醫(yī)療費用管理暫行辦法總則目的為了加強公司員工醫(yī)療費用的管理，合理使用醫(yī)療資金，保障員工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實際情況，特制定本暫行辦法。適用范圍本辦法適用于本公司全體在職員工、退休員工以及符合公司規(guī)定的其他人員?；驹瓌t1.保障基本醫(yī)療需求：確保員工在患病時能夠得到必要的醫(yī)療救治，減輕員工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2.合理控制費用：通過科學(xué)的管理和有效的監(jiān)督，控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高醫(yī)療資金的使用效率。3.公平公正：在醫(yī)療費用的報銷和管理過程中，堅持公平、公正的原則，確保每位員工都能享受到平等的待遇。醫(yī)療費用的范圍基本醫(yī)療費用1.藥品費用：符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用。2.診療項目費用：符合國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療項目費用，如檢查費、治療費、手術(shù)費等。3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用：符合國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，如住院床位費、門（急）診留觀床位費等。補充醫(yī)療費用1.超出基本醫(yī)療費用范圍，但經(jīng)公司認(rèn)可的特殊藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用。2.因患重大疾病或特殊疾病而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用。不予報銷的費用1.各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用。2.各種減肥、增胖、增高項目的費用。3.各種健康體檢費用。4.預(yù)防、保健性的診療項目費用。5.未經(jīng)公司批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用。6.因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘等故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。7.交通事故、醫(yī)療事故等由第三方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費用。8.其他不符合國家法律法規(guī)和公司規(guī)定的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用的報銷流程門診費用報銷1.員工在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，應(yīng)妥善保存門診病歷、處方、檢查報告、費用發(fā)票等相關(guān)憑證。2.每月[具體日期]前，員工將上月的門診費用報銷憑證整理好，填寫《門診費用報銷申請表》，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交至公司人力資源部門。3.人力資源部門對員工提交的報銷憑證進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括憑證的真實性、合法性、完整性以及是否符合報銷范圍等。4.審核通過后，人力資源部門將報銷金額打入員工的工資卡中。住院費用報銷1.員工因患病需要住院治療的，應(yīng)在住院前向公司人力資源部門備案，并填寫《住院備案申請表》。2.員工出院后，應(yīng)及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，取得住院費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等相關(guān)憑證。3.員工將住院費用報銷憑證整理好，填寫《住院費用報銷申請表》，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，提交至公司人力資源部門。4.人力資源部門對員工提交的報銷憑證進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括憑證的真實性、合法性、完整性以及是否符合報銷范圍等。5.審核通過后，人力資源部門將報銷金額打入員工的工資卡中。重大疾病費用報銷1.員工被診斷為重大疾病的，應(yīng)在確診后及時向公司人力資源部門報告，并提供相關(guān)的診斷證明、病歷等資料。2.公司人力資源部門根據(jù)員工的情況，組織相關(guān)專家進(jìn)行評估，確定是否屬于重大疾病報銷范圍。3.經(jīng)評估符合重大疾病報銷范圍的，員工應(yīng)按照住院費用報銷流程辦理報銷手續(xù)。4.重大疾病報銷比例和限額按照公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療費用的管理與監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的管理1.公司與符合國家規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。2.定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的要求，為員工提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務(wù)。3.公司定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用控制情況進(jìn)行評估，對不符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，有權(quán)解除醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。費用審核與控制1.公司人力資源部門應(yīng)建立健全醫(yī)療費用審核制度，加強對醫(yī)療費用報銷憑證的審核，確保費用的真實性、合法性和合理性。2.對于大額醫(yī)療費用報銷，公司人力資源部門應(yīng)進(jìn)行重點審核，并可以要求員工提供相關(guān)的證明材料。3.公司可以委托專業(yè)的第三方機構(gòu)對醫(yī)療費用進(jìn)行審核和監(jiān)控，提高費用審核的準(zhǔn)確性和效率。監(jiān)督與檢查1.公司內(nèi)部審計部門應(yīng)定期對醫(yī)療費用的管理和使用情況進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。2.員工有權(quán)對醫(yī)療費用的報銷情況進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，可以向公司人力資源部門或內(nèi)部審計部門舉報。3.對于違反本辦法規(guī)定的單位和個人，公司將依法追究其責(zé)任。特殊情況的處理異地就醫(yī)1.員工因出差、探親、休假等原因在異地就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前向公司人力資源部門備案，并填寫《異地就醫(yī)備案申請表》。2.異地就醫(yī)的費用報銷按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但報銷比例可能會根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整。3.員工在異地就醫(yī)后，應(yīng)及時將報銷憑證寄回公司，按照門診費用或住院費用報銷流程辦理報銷手續(xù)。生育醫(yī)療費用1.女員工生育的醫(yī)療費用，按照國家和地方有關(guān)生育保險的規(guī)定執(zhí)行。2.男員工配偶生育的，符合國家和地方有關(guān)規(guī)定的，可享受一定的生育醫(yī)療費用補貼。具體補貼標(biāo)準(zhǔn)和報銷流程按照公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。工傷醫(yī)療費用1.員工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要進(jìn)行治療的，按照國家和地方有關(guān)工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。2.工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金支付，公司不再重復(fù)報銷。附則解釋權(quán)本辦法由公司人