市級以下醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的本辦法旨在加強(qiáng)市級以下醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（二）適用范圍本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)所有市級以下醫(yī)院，包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。（三）基本原則1.堅(jiān)持公益性原則，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，提供公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。2.遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和規(guī)律，實(shí)行科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。3.強(qiáng)化政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，共同推動(dòng)市級以下醫(yī)院健康發(fā)展。4.注重持續(xù)改進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院不斷探索創(chuàng)新，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。二、醫(yī)院設(shè)置與規(guī)劃（一）設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)1.市級以下醫(yī)院的設(shè)置應(yīng)符合國家和地方有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝?、?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r以及醫(yī)療衛(wèi)生需求合理布局。2.醫(yī)院的選址應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境保護(hù)、安全等要求，交通便利，便于患者就醫(yī)。3.醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合國家相關(guān)建筑規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)療功能需求，具備良好的通風(fēng)、采光、消毒隔離等條件。（二）規(guī)劃制定與實(shí)施1.市、縣級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，制定本地區(qū)市級以下醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施。2.醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)劃要求，合理配置醫(yī)療資源，明確功能定位，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。3.在醫(yī)院規(guī)劃調(diào)整過程中，應(yīng)充分征求社會(huì)各界意見，確保規(guī)劃的科學(xué)性和合理性。三、醫(yī)院組織與管理（一）組織架構(gòu)1.醫(yī)院應(yīng)建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院管理層的職責(zé)權(quán)限，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立職能科室和臨床、醫(yī)技科室，各科室應(yīng)明確職責(zé)分工，建立健全工作制度和流程。3.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，保證黨的路線方針政策在醫(yī)院貫徹執(zhí)行。（二）管理制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全各項(xiàng)管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)院感染管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、人力資源管理制度、后勤保障管理制度等。2.各項(xiàng)管理制度應(yīng)明確管理目標(biāo)、工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，確保制度的有效執(zhí)行。3.醫(yī)院應(yīng)定期對管理制度進(jìn)行評估和修訂，根據(jù)實(shí)際情況不斷完善制度體系。（三）人員管理1.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，配備數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員。2.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)。3.建立健全醫(yī)務(wù)人員績效考核制度，將考核結(jié)果與薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。4.加強(qiáng)醫(yī)院管理人員隊(duì)伍建設(shè)，提高管理人員的管理能力和綜合素質(zhì)，為醫(yī)院發(fā)展提供有力的組織保障。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量計(jì)劃，并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.各科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理工作，定期開展質(zhì)量分析和改進(jìn)活動(dòng)。3.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量信息收集、分析和反饋機(jī)制，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制，包括診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、藥品和醫(yī)療器械使用質(zhì)量等。2.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并跟蹤整改效果。3.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)判和干預(yù)，確保醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格審核和備案，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。2.加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，定期對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行評估和總結(jié)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。3.鼓勵(lì)醫(yī)院開展適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性。五、醫(yī)療安全管理（一）安全管理制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，明確各部門、各崗位在醫(yī)療安全管理中的職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)療安全工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。2.制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案、醫(yī)療糾紛處理預(yù)案等，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。3.加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和安全檢查，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。（二）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，主動(dòng)向患者及家屬介紹病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，及時(shí)解答患者疑問，化解醫(yī)患矛盾。2.規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，妥善解決糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。3.積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，通過購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力。（三）醫(yī)院感染管理1.建立健全醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。2.加強(qiáng)對醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。3.開展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。六、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，按照國家有關(guān)規(guī)定編制年度預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。2.加強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，合理安排各項(xiàng)收支，提高資金使用效益。3.定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行調(diào)整，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）成本管理1.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，建立健全成本核算制度，明確成本核算對象、成本項(xiàng)目和成本核算方法。2.定期開展成本分析，查找成本管理中的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。3.加強(qiáng)對醫(yī)院固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等的管理，提高資產(chǎn)使用效率，減少資產(chǎn)浪費(fèi)。（三）收費(fèi)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。2.建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示制度，向患者及家屬公示收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。3.加強(qiáng)對收費(fèi)票據(jù)的管理，確保收費(fèi)票據(jù)的真實(shí)性、合法性和完整性。七、醫(yī)院信息化建設(shè)（一）建設(shè)目標(biāo)與規(guī)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定信息化建設(shè)規(guī)劃，明確信息化建設(shè)的目標(biāo)、任務(wù)和步驟，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的信息化、智能化。2.加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)帶寬、服務(wù)器性能等，保障信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。3.推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（二）信息系統(tǒng)應(yīng)用1.建立完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全過程的信息化管理。2.利用信息化手段優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高工作效率，方便患者就醫(yī)，如開展預(yù)約掛號、自助繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢等服務(wù)。3.加強(qiáng)信息安全管理，建立信息安全防護(hù)體系，保障患者信息和醫(yī)院信息的安全。（三）數(shù)據(jù)管理與利用1.加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性。2.建立數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，對醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)等進(jìn)行深入分析，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。3.積極推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，探索開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。八、醫(yī)院后勤管理（一）設(shè)施設(shè)備管理1.建立健全醫(yī)院設(shè)施設(shè)備管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等的管理。2.定期對設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和更新改造，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備完好率。3.加強(qiáng)對設(shè)備采購、驗(yàn)收、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，確保設(shè)備質(zhì)量和安全。（二）物資管理1.規(guī)范醫(yī)院物資采購、儲(chǔ)存、發(fā)放等流程，加強(qiáng)物資管理，降低物資損耗，節(jié)約成本。2.建立物資庫存管理制度，合理控制庫存水平，避免物資積壓和浪費(fèi)。3.加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材采購、使用、登記等規(guī)定，確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全。（三）后勤服務(wù)保障1.加強(qiáng)醫(yī)院后勤服務(wù)保障工作，提高后勤服務(wù)質(zhì)量和效率，為醫(yī)療工作提供有力支持。2.做好醫(yī)院水、電、氣、暖等供應(yīng)保障工作，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，做好醫(yī)院清潔消毒、綠化美化等工作，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。九、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查1.市、縣級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對市級以下醫(yī)院的監(jiān)督檢查，定期組織開展醫(yī)院管理評價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療安全檢查等工作。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)院感染防控、財(cái)務(wù)管理、信息化建設(shè)、后勤管理等方面。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)下達(dá)整改通知書，責(zé)令醫(yī)院限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）績效考核1.建立健全醫(yī)院績效考核制度，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、運(yùn)營管理、社會(huì)效益等方面進(jìn)行全面考核。2.績效考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、醫(yī)院評審、院長薪酬等掛鉤，充分發(fā)揮績效考核的導(dǎo)向作用。3.定期公布醫(yī)院績效考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院不斷提高管理水