脊柱外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報(bào)告超聲引導(dǎo)下第7頸椎橫突水平星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸椎病所致下肢無(wú)力病例分析脊髓型頸椎病是由頸椎退行變引起脊髓的外在壓迫和（或）血供減少產(chǎn)生脊髓功能障礙，以上肢功能障礙為主者，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀。以下肢癥狀為主者，主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)等。脊髓型頸椎病給病人帶來(lái)很大的困擾和沉重負(fù)擔(dān)，治療為手術(shù)減壓和藥物及針灸推拿等保守治療。而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療脊髓型頸椎病則鮮見報(bào)道。1883年臨床醫(yī)師在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥過(guò)程中誤傷了頸部交感神經(jīng)，而得到意外明顯的治療效果之后，外科診療中便經(jīng)常采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate

ganglion

block，SGB）來(lái)治療許多疼痛及非疼痛性疾病。如今，SGB已經(jīng)廣泛應(yīng)用于疼痛疾病的治療以及一些自主神經(jīng)功能紊亂的調(diào)節(jié)。通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張頭頸部、上肢等的血管，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫平衡而起到治療作用1.病例資料病人女，45歲，頸部不適2年，伴右下肢行走無(wú)力。無(wú)上肢放射痛及麻木，無(wú)頭暈頭痛。否認(rèn)外傷史和高血壓糖尿病史。病人兩年前無(wú)明顯誘因感頸部不適，每次行走5分鐘左右即感右下肢行走無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)。查體右側(cè)頸椎旁壓痛（+），臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)（－），壓頂實(shí)驗(yàn)（－），上肢Tinel癥（－），hoffman癥（+），右下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)90度，直推抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（－），右下肢肌力4級(jí)，股四頭肌腱反射（+++），babinski征（－）。下肢體溫正常，未見靜脈曲張。頸椎磁共振顯示頸椎間盤中央型膨?。ㄒ妶D1、2）。圖1

第6~7頸椎間盤膨隆，壓迫硬脊膜囊。圖2

第6~7頸椎間盤膨隆，壓迫硬脊膜囊。綜合此病人臨床表現(xiàn)，不排除胸腰段病變。但病人自訴在患病兩年內(nèi)曾做過(guò)胸腰段檢查而無(wú)特殊病變，且病人只有頸部不適而無(wú)胸腰段癥狀，結(jié)合病人頸椎MRI表現(xiàn)，考慮為脊髓型頸椎病可能。和病人溝通后，行B超引導(dǎo)下第7頸椎水平星狀神經(jīng)節(jié)阻滯做實(shí)驗(yàn)性治療，注射藥物為1%利多卡因2ml。2.治療方法具體操作為病人平臥位，B超探頭先置于鎖骨上方并向上平移尋找第7頸椎橫突。第7頸椎橫突與其他頸椎橫突不同之處在于其一般只有后結(jié)節(jié)而無(wú)前結(jié)節(jié)，B超影像下呈斜坡狀，且一般可見到橫突表面的椎動(dòng)脈（見圖3、4），可用多普勒超聲進(jìn)一步證實(shí)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈等血管組織。在此B超影像下，可清晰分辨胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頸長(zhǎng)肌、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈、第7頸椎橫突后結(jié)節(jié)、第七頸神經(jīng)根及臂叢。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸長(zhǎng)肌表面，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈之間（見圖4）。采用線性探頭，10MHz，探頭方向與頸部矢狀位呈30°角左右，用20號(hào)針平面內(nèi)注射，可以在超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)針路徑，并觀察藥物擴(kuò)散范圍（見圖5）。圖3

第7頸椎水平B超下影像

圖4

第7頸椎水平B超下影像示意圖A：頸動(dòng)脈；B：椎動(dòng)脈；C：頸7神經(jīng)根；D：被壓迫的頸內(nèi)靜脈；E：臂叢。頸長(zhǎng)肌表面為星狀神經(jīng)節(jié)所在結(jié)締疏松組織，星狀神經(jīng)節(jié)呈低回聲，圖示實(shí)心五角星所示部位。但星狀神經(jīng)節(jié)并不是每次均能在B超影像下顯現(xiàn)，在行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，并不強(qiáng)求尋找星狀神經(jīng)節(jié)，在空心五角星所示結(jié)締疏松組織內(nèi)注射也可達(dá)到良好的效果。B超引導(dǎo)下阻滯可以避免血管內(nèi)注射及頸長(zhǎng)肌肌肉內(nèi)注射，既能保證安全性又能達(dá)到良好的效果。圖5

實(shí)心箭頭所示為22號(hào)穿刺針（圈內(nèi)箭頭所示部位為注射后藥物彌散范圍）

阻滯完畢后，未給其他輔助口服藥物及理療，僅囑其頸部局部保暖。第1次治療后24小時(shí)病人即感右下肢無(wú)力改善。于是1周后又行B超引導(dǎo)下第7頸椎水平星狀神經(jīng)節(jié)1%利多卡因2ml阻滯，每周1次，共5次，每次均出現(xiàn)典型的horner's綜合征。結(jié)果經(jīng)過(guò)五周的療程治療，病人右下肢肌力5級(jí)，腱反射（+）。右