都需要重點觀察，故答案為E。31.下列哪種情況可引起高鉀血癥A.長期禁食B.大量使用排鉀利尿劑C.代謝性堿中毒D.急性腎衰竭少尿期E.大量輸入庫存血答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，故答案為D。長期禁食、大量使用排鉀利尿劑可導致低鉀血癥；代謝性堿中毒常伴有低鉀血癥；大量輸入庫存血雖可引起高鉀血癥，但不如急性腎衰竭少尿期常見。32.患者女性，22歲，因自殺口服過量巴比妥類藥物入院。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。下列處理措施錯誤的是A.洗胃B.應(yīng)用中樞興奮劑C.堿化尿液D.血液透析E.應(yīng)用阿托品答案：E答案分析：巴比妥類藥物中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阿托品主要用于有機磷農(nóng)藥中毒等，對巴比妥類藥物中毒無治療作用，故答案為E。洗胃、應(yīng)用中樞興奮劑、堿化尿液、血液透析等都是巴比妥類藥物中毒的正確處理措施。33.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙時，稱為A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑熱痙攣型D.重癥中暑熱衰竭型E.重癥中暑熱射病型答案：E答案分析：重癥中暑熱射病型表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等，故答案為E。先兆中暑主要表現(xiàn)為頭暈、乏力等；輕癥中暑有體溫升高、面色潮紅等；熱痙攣型主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭型主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、血壓下降等。34.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛伴心悸、胸悶1小時。心電圖示：ST段抬高，弓背向上。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.急性心包炎D.早期復極綜合征E.以上都有可能答案：E答案分析：急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎、早期復極綜合征等都可出現(xiàn)ST段抬高、弓背向上表現(xiàn)，需要結(jié)合患者的癥狀、體征及其他檢查進一步鑒別，故答案為E。35.急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.休克答案：A答案分析：急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛，疼痛劇烈且持續(xù)，多為彌漫性，故答案為A。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、休克等也可出現(xiàn)，但腹痛是最突出癥狀。36.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、眩暈伴惡心、嘔吐2小時。查體：血壓180/110mmHg，眼球震顫，共濟失調(diào)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.椎基底動脈供血不足E.梅尼埃病答案：D答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，伴眼球震顫、共濟失調(diào)，提示椎基底動脈供血不足，影響了腦干和小腦功能，故答案為D。腦出血、腦梗死多有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)；高血壓腦病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙等；梅尼埃病主要以發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降等為特點，一般無血壓明顯升高。37.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.色甘酸鈉E.孟魯司特鈉答案：A答案分析：沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作癥狀，故答案為A。氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對較慢；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，主要用于控制炎癥；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；孟魯司特鈉為白三烯調(diào)節(jié)劑，也用于哮喘的預(yù)防和長期治療。38.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱、氣促3天。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂，可見片狀陰影。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴張D.肺膿腫E.肺結(jié)核答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，此次加重伴發(fā)熱、氣促，雙肺濕啰音，血常規(guī)提示感染，胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂及片狀陰影，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作，故答案為A。肺炎多起病急，高熱等癥狀更明顯；支氣管擴張多有反復咯血等表現(xiàn)；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。39.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.胸痛B.心悸C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.心律失常答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間長，不易緩解，故答案為A。心悸、惡心、嘔吐、發(fā)熱、心律失常等也可出現(xiàn)，但不是最早和最突出的癥狀。40.患者女性，30歲，妊娠36周，突發(fā)腹痛伴陰道流血1小時。查體：子宮收縮頻繁，胎位不清，胎心160次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆流產(chǎn)答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮收縮頻繁，胎位不清，考慮胎盤早剝，故答案為B。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等，但一般無明顯的腹痛和陰道流血；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)；先兆流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠早期。41.下列哪種藥物可用于治療心室顫動A.腎上腺素B.利多卡因C.阿托品D.胺碘酮E.以上都是答案：E答案分析：腎上腺素可增強心肌收縮力、提高室顫閾值；利多卡因可抑制心室異位節(jié)律點；阿托品可提高心率；胺碘酮可用于轉(zhuǎn)復和維持竇性心律，都可用于心室顫動的治療，故答案為E。42.患者男性，40歲，因車禍致頭部外傷入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。頭顱CT示顱內(nèi)血腫。首要的處理措施是A.應(yīng)用脫水劑B.立即手術(shù)清除血腫C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用止血藥物答案：C答案分析：患者昏迷，首要處理是保持呼吸道通暢，防止窒息，保證氧氣吸入和二氧化碳排出，維持呼吸功能，故答案為C。應(yīng)用脫水劑、手術(shù)清除血腫、應(yīng)用抗生素、應(yīng)用止血藥物等可在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進行。43.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭多尿期，大量鉀隨尿液排出，可導致低鉀血癥，故答案為A。高鉀血癥多在少尿期出現(xiàn)；水中毒在少尿期和多尿期早期可能出現(xiàn)，但不是主要并發(fā)癥；代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥在少尿期較明顯。44.患者女性，25歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小。最可能的診斷是A.有機磷農(nóng)藥中毒B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒D.百草枯中毒E.殺鼠劑中毒答案：A答案分析：患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，符合有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，故答案為A。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機磷類似，但相對較輕；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚癥狀；百草枯中毒主要損害肺部；殺鼠劑中毒有不同的臨床表現(xiàn)，與題干癥狀不符。45.休克患者經(jīng)治療后，血壓正常，但尿量仍少，比重低。應(yīng)考慮A.血容量不足B.急性腎衰竭C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：B答案分析：休克患者治療后血壓正常，但尿量仍少、比重低，提示可能發(fā)生了急性腎衰竭，腎臟功能受損，故答案為B。血容量不足時血壓多不穩(wěn)定；心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等；血管張力過高與尿量和比重關(guān)系不呈現(xiàn)此特點。46.患者男性，50歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛3小時。有冠心病病史10年。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸E.胸膜炎答案：A答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)呼吸困難、胸痛，心電圖V?V?導聯(lián)ST段抬高，提示急性前間壁心肌梗死，故答案為A。急性左心衰竭多有心臟病基礎(chǔ)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等，但心電圖無典型的ST段抬高；肺栓塞多有胸痛、呼吸困難，但心電圖表現(xiàn)與題干不完全相符；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖典型改變；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、隨呼吸加重等。47.下列哪種心律失?？刹捎猛诫姵澲委烝.心室顫動B.心室撲動C.心房顫動D.室性心動過速E.以上都是答案：C答案分析：同步電除顫主要用于除心室顫動和心室撲動以外的快速心律失常，如心房顫動、室上性心動過速、室性心動過速等，故答案為C。心室顫動和心室撲動采用非同步電除顫。48.患者女性，28歲，因外傷致脾破裂大出血入院。立即行脾切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)給予的主要治療措施是A.抗感染B.補充血容量C.應(yīng)用止血藥物D.觀察生命體征E.以上都是答案：E答案分析：脾切除術(shù)后，抗感染可預(yù)防術(shù)后感染；補充血容量可糾正失血導致的休克；應(yīng)用止血藥物可防止術(shù)后出血；觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，都需要進行，故答案為E。49.急性中毒患者洗胃的時間一般應(yīng)在服毒后A.12小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.46小時內(nèi)D.68小時內(nèi)E.810小時內(nèi)答案：C答案分