心臟病(心力衰竭)所致精神障礙的護理查房一、前言心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，不僅會對心臟功能造成嚴(yán)重影響，還常常引發(fā)精神障礙等一系列并發(fā)癥，給患者的身心健康帶來極大的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于這類患者的重要性。通過本次護理查房，旨在深入探討心臟?。ㄐ牧λソ撸┧戮裾系K患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，68歲。因反復(fù)胸悶、氣促10余年，加重伴雙下肢水腫1周入院。患者有冠心病病史15年，長期服用藥物治療。此次入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，心界向左擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢重度凹陷性水腫。入院后完善相關(guān)檢查，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，BNP1500pg/ml。診斷為冠心病、心力衰竭（心功能Ⅳ級）。在治療心力衰竭的過程中，患者逐漸出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、幻覺、妄想等。三、護理評估1.身體評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)?；颊唧w溫正常，脈搏較快，呼吸急促，血壓尚穩(wěn)定，提示心臟功能受損，機體處于應(yīng)激狀態(tài)。-心肺功能：聽診雙肺呼吸音及心臟雜音，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)?；颊唠p肺濕性啰音提示肺部淤血，心界擴大及心尖部雜音提示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。-水腫情況：評估雙下肢水腫程度及范圍，觀察腹部有無膨隆及移動性濁音，了解體內(nèi)液體潴留情況?；颊唠p下肢重度凹陷性水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性，說明心力衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，水鈉潴留明顯。2.精神狀態(tài)評估-意識狀態(tài)：觀察患者神志是否清楚，有無嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙?；颊呱裰厩?，但精神萎靡，提示可能存在精神疲勞或其他精神問題。-認(rèn)知功能：評估患者的記憶力、注意力、定向力等。患者出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，提示認(rèn)知功能受到影響。-情緒狀態(tài)：觀察患者的情緒變化，有無煩躁、焦慮、抑郁等情緒?；颊弑憩F(xiàn)為煩躁不安，說明情緒不穩(wěn)定，可能與心力衰竭不適及精神障礙有關(guān)。3.心理社會評估-患者對疾病的認(rèn)知程度：了解患者對心力衰竭及精神障礙的認(rèn)識，是否知曉疾病的治療方法和注意事項?；颊邔膊〉恼J(rèn)識有限，需要加強健康教育。-家庭支持系統(tǒng)：評估患者家庭的經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及照顧能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，家屬對患者較為關(guān)心，但缺乏專業(yè)的護理知識，需要給予指導(dǎo)。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的社交活動、朋友及社區(qū)支持情況?；颊呱缃换顒虞^少，社區(qū)支持不足，需要鼓勵患者積極參與社交活動，尋求社會支持。四、護理診斷1.氣體交換受損與心力衰竭導(dǎo)致肺部淤血有關(guān)。2.體液過多與心力衰竭引起水鈉潴留有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與精神癥狀及呼吸困難有關(guān)。4.思維過程紊亂與精神障礙有關(guān)。5.焦慮與疾病預(yù)后及身體不適有關(guān)。6.知識缺乏缺乏心力衰竭及精神障礙的相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀減輕。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以提高血氧飽和度。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，及時調(diào)整護理措施。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.體液過多-護理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸下降，體內(nèi)液體平衡得到改善。-護理措施：-嚴(yán)格限制患者鈉鹽攝入，每天不超過2g，減少水鈉潴留。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量等，密切觀察患者水腫變化情況。-遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察利尿效果及電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥。-定期測量患者體重，評估水腫消退情況。3.睡眠形態(tài)紊亂-護理目標(biāo)：患者能夠獲得充足的睡眠，睡眠質(zhì)量改善。-護理措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，減少外界干擾。-睡前避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶等，可給予溫水泡腳，促進睡眠。-對于精神癥狀導(dǎo)致的失眠，可遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物，但要注意觀察藥物不良反應(yīng)。-加強夜間巡視，觀察患者睡眠情況，及時解決患者的需求。4.思維過程紊亂-護理目標(biāo)：患者精神癥狀減輕，思維逐漸清晰。-護理措施：-與患者建立良好的溝通關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，理解患者的感受，給予心理支持。-避免與患者進行無意義的爭論，不要試圖糾正患者的幻覺、妄想等癥狀，以免引起患者反感。-密切觀察患者精神癥狀變化，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。-鼓勵患者參加一些簡單的娛樂活動，如看電視、下棋等，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善思維狀態(tài)。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解患者焦慮的原因，針對性地進行心理疏導(dǎo)。-向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。6.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握心力衰竭及精神障礙的相關(guān)知識，提高自我護理能力。-護理措施：-向患者及家屬講解心力衰竭的病因、癥狀、治療方法及注意事項，如飲食、休息、用藥等。-介紹精神障礙的相關(guān)知識，包括癥狀表現(xiàn)、治療原則等，讓患者及家屬了解精神癥狀的產(chǎn)生機制，消除恐懼心理。-發(fā)放健康教育手冊，便于患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康教育講座，解答他們的疑問，提高他們的健康知識水平。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者心率、心律變化，使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，如早搏、房顫等，及時報告醫(yī)生并記錄。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動、勞累等誘發(fā)因素。2.肺部感染-注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期聽診肺部呼吸音。若發(fā)現(xiàn)肺部啰音增多或出現(xiàn)新的啰音，及時進行胸部X線或CT檢查，以明確是否發(fā)生肺部感染。-加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。-保持病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)，減少探視人員，防止交叉感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.電解質(zhì)紊亂-密切監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，定期復(fù)查血電解質(zhì)。尤其是在使用利尿劑后，要注意觀察血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平。-遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，如口服補鉀或靜脈補鉀等，糾正電解質(zhì)紊亂。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患者多攝入含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解心力衰竭的病因、發(fā)病機制、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解。-介紹精神障礙與心力衰竭的關(guān)系，告知患者精神癥狀是疾病的一部分，積極治療心力衰竭有助于精神癥狀的緩解。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者低鹽飲食，每天鈉鹽攝入量不超過2g，避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。-控制水分?jǐn)z入，根據(jù)患者尿量情況適當(dāng)調(diào)整飲水量，一般每天不超過1500ml。-鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。3.休息與活動-強調(diào)休息的重要性，保證患者充足的睡眠。根據(jù)患者心功能情況，合理安排活動量，心功能Ⅰ-Ⅱ級患者可適當(dāng)進行輕度活動，如散步、太極拳等；心功能Ⅲ-Ⅳ級患者應(yīng)絕對臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。-避免患者過度勞累，活動過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動并休息。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓他們了解藥物治療的重要性，提高用藥依從性。-囑咐患者嚴(yán)格按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測-教會患者及家屬自我監(jiān)測病情的方法，如每天測量體重、記錄尿量、觀察水腫變化等。若體重短期內(nèi)增加明顯或尿量減少，應(yīng)及時就醫(yī)。-指導(dǎo)患者學(xué)會觀察自己的精神狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)精神癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時告知醫(yī)生。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對心臟病（心力衰竭）所致精神障礙患者的護理有了更深入的認(rèn)識。在護理過程中，我們要全面評估患者的身體和精神狀態(tài)，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。同時，我們也認(rèn)識到多學(xué)科協(xié)作對于這類患者治療的重要性，需要醫(yī)生、護士、心理醫(yī)生等共同努力，為患者提供全方位的治療和護理。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理質(zhì)量，為心力衰竭合并精神障礙患者的康復(fù)貢