2024年廣西大化瑤族自治縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性前壁心肌梗死E.心肌病答案：B答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，ST段弓背向上抬高及病理性Q波是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛不緩解，故考慮急性下壁心肌梗死。2.下列哪種情況不是洗胃的禁忌證A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管胃底靜脈曲張C.胃穿孔D.幽門梗阻E.近期有上消化道出血答案：D答案分析：幽門梗阻時(shí)胃內(nèi)有大量?jī)?nèi)容物，洗胃可清除胃內(nèi)毒物及潴留物，是洗胃的適應(yīng)證；而強(qiáng)腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張、胃穿孔、近期上消化道出血洗胃可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，是禁忌證。3.患者，女，28歲?？诜硵澄芳s20ml后神志不清2小時(shí)入院。查體：淺昏迷，多汗，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，兩肺布滿濕啰音，心率76次/分，律齊，無(wú)雜音。下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A.立即洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.維持水、電解質(zhì)平衡答案：D答案分析：該患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，治療關(guān)鍵是洗胃、應(yīng)用解毒劑（阿托品、解磷定）及維持水、電解質(zhì)平衡，早期一般無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。4.張力性氣胸急救處理為A.立即輸氧改善呼吸B.立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓C.立即補(bǔ)液改善循環(huán)D.立即應(yīng)用抗生素減少感染E.立即予以高壓氧治療答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓是急救關(guān)鍵。5.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性心動(dòng)過(guò)緩D.室性心動(dòng)過(guò)速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心臟失去有效的收縮功能。6.休克早期的主要體征是A.脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小B.脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小C.脈稍快、血壓正常或稍高、脈壓縮小D.脈稍快、血壓輕度降低、脈壓無(wú)變化E.脈細(xì)速、血壓顯著降低、脈壓增大答案：C答案分析：休克早期機(jī)體有一定代償機(jī)制，表現(xiàn)為脈稍快、血壓正?；蛏愿撸捎谛?dòng)脈收縮，脈壓縮小。7.急性腹痛伴休克，最常見的病因是A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.胃、十二指腸潰瘍穿孔D.急性壞死性胰腺炎E.急性壞疽性膽囊炎答案：D答案分析：急性壞死性胰腺炎可導(dǎo)致大量胰酶釋放，引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和休克，是急性腹痛伴休克常見病因。8.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱休克E.日射病答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，沒有熱休克這一類型。9.對(duì)溺水患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)A.清除口鼻內(nèi)的異物、保持呼吸道通暢B.倒水處理C.心肺復(fù)蘇D.給予保暖E.呼叫急救人員答案：A答案分析：溺水患者首先要清除口鼻內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，才能進(jìn)行后續(xù)有效救治。10.患者，男，40歲。因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮為A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D答案分析：根據(jù)氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失及極度呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，符合張力性氣胸特點(diǎn)。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；可因附壁血栓脫落引起栓塞；梗死部位心肌變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液系統(tǒng)癥狀E.泌尿系統(tǒng)癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等），一般無(wú)血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)典型癥狀。3.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：以上各項(xiàng)都是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)，提示心臟功能和機(jī)體氧供等情況逐漸改善。4.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)機(jī)體的正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合處理，去除病因是根本，恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、增強(qiáng)心肌功能及恢復(fù)機(jī)體正常代謝都是重要環(huán)節(jié)。5.急性中毒的治療原則有A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除毒物，選用特效解毒藥，同時(shí)對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。2.此時(shí)應(yīng)采取的緊急處理措施包括A.迅速降低血壓B.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓C.保持呼吸道通暢D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABC答案分析：腦出血患者應(yīng)迅速降低過(guò)高血壓，控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢；一般不主張積極止血治療；是否手術(shù)需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，提示A.腦干受損B.大腦半球受損C.小腦受損D.脊髓受損E.丘腦受損答案：A答案分析：呼吸節(jié)律不規(guī)則是腦干受損的重要表現(xiàn)，因?yàn)槟X干有呼吸中樞?；颊?，女，30歲。口服安定100片后昏迷2小時(shí)入院。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，血壓110/70mmHg，心率70次/分。1.該患者首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用特效解毒藥E.維持呼吸功能答案：E答案分析：患者昏迷且呼吸淺慢，維持呼吸功能是首要任務(wù)，保證機(jī)體氧供，然后再進(jìn)行洗胃等其他處理。2.以下可用于該患者解毒的藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.阿托品E.解磷定答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（安定屬于此類）中毒的特效解毒藥。3.若患者洗胃后仍昏迷不醒，可考慮給予的治療方法有A.血液透析B.血液灌流C.高壓氧治療D.醒腦靜注射液E.以上都是答案：E答案分析：對(duì)于昏迷不醒的患者，血液透析、血液灌流可清除體內(nèi)毒物，高壓氧治療可改善腦缺氧，醒腦靜注射液有醒腦開竅作用?；颊?，男，45歲。被蛇咬傷右小腿1小時(shí)入院。傷口有一對(duì)較深齒痕，局部腫脹明顯，疼痛劇烈。1.該患者最可能被哪種蛇咬傷A.無(wú)毒蛇B.神經(jīng)毒類蛇C.血液毒類蛇D.混合毒類蛇E.無(wú)法判斷答案：C答案分析：傷口有較深齒痕、局部腫脹明顯、疼痛劇烈，符合血液毒類蛇咬傷表現(xiàn)。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施中錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍，排出毒液D.盡快送醫(yī)院E.奔跑去醫(yī)院答案：E答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，防止毒素快速擴(kuò)散，其他選項(xiàng)都是正確的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。3.入院后應(yīng)采取的治療措施包括A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.應(yīng)用抗生素D.補(bǔ)液支持治療E.以上都是答案：E答案分析：蛇咬傷入院后需進(jìn)行傷口清創(chuàng)，注射抗蛇毒血清中和毒素，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液支持治療維持機(jī)體功能。判斷題1.心臟驟停時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.中暑患者應(yīng)迅速將體溫降至38℃左右。（）答案：正確答案分析：中暑患者降溫時(shí)迅速將體溫降至38℃左右可防止體溫過(guò)低等不良反應(yīng)。3.急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療應(yīng)在中毒后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（）答案：正確答案分析：急性一氧化碳中毒后早期進(jìn)行高壓氧治療可提高治愈率，減少后遺癥，一般應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4.所有休克患者都需要快速大量補(bǔ)液。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：不同類型休克補(bǔ)液原則不同，如心源性休克補(bǔ)液需謹(jǐn)慎，要避免加重心臟負(fù)擔(dān)。5.張力性氣胸患者應(yīng)盡快行胸腔閉式引流。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸行胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：（1）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛等，可放射至肩背部、左臂等，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不緩解。（2）心電圖改變：特征性的ST段抬高、病理性Q波等動(dòng)態(tài)演變。（3）心肌損傷標(biāo)志物升高：如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等升高。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及作用機(jī)制。答：（1）阿托品：能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑：能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，分解乙酰膽堿，減輕煙堿樣癥狀。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察胸廓起伏判斷呼吸。（2）呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法等開放氣道。（5）人工呼吸：每次吹氣時(shí)間1秒以上，觀察胸廓起伏。（6）持續(xù)進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，比例為30:2。4.簡(jiǎn)述休克的分類。答