2024年四川省北川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是A.竇性心動(dòng)過速B.室上性心動(dòng)過速C.室性心律失常D.心房顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死易損傷心室肌，導(dǎo)致室性心律失常，如室性早搏、室速、室顫等，是此類患者早期死亡的主要原因之一。2.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.阿托品B.解磷定C.腎上腺素D.地塞米松E.多巴胺答案：A答案分析：阿托品為抗膽堿藥，能迅速緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（多汗、流涎、瞳孔縮小等），是急救的首選藥物。3.下列哪種情況不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，熱休克不屬于中暑類型。4.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性。腦出血多有偏癱等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)；腦梗死起病相對(duì)較緩；高血壓腦病有血壓急劇升高及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般不超過24小時(shí)。5.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.意識(shí)喪失E.瞳孔散大答案：B答案分析：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觸摸大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失可快速判斷。心音消失聽診相對(duì)困難；呼吸停止、意識(shí)喪失、瞳孔散大也可出現(xiàn)，但不是最主要診斷依據(jù)。6.患者男性，20歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有麻木感。急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.用清水沖洗傷口D.注射抗蛇毒血清E.局部冷敷答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，阻止蛇毒吸收擴(kuò)散，然后再進(jìn)行沖洗傷口、排毒等處理。切開傷口排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免操作不當(dāng)加重?fù)p傷；用清水沖洗傷口應(yīng)在綁扎后進(jìn)行；注射抗蛇毒血清是后續(xù)重要治療措施；局部冷敷可減輕腫脹，但不是首先措施。7.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入酒精的目的是A.消毒濕化瓶B.降低肺泡表面張力C.降低泡沫表面張力D.促進(jìn)氣體交換E.增加氧氣濕度答案：C答案分析：急性左心衰竭患者肺泡內(nèi)有大量泡沫，加入酒精可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。8.患者女性，55歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，CO?潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。9.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，室性心律失常最為常見，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)小時(shí)后逐漸出現(xiàn)；心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂主要影響心功能，但不是24小時(shí)內(nèi)主要死亡原因。10.患者男性，35歲，高處墜落傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。治療應(yīng)首選A.保守治療，觀察病情變化B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.吸氧答案：C答案分析：氣胸肺壓縮超過20%且有呼吸困難等癥狀，胸腔閉式引流是主要治療方法，可有效排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。保守治療適用于肺壓縮小于20%且無癥狀者；胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸等；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況；吸氧是輔助治療措施。多選題1.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物排出如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)用特效解毒藥；同時(shí)給予對(duì)癥支持治療維持生命體征穩(wěn)定。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示氧供改善；瞳孔由大變小是腦灌注改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是呼吸功能恢復(fù)表現(xiàn)；神志逐漸恢復(fù)說明腦功能有所恢復(fù)。3.引起上消化道出血的常見病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險(xiǎn)；急性胃黏膜病變可因應(yīng)激等因素引起；胃癌也可導(dǎo)致上消化道出血。膽道出血相對(duì)較少見。4.下列屬于休克的臨床表現(xiàn)有A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.意識(shí)障礙E.皮膚濕冷答案：ABCDE答案分析：休克時(shí)有效循環(huán)血量減少，血壓下降；機(jī)體代償使心率增快；腎灌注不足導(dǎo)致尿量減少；腦灌注不足可出現(xiàn)意識(shí)障礙；外周血管收縮，皮膚濕冷。5.腦梗死的治療措施包括A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.神經(jīng)保護(hù)治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE答案分析：腦梗死超早期可進(jìn)行溶栓治療；抗血小板聚集治療可防止血栓進(jìn)一步形成；抗凝治療適用于部分患者；神經(jīng)保護(hù)治療可保護(hù)受損腦細(xì)胞；康復(fù)治療有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。案例分析題患者男性，68歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。1.入院后首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物C.胸部X線D.心臟超聲E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：A答案分析：對(duì)于突發(fā)胸痛患者，心電圖可快速判斷是否有心肌梗死等心臟病變，是首要檢查項(xiàng)目。心肌損傷標(biāo)志物升高有一定時(shí)間窗；胸部X線主要看肺部及胸廓情況；心臟超聲用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖用于監(jiān)測(cè)心律失常等，不是首先檢查。2.若心電圖示ST段壓低，T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物輕度升高，考慮診斷為A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.心包炎答案：B答案分析：不穩(wěn)定型心絞痛心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置，心肌損傷標(biāo)志物可輕度升高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作一般有誘因，心電圖多無明顯STT改變或發(fā)作時(shí)ST段壓低，心肌損傷標(biāo)志物正常；急性心肌梗死ST段多抬高，心肌損傷標(biāo)志物明顯升高；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；心包炎有胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)，心電圖有特異性改變。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.硝酸酯類藥物D.抗血小板聚集藥物E.調(diào)脂藥物答案：ABCDE答案分析：不穩(wěn)定型心絞痛患者需臥床休息，減少心肌耗氧；吸氧改善氧供；硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；抗血小板聚集藥物防止血栓形成；調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊等。患者女性，35歲，口服敵敵畏100ml后2小時(shí)入院。1.入院時(shí)患者昏迷，呼吸困難，瞳孔縮小，流涎。應(yīng)立即采取的急救措施包括A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定E.吸氧答案：ABCDE答案分析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)立即洗胃清除毒物，導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物排出；應(yīng)用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀；應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性；吸氧改善呼吸。2.洗胃時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有A.盡早洗胃B.洗胃液選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）C.每次洗胃液體量不宜過多D.反復(fù)洗胃至洗出液澄清無味E.洗胃過程中注意觀察生命體征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃；每次洗胃液體量不宜過多，防止胃擴(kuò)張及毒物進(jìn)入腸道；反復(fù)洗胃至洗出液澄清無味確保毒物清除；洗胃過程中密切觀察生命體征。3.經(jīng)過治療后，患者癥狀緩解，但在病情好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)呼吸肌無力、呼吸困難，考慮可能出現(xiàn)了A.中間綜合征B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.反跳現(xiàn)象D.阿托品中毒E.解磷定中毒答案：A答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)以呼吸肌無力、呼吸困難為主要表現(xiàn)。遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；反跳現(xiàn)象是癥狀緩解后病情再次加重；阿托品中毒有煩躁、譫妄等表現(xiàn)；解磷定中毒有頭暈、乏力等表現(xiàn)。判斷題1.所有休克患者都應(yīng)快速大量補(bǔ)液。（×）答案分析：不同類型休克補(bǔ)液原則不同，如心源性休克補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，過快過多補(bǔ)液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整補(bǔ)液量和速度。2.急性腎衰竭少尿期主要表現(xiàn)為少尿或無尿，不會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥。（×）答案分析：急性腎衰竭少尿期由于鉀排出減少等原因，常出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥是少尿期重要死因之一。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。（√）答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸可刺激促胰液素等分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌，禁食和胃腸減壓可間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。（√）答案分析：這是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科急癥，需緊急處理。5.一氧化碳中毒患者應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。（√）答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒重要治療方法，應(yīng)盡早進(jìn)行。簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死治療原則包括：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等；②解除疼痛：可用嗎啡等藥物；③再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委煟òl(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是36小時(shí)內(nèi)）、介入治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）；④消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應(yīng)藥物或電復(fù)律等治療；⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等；⑥治療心力衰竭：以嗎啡、利尿劑為主，血管擴(kuò)張劑等也可應(yīng)用，急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)盡量避免使用洋地黃類藥物；⑦其他：應(yīng)用抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物改善預(yù)后。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)分為：①毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如多汗、流涎、流淚、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、大小便失禁、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫等；②煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，隨后肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等；④中間綜合征：多在急性中毒癥狀緩解后14天發(fā)生，表現(xiàn)為以肢體近端肌肉、顱神經(jīng)支配肌肉以及呼吸肌無力為特征；⑤遲發(fā)性神經(jīng)?。褐卸净謴?fù)后23周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變。3.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：①識(shí)別心跳驟停：快速判斷患者有無意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈），若無則立即啟動(dòng)CPR；②呼救：請(qǐng)他人幫忙撥打急救電話并取來除顫器；③胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等；④開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔異物等；⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次吹氣時(shí)間1秒以上，使胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2；⑥除顫：如有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用，按照AED提示操作進(jìn)行除顫。持續(xù)進(jìn)行CPR，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。案例分析拓展題患者男性，48歲，因突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻表現(xiàn)，且有腹部手術(shù)史，易發(fā)生粘連性腸梗阻。急性胰腺炎多有上腹部疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；急性膽囊炎有右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹等表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部CTC.胃鏡D.腸鏡E.血淀粉酶答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面等腸梗阻特征性表現(xiàn)，是診斷腸梗阻首選檢查方法。腹部CT可更清晰顯示腸道情況，但相對(duì)費(fèi)用高、耗時(shí)；胃鏡、腸鏡主要用于檢查上、下消化道內(nèi)部情況；血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎。3.若診斷為腸梗阻，治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.防治感染D.手術(shù)治療（必要時(shí)）E.口服瀉藥答案：ABCD答案分析：腸梗阻治療首先禁食、胃腸減壓，減輕腸道負(fù)擔(dān)；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是重要治療環(huán)節(jié)；應(yīng)用抗生素防