社區(qū)健康管理辦法總則目的與依據(jù)為了提高社區(qū)居民的健康水平，規(guī)范社區(qū)健康管理工作，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本社區(qū)內(nèi)的健康管理工作，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民以及參與社區(qū)健康管理的相關(guān)組織和個(gè)人。管理原則社區(qū)健康管理工作遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、綜合管理、居民參與的原則，以提高居民健康素養(yǎng)和健康水平為目標(biāo)，為居民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。組織管理管理機(jī)構(gòu)社區(qū)設(shè)立健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由社區(qū)居委會(huì)主任擔(dān)任組長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)部門代表和居民代表為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社區(qū)健康管理工作，制定工作計(jì)劃和政策措施，監(jiān)督工作落實(shí)情況。職責(zé)分工1.社區(qū)居委會(huì)：負(fù)責(zé)組織居民參與社區(qū)健康管理活動(dòng)，協(xié)調(diào)各方資源，營(yíng)造良好的社區(qū)健康環(huán)境。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：承擔(dān)社區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，開展健康管理工作，包括健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等。3.相關(guān)部門：按照各自職責(zé)，配合做好社區(qū)健康管理工作，如宣傳部門負(fù)責(zé)健康知識(shí)宣傳，城管部門負(fù)責(zé)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理等。4.居民：積極參與社區(qū)健康管理活動(dòng)，遵守健康管理規(guī)定，主動(dòng)配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理工作。健康檔案管理檔案建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的電子健康檔案。健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、疾病史、家族病史、過敏史等。檔案收集與更新1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過入戶調(diào)查、健康體檢、門診就診等方式收集居民健康信息，及時(shí)錄入健康檔案系統(tǒng)。2.居民健康檔案信息應(yīng)定期更新，一般每年至少更新一次。當(dāng)居民健康狀況發(fā)生變化或有新的健康需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和完善檔案信息。檔案使用與保密1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)合理使用居民健康檔案信息，為居民提供個(gè)性化的健康服務(wù)。2.嚴(yán)格保護(hù)居民健康檔案信息的安全和隱私，未經(jīng)居民同意，不得泄露居民健康檔案信息。健康教育與促進(jìn)教育內(nèi)容1.普及健康知識(shí)，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式。2.宣傳常見疾病的防治知識(shí)，如高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的預(yù)防、治療和康復(fù)知識(shí)。3.開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)教育，提高居民的應(yīng)急處置能力。教育方式1.舉辦健康知識(shí)講座和培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家學(xué)者為居民進(jìn)行健康知識(shí)講解。2.發(fā)放健康宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、海報(bào)、折頁等。3.利用社區(qū)宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布健康信息。4.開展健康主題活動(dòng)，如健康體檢、健身比賽、健康咨詢等。效果評(píng)估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，了解居民對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和健康行為的改變情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。預(yù)防接種管理接種服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童和重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)。接種登記與告知1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立預(yù)防接種登記制度，對(duì)受種者的基本信息、接種疫苗種類、接種時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.提前通過短信、電話、公告等方式告知受種者或其監(jiān)護(hù)人接種時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)。接種異常反應(yīng)處理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理接種異常反應(yīng)。2.一旦發(fā)生接種異常反應(yīng)，應(yīng)立即采取救治措施，并按照規(guī)定報(bào)告相關(guān)部門。慢性病管理篩查與診斷1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期組織開展慢性病篩查工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢性病的篩查。2.對(duì)篩查出的疑似慢性病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。健康管理1.為確診的慢性病患者建立健康管理檔案，制定個(gè)性化的健康管理方案。2.定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化、治療情況和健康生活方式執(zhí)行情況，給予健康指導(dǎo)和用藥建議。3.組織慢性病患者參加健康管理小組活動(dòng)，提高患者的自我管理能力。雙向轉(zhuǎn)診1.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)管理，對(duì)病情復(fù)雜、需要進(jìn)一步治療的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切溝通，做好轉(zhuǎn)診患者的信息銜接和跟蹤服務(wù)。康復(fù)服務(wù)管理服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為康復(fù)期患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、心理支持等康復(fù)服務(wù)。服務(wù)流程1.患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃。2.按照康復(fù)計(jì)劃開展康復(fù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。與上級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)合作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，為需要進(jìn)一步康復(fù)治療的患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并接受上級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。婦幼健康管理孕產(chǎn)婦管理1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，提供孕期保健服務(wù)，包括產(chǎn)前檢查、健康教育、心理支持等。2.對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)管理，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。3.產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況，提供產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和新生兒護(hù)理知識(shí)。兒童健康管理1.為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立健康檔案，提供定期健康體檢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。2.開展兒童口腔保健、視力保健等專項(xiàng)服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。監(jiān)督與考核監(jiān)督檢查1.社區(qū)健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)社區(qū)健康管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括工作落實(shí)情況、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)自身健康管理工作的日常監(jiān)督。考核評(píng)價(jià)1.制定社區(qū)健康管理工作考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門的健康管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效掛鉤，對(duì)工作成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的單位和個(gè)人進(jìn)行督促整改。經(jīng)費(fèi)保障經(jīng)費(fèi)來源社區(qū)健康管理工作經(jīng)費(fèi)主要來源于政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⑸鐣?huì)捐贈(zèng)等。經(jīng)費(fèi)使用1.社區(qū)健康管理