缺血性腦血管病影像診斷演講人：日期:目錄02常用影像學(xué)技術(shù)01疾病概述03急性期影像表現(xiàn)04亞急性期與慢性期評(píng)估05鑒別診斷要點(diǎn)06報(bào)告規(guī)范與臨床應(yīng)用01疾病概述基本概念與分類(lèi)缺血性腦血管病定義由于腦部血管狹窄、阻塞或血液流動(dòng)不暢導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧的一類(lèi)疾病。缺血性腦血管病分類(lèi)缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞等。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。123血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞。血流動(dòng)力學(xué)改變血壓波動(dòng)、心源性栓塞等導(dǎo)致腦血流量減少。血液成分變化血小板增多、紅細(xì)胞變形能力下降等導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。缺血再灌注損傷缺血后恢復(fù)血液供應(yīng)時(shí)，自由基大量釋放、鈣超載等引起的細(xì)胞損傷。病理生理機(jī)制通過(guò)影像學(xué)技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)腦部缺血病變，及時(shí)采取干預(yù)措施。早期診斷影像診斷臨床意義準(zhǔn)確判斷缺血病變的部位、范圍及程度，為臨床治療提供依據(jù)。病變定位動(dòng)態(tài)觀察病情變化，評(píng)估治療效果及預(yù)后。病情評(píng)估與其他腦部疾病進(jìn)行鑒別，如腦出血、腦部腫瘤等。鑒別診斷02常用影像學(xué)技術(shù)病變檢出率高CT檢查具有操作簡(jiǎn)便、成像速度快的特點(diǎn)，適用于急診患者。方便快捷密度分辨率高對(duì)腦組織密度變化敏感，能準(zhǔn)確顯示病變部位、范圍及程度。能夠清晰顯示腦梗死、腦出血等病變，為早期診斷提供依據(jù)。CT平掃與增強(qiáng)掃描軟組織分辨率高M(jìn)RI對(duì)腦組織的顯示效果優(yōu)于CT，能清晰顯示病變的組織結(jié)構(gòu)。MRI常規(guī)序列應(yīng)用多序列成像通過(guò)T1WI、T2WI等序列成像，提供更多病變信息，有助于鑒別診斷。無(wú)輻射損傷MRI檢查對(duì)人體無(wú)電離輻射損傷，更適合長(zhǎng)期隨訪(fǎng)復(fù)查。血管造影技術(shù)選擇DSA檢查可清晰顯示病變血管的部位、形態(tài)、走行及側(cè)支循環(huán)情況，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。CTA檢查操作簡(jiǎn)便、成像速度快，能顯示病變血管的立體形態(tài)，適用于急診篩查。MRA檢查無(wú)需造影劑，可顯示顱內(nèi)血管網(wǎng)及側(cè)支循環(huán)情況，對(duì)于血管病變的評(píng)估具有重要價(jià)值。03急性期影像表現(xiàn)早期CT陰性征象腦組織密度改變?cè)缙贑T檢查常呈現(xiàn)陰性結(jié)果，但可通過(guò)觀察腦組織密度變化來(lái)輔助診斷，如腦實(shí)質(zhì)密度輕度降低等。腦細(xì)胞水腫血管改變腦細(xì)胞缺血后引起細(xì)胞水腫，CT上可表現(xiàn)為腦溝變淺、腦回增寬等間接征象。早期可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈密度增高、腦靜脈擴(kuò)張等血管改變征象。123DWI高信號(hào)特征DWI（彌散加權(quán)成像）對(duì)急性腦梗死具有很高的敏感性，可早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦損傷。DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，反映了水分子的彌散受限，與細(xì)胞毒性水腫有關(guān)。結(jié)合ADC（表觀彌散系數(shù)）圖，可明確梗死灶的部位、大小及嚴(yán)重程度。缺血性腦損傷彌散受限梗死灶定位灌注成像參數(shù)解讀腦血流量（CBF）反映腦組織血液供應(yīng)情況，缺血區(qū)域CBF明顯降低。02040301平均通過(guò)時(shí)間（MTT）反映血液通過(guò)腦血管的時(shí)間，缺血區(qū)域MTT延長(zhǎng)。腦血容量（CBV）缺血早期CBV可保持正?；蜉p度降低，但隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低。達(dá)峰時(shí)間（TTP）指血流到達(dá)腦組織的時(shí)間，缺血區(qū)域TTP延遲。04亞急性期與慢性期評(píng)估梗死灶演變規(guī)律在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)的演變過(guò)程。梗死灶的信號(hào)變化亞急性期梗死灶范圍逐漸擴(kuò)大，慢性期趨于穩(wěn)定。梗死灶的大小變化亞急性期梗死灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；慢性期梗死灶邊緣逐漸變清晰，呈楔形或不規(guī)則形。梗死灶的形態(tài)變化在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。膠質(zhì)增生與軟化灶膠質(zhì)增生的影像表現(xiàn)在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。軟化灶的影像表現(xiàn)依據(jù)病變部位、形態(tài)及信號(hào)特征進(jìn)行綜合分析。膠質(zhì)增生與軟化灶的鑒別診斷側(cè)支循環(huán)的解剖基礎(chǔ)在MRA、CTA等血管成像上可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放情況。側(cè)支循環(huán)的影像表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估價(jià)值對(duì)判斷腦缺血程度、預(yù)測(cè)梗死范圍及預(yù)后具有重要意義。包括Willis環(huán)、軟腦膜吻合支、腦底動(dòng)脈吻合支等。側(cè)支循環(huán)可視化05鑒別診斷要點(diǎn)出血性卒中鑒別影像表現(xiàn)出血性卒中在CT上表現(xiàn)為高密度影，MRI上表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。發(fā)病特點(diǎn)臨床癥狀出血性卒中通常起病急，有高血壓等危險(xiǎn)因素。以顱內(nèi)壓升高、意識(shí)障礙、偏癱等為主要表現(xiàn)。123可逆性后部腦病區(qū)分可逆性后部腦病在MRI上表現(xiàn)為后部腦白質(zhì)病變，可恢復(fù)正常。影像表現(xiàn)與高血壓、子癇、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)頭痛、視力障礙、癲癇發(fā)作等，通常預(yù)后良好。臨床癥狀腫瘤性病變?cè)贑T或MRI上通常表現(xiàn)為占位效應(yīng)、水腫和增強(qiáng)效應(yīng)。腫瘤性病變排除影像表現(xiàn)起病相對(duì)緩慢，癥狀逐漸加重。發(fā)病特點(diǎn)顱內(nèi)壓升高、局灶性神經(jīng)功能缺損等，需與腦血管病相鑒別。臨床癥狀06報(bào)告規(guī)范與臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)化報(bào)告要素病灶部位與分布描述缺血性腦血管病的病灶部位和分布情況，包括大腦半球、腦葉、皮層下白質(zhì)、腦干和小腦等。02040301缺血半暗帶與側(cè)支循環(huán)描述缺血半暗帶的范圍以及側(cè)支循環(huán)的情況，評(píng)估缺血腦組織的挽救程度。病變程度與分期根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)評(píng)估病變的嚴(yán)重程度和分期，如急性期、亞急性期和慢性期等。并發(fā)癥與合并癥記錄缺血性腦血管病引起的并發(fā)癥和合并癥，如腦水腫、腦出血、腦疝等。急性溶栓治療適應(yīng)癥血管內(nèi)介入治療策略藥物治療方案選擇外科手術(shù)治療適應(yīng)癥根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)判斷患者是否適合急性溶栓治療，包括發(fā)病時(shí)間、病灶大小、血管狹窄程度等。評(píng)估血管內(nèi)介入治療的可行性和風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳的治療策略，如動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血管成形術(shù)等。根據(jù)患者的具體情況和影像學(xué)表現(xiàn)，選擇合理的藥物治療方案，如抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類(lèi)藥物等。評(píng)估外科手術(shù)治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等。治療決策支持要點(diǎn)預(yù)后評(píng)估影像指標(biāo)病灶演變情況通過(guò)影像學(xué)隨訪(fǎng)觀察病灶的演變情況，評(píng)估治療效果和患者的預(yù)后。神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情