2024年山西省襄汾縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，因胸痛2小時入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予溶栓治療，以下哪項(xiàng)不是溶栓治療的禁忌證？A.既往有腦出血病史B.近3周內(nèi)有外科大手術(shù)史C.血壓160/100mmHgD.活動性消化性潰瘍答案：C答案分析：血壓160/100mmHg并非溶栓絕對禁忌，而既往腦出血史、近3周內(nèi)外科大手術(shù)史、活動性消化性潰瘍均為溶栓禁忌，易導(dǎo)致嚴(yán)重出血并發(fā)癥。2.患者女性，32歲，因突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時來診。有下肢靜脈曲張病史。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.肺炎答案：C答案分析：患者有下肢靜脈曲張易形成血栓，突發(fā)呼吸困難伴胸痛，符合肺栓塞表現(xiàn)；急性心肌梗死多有胸痛放射等表現(xiàn)；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難但無下肢靜脈病史提示；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽咳痰等。3.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起心源性休克？A.室性早搏B.竇性心動過速C.心房顫動D.室性心動過速答案：D答案分析：室性心動過速心室率快且節(jié)律不規(guī)則，心輸出量顯著減少，在急性心梗時最易導(dǎo)致心源性休克；室性早搏、竇性心動過速、房顫一般較少直接引起心源性休克。4.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛8小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛。血淀粉酶500U/L（索氏法）。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：患者飲酒后上腹痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般無淀粉酶顯著升高；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈全腹疼痛等表現(xiàn)。5.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)？A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的意識狀態(tài)C.患者的體溫D.中毒程度和個體反應(yīng)答案：D答案分析：阿托品用量需根據(jù)中毒程度和個體對阿托品的反應(yīng)來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化，而不是單純依據(jù)農(nóng)藥毒性、意識狀態(tài)或體溫。6.患者女性，25歲，口服安定過量送醫(yī)。查體：昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是？A.催吐B.洗胃C.利尿D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，保持呼吸道通暢防止窒息是首要任務(wù)，催吐不適用于昏迷患者，洗胃、利尿可后續(xù)進(jìn)行。7.心跳驟停時最常見的心律失常是？A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏答案：A答案分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效射血功能。8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是？A.高濃度吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高流量吸氧D.間斷吸氧答案：B答案分析：COPD患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。9.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷伴肋骨骨折B.腹部外傷伴骨盆骨折C.單純的尺骨骨折D.胸部外傷伴四肢骨折答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，單純尺骨骨折不屬于多發(fā)傷。10.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴肢體活動障礙。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，考慮腦出血；腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為均勻的蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學(xué)改變。11.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因；水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也有危害但不是最主要死因。12.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷右下肢?，F(xiàn)場急救措施錯誤的是？A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍，排出毒液D.奔跑去醫(yī)院答案：D答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，以免加速毒素吸收，應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，用大量清水沖洗傷口，擠壓傷口周圍排出毒液。13.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快；苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉多用于癲癇的日常治療。14.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷答案：B答案分析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷多表現(xiàn)為飲水嗆咳等；甲狀旁腺損傷可致低鈣抽搐；氣管塌陷多有呼吸困難等表現(xiàn)。15.休克早期的主要體征是？A.血壓下降B.脈壓縮小C.尿量減少D.皮膚蒼白答案：B答案分析：休克早期機(jī)體代償，血壓可正常或稍高，但脈壓縮小；血壓下降是休克進(jìn)展表現(xiàn)；尿量減少、皮膚蒼白也是休克表現(xiàn)但不是早期主要體征。16.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛3小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是？A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。17.急性一氧化碳中毒時首要的治療措施是？A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。18.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，胎盤早剝可能性大；前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有劇烈腹痛等嚴(yán)重表現(xiàn)。19.下列哪種情況可導(dǎo)致中心靜脈壓升高？A.血容量不足B.右心功能不全C.血管擴(kuò)張D.胸腔負(fù)壓增加答案：B答案分析：右心功能不全時，右心房淤血，中心靜脈壓升高；血容量不足、血管擴(kuò)張會使中心靜脈壓降低；胸腔負(fù)壓增加可使中心靜脈壓降低。20.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.肺炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽咳痰史，桶狀胸等提示COPD，近1周加重伴發(fā)熱氣促，為COPD急性加重期；肺炎多有肺部實(shí)變體征等；慢性支氣管炎急性發(fā)作未突出COPD特征；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)。21.對溺水患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)先進(jìn)行的操作是？A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.清除口鼻異物答案：D答案分析：溺水患者口鼻可能有異物堵塞氣道，應(yīng)先清除口鼻異物，再進(jìn)行開放氣道、胸外按壓、人工呼吸等操作。22.患者女性，35歲，突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降。最可能的診斷是？A.梅尼埃病B.迷路炎C.突發(fā)性聾D.聽神經(jīng)瘤答案：A答案分析：梅尼埃病典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、耳鳴、聽力下降、耳脹滿感；迷路炎多有耳部感染等病史；突發(fā)性聾主要是突然聽力下降；聽神經(jīng)瘤多有漸進(jìn)性聽力下降等。23.下列哪種藥物可用于解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷答案：A答案分析：阿托品可阻斷乙酰膽堿與毒蕈堿受體結(jié)合，解除毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性。24.患者男性，68歲，因胸痛、心悸就診。心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率350600次/分，QRS波群形態(tài)正常。最可能的心律失常是？A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，f波，符合心房顫動特點(diǎn)；心房撲動是F波；室上性心動過速、室性心動過速有各自特征性心電圖表現(xiàn)。25.急性化膿性闌尾炎的主要病理改變是？A.闌尾充血、水腫B.闌尾壁壞死、穿孔C.闌尾壁內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞浸潤D.闌尾周圍膿腫形成答案：C答案分析：急性化膿性闌尾炎主要病理是闌尾壁內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤；闌尾充血水腫是早期表現(xiàn)；闌尾壁壞死穿孔是更嚴(yán)重階段；闌尾周圍膿腫是后期并發(fā)癥。26.患者女性，52歲，有高血壓病史10年。近日因勞累后出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴惡心、嘔吐。查體：血壓200/120mmHg。應(yīng)首選的降壓藥物是？A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B答案分析：患者血壓急劇升高伴癥狀，為高血壓急癥，硝普鈉起效快，可迅速降壓，是首選；硝苯地平、卡托普利、美托洛爾降壓作用相對較緩。27.下列哪種疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難？A.氣管異物B.慢性阻塞性肺疾病C.大葉性肺炎D.胸腔積液答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病主要是小氣道阻塞，導(dǎo)致呼氣困難；氣管異物多為吸氣性呼吸困難；大葉性肺炎、胸腔積液多有混合性呼吸困難。28.患者男性，48歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最主要的治療措施是？A.絕對臥床休息B.應(yīng)用止血藥物C.降低顱內(nèi)壓D.防治腦血管痙攣答案：D答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣可導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血，防治腦血管痙攣是主要治療措施；絕對臥床、應(yīng)用止血藥、降低顱內(nèi)壓也是治療手段但不是最主要的。29.患者女性，33歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛。最可能的診斷是？A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.上呼吸道感染答案：A答案分析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，考慮產(chǎn)褥感染；急性乳腺炎主要是乳房局部癥狀；泌尿系統(tǒng)感染有尿路刺激癥狀；上呼吸道感染多有呼吸道癥狀。30.下列哪種情況可引起代謝性堿中毒？A.嚴(yán)重腹瀉B.大量嘔吐C.腎衰竭D.糖尿病酮癥酸中毒答案：B答案分析：大量嘔吐丟失胃酸，可導(dǎo)致代謝性堿中毒；嚴(yán)重腹瀉可致代謝性酸中毒；腎衰竭多有代謝性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒是代謝性酸中毒。31.患者男性，22歲，打籃球時突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音。最可能的診斷是？A.氣胸B.肺炎C.胸腔積液D.肺不張答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸廓飽滿、叩診鼓音，符合氣胸表現(xiàn)；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽咳痰等；胸腔積液叩診多為實(shí)音；肺不張胸廓多凹陷。32.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的心律失常是？A.房性早搏B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)室性早搏最常見，嚴(yán)重時可發(fā)展為室顫。33.患者女性，65歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示血紅蛋白60g/L。最可能的貧血類型是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.慢性病性貧血答案：D答案分析：老年女性頭暈乏力、貧血，慢性病性貧血較常見；缺鐵性貧血多有鐵攝入不足等原因；巨幼細(xì)胞貧血有維生素B12或葉酸缺乏表現(xiàn)；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少更明顯。34.下列哪種藥物可用于治療急性左心衰竭？A.呋塞米B.螺內(nèi)酯C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪答案：A答案分析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可快速減輕心臟前負(fù)荷，用于急性左心衰竭治療；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪利尿作用相對較弱。35.患者男性，38歲，因車禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小。最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道穿孔D.胰腺損傷答案：C答案分析：全腹壓痛反跳痛、肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔氣體進(jìn)入腹腔；肝破裂、脾破裂多有內(nèi)出血表現(xiàn)；胰腺損傷癥狀較隱匿。36.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生在急性中毒后？A.12天B.260天C.3個月D.半年答案：B答案分析：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多在急性中毒后260天發(fā)生。37.患者女性，26歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊。血壓160/100mmHg。應(yīng)診斷為？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B答案分析：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀為子癇前期；妊娠期高血壓僅血壓升高；子癇有抽搐表現(xiàn)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。38.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥？A.大量出汗B.腎衰竭少尿期C.代謝性酸中毒D.輸入大量庫存血答案：A答案分析：大量出汗可丟失鉀導(dǎo)致低鉀血癥；腎衰竭少尿期、輸入大量庫存血可致高鉀血癥；代謝性酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀外流可致血鉀升高。39.患者男性，56歲，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣促3年。肺功能檢查：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值百分比為60%。該患者的診斷是？A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。ㄝp度）C.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〥.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ囟龋┐鸢福篊答案分析：FEV?/FVC<70%提示氣流受限，F(xiàn)EV?占預(yù)計值60%，符合COPD中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。40.對心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓時，按壓頻率應(yīng)為？A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分。41.患者女性，42歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛，板狀腹。最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C答案分析：突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，全腹壓痛反跳痛、板狀腹，是消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)；急性膽囊炎多右上腹疼痛；急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。42.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮心臟、收縮血管、舒張支氣管等；去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺主要用于抗休克維持血壓；異丙腎上腺素主要興奮心臟和舒張支氣管，但不是過敏性休克首選。43.患者男性，62歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，伴嗜睡。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。應(yīng)給予的治療措施是？A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.氣管插管機(jī)械通氣D.呼吸興奮劑答案：B答案分析：患者有COPD史，Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡，無創(chuàng)正壓通氣可改善通氣，避免氣管插管等有創(chuàng)操作；高濃度吸氧會抑制呼吸；氣管插管機(jī)械通氣可后續(xù)考慮；呼吸興奮劑效果有限。44.患者女性，23歲，口服安眠藥過量。洗胃時每次灌入洗胃液的量應(yīng)為？A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700ml答案：C答案分析：洗胃時每次灌入洗胃液量為300500ml，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張等并發(fā)癥。45.下列哪種情況可引起呼吸性酸中毒？A.過度通氣B.呼吸中樞抑制C.高熱D.腹瀉答案：B答案分析：呼吸中樞抑制導(dǎo)致通氣不足，二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒；高熱、腹瀉多引起代謝性酸堿平衡紊亂。46.患者男性，35歲，因外傷致脾破裂。查體：血壓80/50mmHg，心