感染性休克的護理常規(guī)演講人：日期:目錄02循環(huán)功能動態(tài)監(jiān)測01早期識別與評估03抗休克治療配合04感染控制護理05器官支持護理06并發(fā)癥預防管理01早期識別與評估生命體征動態(tài)監(jiān)測體溫每15-30分鐘測量體溫，并記錄。若體溫過高或過低，需立即采取措施。01心率至少每15分鐘測量一次，注意有無心率過快或過緩。02呼吸觀察呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。03血壓至少每小時測量一次，注意收縮壓和舒張壓的變化，以及脈壓差是否縮小。04觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心率加快等感染癥狀。臨床表現(xiàn)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等檢測，以判斷是否存在感染。實驗室檢查利用超聲、CT等手段查找可能的感染源，如膿腫、滲出液等。影像學檢查感染源快速判斷方法通過評估心率、體溫、呼吸頻率、白細胞計數(shù)等指標，判斷是否存在全身性炎癥反應綜合征（SIRS）。SIRS標準休克分期風險評估工具SOFA評分通過評估呼吸、凝血、肝、心血管、中樞神經(jīng)、腎臟等器官功能，判斷病情嚴重程度。休克指數(shù)通過計算脈率與收縮壓的比值，評估休克程度，指數(shù)越高休克越嚴重。02循環(huán)功能動態(tài)監(jiān)測血流動力學參數(shù)追蹤動脈血壓01實時監(jiān)測，維持平均動脈壓在65mmHg以上。心率與心律02心率增快常是休克早期表現(xiàn)，需持續(xù)監(jiān)測心律變化。中心靜脈壓（CVP）03反映右心功能和血容量，正常值為5-10cmH2O。心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）04反映心臟泵血功能，是評估休克程度的重要指標。組織灌注指標觀察尿量監(jiān)測每小時尿量，維持尿量在30ml/h以上。01皮膚顏色和溫度觀察皮膚顏色是否蒼白、發(fā)紺，以及溫度是否降低。02毛細血管再充盈時間評估外周循環(huán)狀況，正常值為1-2秒。03乳酸水平反映組織缺氧情況，正常值小于2mmol/L。04確保液體出入平衡，避免過多或過少的液體輸入。根據(jù)休克原因和血流動力學狀態(tài)，選擇合適的晶體液、膠體液或血液制品。根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，確保液體迅速進入體內(nèi)并維持有效循環(huán)。通過監(jiān)測血流動力學參數(shù)和組織灌注指標，評估液體復蘇效果。液體平衡精確計算每日出入量記錄液體種類選擇輸液速度調(diào)控液體復蘇評估03抗休克治療配合液體復蘇執(zhí)行規(guī)范液體選擇平衡鹽溶液，及時糾正低血容量，避免使用生理鹽水。輸液速度先快后慢，先鹽后糖，避免輸液過量導致肺水腫。輸液量監(jiān)測根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度和量，避免液體超負荷。評估液體復蘇效果密切觀察患者生命體征、精神狀態(tài)等，及時調(diào)整治療方案。血管活性藥物使用監(jiān)護根據(jù)休克類型和患者情況選擇合適的血管活性藥物。藥物選擇從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達到目標血壓和心率。注意患者的血壓、心率、尿量等變化，及時調(diào)整藥物劑量和給藥速度，避免藥物過量或不足。藥物劑量通常采用靜脈給藥，維持穩(wěn)定的血藥濃度。給藥途徑01020403密切觀察微循環(huán)改善干預措施保暖措施保持室溫適宜，避免患者受涼，加重休克。01改善微循環(huán)藥物如低分子右旋糖酐、丹參等，可擴充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)。02糾正酸中毒休克時易出現(xiàn)酸中毒，可酌情使用堿性藥物進行糾正。03氧療給予高流量吸氧，提高血氧含量，緩解組織缺氧狀況。0404感染控制護理標本采集標準化流程確保采集部位清潔、干燥，避免污染和交叉感染。采集前準備采集方法樣本標識樣本運送遵循無菌操作技術，選擇合適的采集器具和容器，確保樣本不被污染。在樣本上貼上標簽，注明患者信息、采集時間和樣本類型等。將樣本放入專用容器內(nèi)，確保樣本在運送過程中不被污染或泄漏?？咕幬镙斪⒐芾硭幬镞x擇根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗結果，選擇合適的抗菌藥物。01輸注時間確?？咕幬镌诨颊唧w內(nèi)達到有效濃度，盡量在感染部位達到峰值濃度。02輸注途徑選擇適當?shù)妮斪⑼緩?，如口服、肌注、靜脈輸注等，確保藥物能夠到達感染部位。03輸注監(jiān)測監(jiān)測患者的反應和藥物濃度，及時調(diào)整藥物劑量和輸注速度。04隔離措施采取嚴格的隔離措施，如單間隔離、接觸隔離等，防止多重耐藥菌的傳播。醫(yī)護人員防護醫(yī)護人員需穿戴防護用品，如手套、口罩、隔離衣等，接觸患者前后需進行手衛(wèi)生。環(huán)境消毒對患者周圍環(huán)境進行嚴格消毒，包括床單位、醫(yī)療器械、物品等。患者管理對患者進行宣教，提高患者防護意識，加強患者個人衛(wèi)生管理。多重耐藥菌隔離方案05器官支持護理呼吸功能維護策略保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。01給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍，必要時使用機械通氣。02呼吸監(jiān)測密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。03氧療記錄每小時尿量，保持尿量在30ml/h以上，以評估腎功能。尿量監(jiān)測定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮等腎功能指標，及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害。腎功能檢查避免使用對腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。避免腎毒性藥物腎功能保護監(jiān)測要點凝血功能異常應對凝血功能監(jiān)測定期監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間等指標，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常。01出血傾向護理觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等，及時給予止血措施。02輸血護理根據(jù)凝血功能異常情況，合理輸注血漿、血小板等血液制品，以糾正凝血功能。0306并發(fā)癥預防管理機械通氣時保持床頭抬高30°-45°，減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風險。定期進行口腔清潔，以減少細菌滋生和感染風險。定期更換呼吸機管路，避免污染和交叉感染。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。呼吸機相關性肺炎預防抬高床頭口腔護理呼吸機管路管理分泌物引流深靜脈血栓防控措施深靜脈血栓防控措施早期活動抗凝藥物應用彈力襪使用定期監(jiān)測鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)，減少血栓形成。根據(jù)醫(yī)生建議穿戴彈力襪，改善靜脈回流，預防血栓形成。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓形成。定期監(jiān)測患者凝血功能和下肢深靜脈彩超，及時發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。壓力性損傷防