超聲科典型病案解析與多模態(tài)影像診斷精要演講人：日期:目錄CATALOGUE02.產(chǎn)科超聲警示案例04.基層超聲醫(yī)師能力建設(shè)05.超聲技術(shù)進(jìn)階專(zhuān)題01.03.肝硬化并發(fā)癥影像破解06.典型病案教學(xué)示范急腹癥超聲診斷實(shí)戰(zhàn)01急腹癥超聲診斷實(shí)戰(zhàn)PART急性闌尾炎：從陰性結(jié)果到精準(zhǔn)捕捉受腸氣干擾，超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷存在困難，易漏診或誤診。急性闌尾炎的超聲診斷難點(diǎn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、闌尾增粗、壁增厚、腔內(nèi)積液、周?chē)仔曰芈曉鰪?qiáng)等。需與右側(cè)輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)加壓探頭、利用彩色多普勒超聲觀察血流信號(hào)、結(jié)合臨床體征等提高診斷準(zhǔn)確率。急性闌尾炎的超聲診斷技巧01020403急性闌尾炎的鑒別診斷腸系膜靜脈血栓：超聲與CT的協(xié)同診斷腸系膜血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血流信號(hào)減弱或消失，腸壁增厚、水腫等。腸系膜靜脈血栓的超聲表現(xiàn)腸系膜血管增粗、強(qiáng)化，腸壁增厚、水腫，腸系膜密度增高等。腸系膜靜脈血栓的CT表現(xiàn)需與腸梗阻、腸套疊、腸缺血等疾病進(jìn)行鑒別。腸系膜靜脈血栓的鑒別診斷超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腸系膜血管血流情況，CT可清晰顯示腸系膜血管走行及受累范圍，二者結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確率。超聲與CT的協(xié)同診斷優(yōu)勢(shì)02040103胃痛掩蓋下的致命危機(jī)：檢查范圍拓展策略胃痛的常見(jiàn)原因胃炎、胃潰瘍、胃癌等，但也可能掩蓋其他疾病如心肌梗死、胰腺炎等。超聲在胃痛診斷中的作用排除胃腸道疾病，發(fā)現(xiàn)其他引起胃痛的疾病。胃痛患者的超聲檢查策略除了胃腸道，還應(yīng)關(guān)注肝、膽、胰、脾等器官，以及腹膜后、腸系膜等區(qū)域。胃痛患者的多學(xué)科協(xié)作超聲科應(yīng)與消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科等科室密切合作，共同制定患者的診療方案。02產(chǎn)科超聲警示案例PART單臍動(dòng)脈的診斷與分類(lèi)了解單臍動(dòng)脈的定義、分類(lèi)及超聲表現(xiàn)，確保準(zhǔn)確診斷。胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化觀察胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管等血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估胎兒狀況。合并畸形與染色體異常注意單臍動(dòng)脈胎兒合并其他畸形或染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面檢查。監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等異常情況。單臍動(dòng)脈動(dòng)態(tài)演變：中期到晚期的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)臍動(dòng)脈異常與胎兒窘迫了解臍動(dòng)脈異常（如臍動(dòng)脈舒張期缺失或反流）與胎兒窘迫的關(guān)系。胎死宮內(nèi)的預(yù)防與處理及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，預(yù)防胎死宮內(nèi)，同時(shí)做好孕婦的心理疏導(dǎo)和后續(xù)處理。胎兒宮內(nèi)安危的超聲評(píng)估結(jié)合其他超聲指標(biāo)，如羊水量、胎兒肌張力等，綜合評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。變異減速的識(shí)別與分類(lèi)掌握變異減速的超聲特征，包括其出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)及持續(xù)時(shí)間等。胎死宮內(nèi)預(yù)警信號(hào)：變異減速與臍動(dòng)脈異常緊急剖宮產(chǎn)決策：超聲與胎監(jiān)的聯(lián)合評(píng)估超聲與胎監(jiān)的互補(bǔ)性了解超聲與胎監(jiān)在胎兒監(jiān)護(hù)中的各自?xún)?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。02040301術(shù)前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在緊急剖宮產(chǎn)前，做好術(shù)前準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保母嬰安全。緊急剖宮產(chǎn)的指征明確緊急剖宮產(chǎn)的超聲指征，如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)測(cè)母嬰生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保母嬰康復(fù)。03肝硬化并發(fā)癥影像破解PART腸系膜靜脈血栓的超聲早期征象超聲表現(xiàn)腸系膜靜脈血栓在超聲上表現(xiàn)為血管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或血流信號(hào)減弱，血栓呈低回聲或強(qiáng)回聲。超聲診斷優(yōu)勢(shì)鑒別診斷超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷的特點(diǎn)，能夠早期發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈血栓，避免病情惡化。需與腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜水腫等疾病進(jìn)行鑒別，以免誤診。123增強(qiáng)CT在血栓診斷中的決定性作用增強(qiáng)CT表現(xiàn)增強(qiáng)CT能夠清晰地顯示血栓的位置、范圍以及血管壁的情況，對(duì)于腸系膜靜脈血栓的診斷具有重要價(jià)值。診斷準(zhǔn)確性增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠避免超聲診斷的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。臨床應(yīng)用增強(qiáng)CT已成為腸系膜靜脈血栓診斷的首選方法，對(duì)于臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。多模態(tài)影像在急危重癥中的流程優(yōu)化多模態(tài)影像技術(shù)多模態(tài)影像技術(shù)包括超聲、CT、MRI等多種影像手段，能夠全方位、多角度地評(píng)估病情。030201流程優(yōu)化通過(guò)多模態(tài)影像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以?xún)?yōu)化診療流程，提高診斷效率，為急危重癥患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。臨床價(jià)值多模態(tài)影像技術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，對(duì)于提高肝硬化并發(fā)癥的診斷和治療水平具有重要意義。04基層超聲醫(yī)師能力建設(shè)PART通過(guò)對(duì)申請(qǐng)單信息的細(xì)致解讀，結(jié)合患者臨床病史，洞察檢查需求，避免誤診。突破申請(qǐng)單局限的臨床思維訓(xùn)練深入了解臨床病史與檢查目的不局限于申請(qǐng)單所列檢查部位，全面掃查相關(guān)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)潛在病變。拓展超聲診斷思路與臨床醫(yī)師密切溝通，了解病情變化，為臨床提供有價(jià)值的超聲信息。緊密結(jié)合臨床了解肥胖患者體內(nèi)脂肪分布特點(diǎn)及其對(duì)超聲圖像的影響，如衰減、偽影等。動(dòng)態(tài)加壓手法在肥胖患者中的應(yīng)用肥胖患者超聲圖像特點(diǎn)掌握動(dòng)態(tài)加壓的時(shí)機(jī)、力度與角度，改善圖像質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)加壓手法操作技巧在肥胖患者中，動(dòng)態(tài)加壓手法有助于發(fā)現(xiàn)深部病變，減少漏診。臨床應(yīng)用價(jià)值社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)把握轉(zhuǎn)診指征的明確根據(jù)患者病情及超聲檢查結(jié)果，明確轉(zhuǎn)診指征，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。超聲報(bào)告的規(guī)范性提高超聲報(bào)告質(zhì)量，準(zhǔn)確描述病變部位、大小、形態(tài)等關(guān)鍵信息，為轉(zhuǎn)診提供依據(jù)。與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作與上級(jí)醫(yī)院建立良好的協(xié)作關(guān)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診疑難病例，提升基層醫(yī)院診療水平。05超聲技術(shù)進(jìn)階專(zhuān)題PART疑難闌尾炎的掃查技巧（麥?zhǔn)宵c(diǎn)定位法）闌尾的解剖位置與體表投影闌尾位于右側(cè)髂窩，呈蚯蚓狀，其體表投影在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。麥?zhǔn)宵c(diǎn)定位法掃查技巧與注意事項(xiàng)利用麥?zhǔn)宵c(diǎn)（闌尾根部在體表投影點(diǎn)）進(jìn)行定位，尋找闌尾的準(zhǔn)確位置，并觀察其形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及周?chē)袩o(wú)炎性改變。在掃查過(guò)程中，需讓患者采取平臥位或右側(cè)臥位，充分暴露右下腹部；使用高頻線陣探頭，輕柔地加壓掃查，避免氣體干擾；同時(shí)需結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。123腸壁水腫的超聲量化評(píng)估（靶征解讀）腸壁水腫時(shí)，超聲可顯示腸壁增厚，回聲減低，層次模糊，腸腔內(nèi)氣體增多，可形成類(lèi)似“靶征”的超聲圖像。腸壁水腫的超聲表現(xiàn)通過(guò)測(cè)量腸壁厚度、回聲強(qiáng)度以及腸腔內(nèi)氣體量等指標(biāo)，對(duì)腸壁水腫進(jìn)行量化評(píng)估，為臨床治療提供重要參考。量化評(píng)估方法需與其他原因引起的腸壁增厚進(jìn)行鑒別診斷，如腸腫瘤、腸套疊等；同時(shí)，腸壁水腫的量化評(píng)估對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。鑒別診斷與臨床意義彩色多普勒技術(shù)原理血管栓塞時(shí)，彩色多普勒可顯示血管內(nèi)血流信號(hào)減弱或消失，血流速度減慢，血管形態(tài)異常等征象。血管栓塞的超聲表現(xiàn)臨床應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)彩色多普勒技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在血管栓塞的診斷、定位及療效評(píng)估中具有重要價(jià)值；同時(shí)，還可為臨床提供血流動(dòng)力學(xué)信息，指導(dǎo)治療方案的制定。彩色多普勒技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)的超聲檢查方法，通過(guò)利用紅細(xì)胞在血液中的流動(dòng)特性，獲取血管內(nèi)血流信息，并以彩色圖像顯示。彩色多普勒在血管栓塞診斷中的價(jià)值06典型病案教學(xué)示范PART化膿性闌尾炎的超聲圖像常顯示闌尾腫大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，可見(jiàn)多個(gè)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，周邊可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)或弱回聲環(huán)?；撔躁@尾炎超聲影像特征庫(kù)超聲圖像表現(xiàn)超聲診斷化膿性闌尾炎主要依據(jù)闌尾形態(tài)、回聲及周?chē)闆r。若闌尾腔內(nèi)積液較多，可見(jiàn)“液氣征”或“腸管征”。超聲診斷要點(diǎn)需與闌尾周?chē)撃[、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。化膿性闌尾炎的超聲圖像與闌尾周?chē)撃[相似，但后者無(wú)闌尾形態(tài)，回聲更雜亂。鑒別診斷臍動(dòng)脈閉鎖早期，超聲可顯示臍動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)，血流信號(hào)減弱或消失，臍靜脈擴(kuò)張。臍動(dòng)脈閉鎖的時(shí)序性影像對(duì)比早期超聲表現(xiàn)臍動(dòng)脈閉鎖中晚期，超聲可顯示臍動(dòng)脈完全閉塞，血流信號(hào)消失，臍靜脈明顯擴(kuò)張，胎兒腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量腹水。中晚期超聲表現(xiàn)超聲是診斷臍動(dòng)脈閉鎖的首選檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠動(dòng)態(tài)觀察臍動(dòng)脈的血流變化。超聲診斷價(jià)值腸系膜靜脈血栓治療前后影像追蹤治療前超聲表現(xiàn)