高血壓中醫(yī)診斷眩暈病例討論演講人：日期:目錄02中醫(yī)辨證分析01病例基礎(chǔ)信息03眩暈中醫(yī)病機(jī)關(guān)聯(lián)04西醫(yī)診斷支持05中醫(yī)治療方案06病例討論與隨訪01病例基礎(chǔ)信息患者主訴與現(xiàn)病史患者自訴眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴惡心嘔吐。眩暈癥狀眩暈癥狀已持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時間情緒波動、勞累、飲食不節(jié)等可誘發(fā)或加重眩暈。誘發(fā)因素頭痛、耳鳴、心悸、失眠等。伴隨癥狀患者可能有高血壓病史，或曾有過眩暈發(fā)作史。既往病史患者體型肥胖，或偏瘦，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃等肝陽上亢表現(xiàn)。體質(zhì)特征可能伴有高血脂、糖尿病等慢性疾病。相關(guān)疾病既往病史與體質(zhì)特征010203四診信息采集要點(diǎn)望診觀察患者神態(tài)、面色、舌象等，注意是否有眩暈、頭痛、面紅目赤等癥狀。01聞診聽聲音是否洪亮，有無口臭，以及眩暈時是否有惡心嘔吐等聲音。02問診詳細(xì)詢問眩暈癥狀、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，了解既往病史和家族遺傳史。03切診切脈診斷，注意脈象是否弦滑或細(xì)數(shù)，以及肝經(jīng)和腎經(jīng)的脈象變化。0402中醫(yī)辨證分析眩暈證型分型依據(jù)眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝陽上亢證痰濕中阻證瘀血阻竅證氣血虧虛證眩暈頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈弦滑。眩暈頭痛，痛有定處，健忘，失眠，心悸，舌暗有瘀斑，脈澀或弦。眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，倦怠懶言，舌淡，脈細(xì)弱。肝陽上亢病機(jī)解析肝腎陰虧，肝陽上亢，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目，發(fā)為眩暈。肝陽上亢，風(fēng)陽上擾肝陽上亢，氣血逆亂，清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?。氣血逆亂，清竅失養(yǎng)肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，導(dǎo)致肝陽上亢，進(jìn)而引發(fā)眩暈。肝腎陰虧，水不涵木痰濕中阻鑒別要點(diǎn)眩暈與頭重痰濕中阻的眩暈常伴有頭重如裹的感覺，與肝陽上亢的眩暈有所不同。01痰濕中阻的舌苔多白膩，脈象弦滑，而肝陽上亢的舌苔多黃膩，脈象弦數(shù)。02伴隨癥狀痰濕中阻常伴有胸悶、惡心、食少多寐等癥狀，而肝陽上亢則常伴有急躁易怒、口苦咽干等癥狀。03舌苔與脈象03眩暈中醫(yī)病機(jī)關(guān)聯(lián)高血壓與肝風(fēng)內(nèi)動關(guān)系肝陽上亢高血壓患者常見肝陽上亢證，表現(xiàn)為頭暈、目眩、易怒、口苦等癥狀。01肝風(fēng)內(nèi)動高血壓病情嚴(yán)重時，可出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動證，表現(xiàn)為眩暈、抽搐、震顫等癥狀。02肝腎陰虛高血壓患者肝腎陰虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽上亢，進(jìn)一步加重高血壓病情。03氣血失調(diào)致眩機(jī)理血虛失養(yǎng)氣虛則血行無力，導(dǎo)致血瘀，瘀血阻絡(luò)，清陽不升，引發(fā)眩暈。氣血逆亂氣虛血瘀氣虛則血行無力，導(dǎo)致血瘀，瘀血阻絡(luò)，清陽不升，引發(fā)眩暈。氣虛則血行無力，導(dǎo)致血瘀，瘀血阻絡(luò)，清陽不升，引發(fā)眩暈。先天稟賦不足，腎精虧虛，不能生髓充腦，引發(fā)眩暈。先天不足后天脾胃功能失調(diào)，氣血生化無源，導(dǎo)致腎精不足，引發(fā)眩暈。后天失養(yǎng)房勞過度損傷腎精，導(dǎo)致腎精虧虛，不能滋養(yǎng)腦髓，引發(fā)眩暈。房勞過度腎精虧虛誘發(fā)因素04西醫(yī)診斷支持血壓分級評估標(biāo)準(zhǔn)收縮壓反映心臟收縮時的最高血壓，是評估高血壓程度的主要指標(biāo)。01反映心臟舒張時的最低血壓，是評估高血壓程度的重要參考。02脈壓收縮壓與舒張壓之差，脈壓增大提示動脈硬化等血管病變。03舒張壓靶器官損害篩查項(xiàng)目心臟心電圖、超聲心動圖等，評估心臟結(jié)構(gòu)、功能及血管病變。01腦血管頭顱CT或MRI，檢查腦血管病變及腦部并發(fā)癥。02腎臟尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超，篩查腎臟受損情況。03眼底眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜血管病變，評估高血壓的嚴(yán)重程度。04繼發(fā)性高血壓排查通過腎功能、腎臟B超等檢查，排查腎實(shí)質(zhì)性病變引起的高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎動脈造影或CTA檢查，排查腎血管狹窄等病變。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，排查睡眠呼吸暫停引起的繼發(fā)性高血壓。腎血管性高血壓檢查血兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素，排查嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等。內(nèi)分泌性高血壓01020403睡眠呼吸暫停綜合征05中醫(yī)治療方案天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草。具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的功效。天麻鉤藤飲平肝潛陽方劑組成懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽的功效。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯針灸取穴與手法針灸取穴百會、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。01手法平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程?？筛鶕?jù)患者虛實(shí)情況采用補(bǔ)瀉手法。02情志調(diào)攝與食療01情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免過度焦慮、緊張、憤怒等不良情緒刺激。02食療宜食用清淡易消化、富含纖維的食物，如芹菜、海帶、綠豆、冬瓜等。忌食辛辣、油膩、煙酒等刺激性食物。06病例討論與隨訪治療階段效果對比中期治療重點(diǎn)觀察患者眩暈癥狀是否緩解，血壓是否得到初步控制。后期治療初期治療重點(diǎn)觀察患者眩暈癥狀是否緩解，血壓是否得到初步控制。重點(diǎn)觀察患者眩暈癥狀是否緩解，血壓是否得到初步控制。證型演變觀察要點(diǎn)肝陽上亢證眩暈、頭痛、面紅目赤、口苦咽干、舌紅苔黃等癥狀是否改善。痰濕中阻證頭重如裹、胸悶、惡心、嘔吐、苔膩等癥狀是否緩解。氣血兩虛證頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、神疲乏力、心悸失眠等癥狀是否得到改善。腎精不足證眩暈耳鳴、腰膝酸軟、精神萎靡、記憶力減退等癥狀是否好轉(zhuǎn)。長期健康管理建議飲食調(diào)整低鹽低脂飲食，增加蔬菜水果攝入，避免辛辣刺激