安徽病案無紙化管理辦法總則目的與依據(jù)為規(guī)范安徽地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病案無紙化管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者信息安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合安徽實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于安徽省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的病案無紙化管理活動。基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，確保病案無紙化管理活動合法合規(guī)。2.安全可靠原則：保障患者信息安全，防止信息泄露、篡改等安全事故發(fā)生。3.便捷高效原則：優(yōu)化病案管理流程，提高工作效率，為醫(yī)療服務(wù)提供有力支持。4.質(zhì)量控制原則：確保病案的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性，不影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療糾紛處理。病案無紙化管理的條件與要求醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)基礎(chǔ)1.具備完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程的信息化管理。2.擁有可靠的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，確保病案數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆€(wěn)定性和及時性。3.配備足夠的計算機設(shè)備和存儲設(shè)施，滿足病案數(shù)據(jù)存儲和管理的需求。人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.從事病案無紙化管理的工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的信息技術(shù)知識和病案管理專業(yè)知識。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)，使其熟悉病案無紙化管理的流程、規(guī)范和技術(shù)要求。數(shù)據(jù)安全保障措施1.建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度，明確數(shù)據(jù)訪問權(quán)限和操作規(guī)范。2.采用加密技術(shù)對病案數(shù)據(jù)進行加密存儲和傳輸，防止數(shù)據(jù)被竊取或篡改。3.定期進行數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。4.安裝防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等安全防護軟件，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊。病案質(zhì)量管理要求1.病案無紙化管理應(yīng)遵循病案書寫規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保病案內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立病案質(zhì)量監(jiān)控機制，定期對無紙化病案進行質(zhì)量檢查和評估。3.加強對電子簽名的管理，確保電子簽名的真實性、完整性和不可抵賴性。病案無紙化管理流程病案生成與采集1.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中按照電子病歷書寫規(guī)范完成病案信息的錄入。2.醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)自動采集患者的基本信息、診療信息、檢查檢驗結(jié)果等數(shù)據(jù)，形成電子病案。病案審核與歸檔1.病案管理人員對生成的電子病案進行審核，檢查病案內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。2.審核通過的病案按照規(guī)定的分類和編碼規(guī)則進行歸檔存儲。病案檢索與利用1.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員根據(jù)工作需要，通過信息系統(tǒng)檢索和查閱無紙化病案。2.外部機構(gòu)因法定事由需要查閱病案時，按照規(guī)定的程序進行申請和審批，經(jīng)授權(quán)后可查閱相關(guān)病案。病案保存與銷毀1.按照國家有關(guān)規(guī)定，確定病案的保存期限，并進行定期備份和存儲。2.超過保存期限的病案，經(jīng)審批后按照規(guī)定的程序進行銷毀處理。質(zhì)量控制與監(jiān)督質(zhì)量控制體系1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立病案無紙化管理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和流程。2.定期對病案無紙化管理工作進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。監(jiān)督檢查機制1.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)病案無紙化管理工作進行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行本辦法。2.對違反本辦法的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門將依法予以責(zé)令改正、警告等處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，將依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。信息安全管理信息安全制度建設(shè)1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全信息安全管理制度，明確信息安全管理的職責(zé)和流程。2.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，定期進行演練，提高應(yīng)對信息安全事件的能力。信息安全技術(shù)措施1.采用先進的信息安全技術(shù)，如身份認(rèn)證、訪問控制、數(shù)據(jù)加密等，保障病案數(shù)據(jù)的安全。2.加強對信息系統(tǒng)的安全防護，及時更新系統(tǒng)補丁，防范網(wǎng)絡(luò)安全漏洞。人員安全管理1.對涉及病案無紙化管理的工作人員進行安全保密教育，簽訂保密協(xié)議。2.規(guī)范工作人員的操作行為，防止因人為失誤導(dǎo)致信息安全事故。法律責(zé)任違反本辦法的責(zé)任追究1.醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未按照要求開展病案無紙化管理工作的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，給予警告，并可處一萬元以下的罰款。2.醫(yī)療機構(gòu)工作人員違反本辦法規(guī)定，泄露患者信息或因工作失誤導(dǎo)致病案數(shù)據(jù)丟失、損壞的，依法給予相應(yīng)的紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。法律糾紛處理1.在病案無紙化管理過程中發(fā)生法律糾紛時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合相關(guān)部門進行調(diào)查處理。2.