XX縣中醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

一、目的

為預(yù)防控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感

染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，保證醫(yī)療安全。

二、范圍

適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作,如

系傳染病引起的暴發(fā)，可同時參照我院《傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案》。

三、定義

1.醫(yī)院感染暴發(fā):是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時

間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象.其中同種同源可

指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（同種同醫(yī)療護(hù)理

操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使

用同一種滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同

種微生物感染懷疑同一來源等）

2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，

短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的

感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染

病例現(xiàn)象。

四、標(biāo)準(zhǔn)

（一）處置工作原則

處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少

危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)同；積極采取

措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。

（二）組織體系及職責(zé)

醫(yī)院感染暴發(fā)處置應(yīng)急小組

組長：XX

副組長：XX

成員：XX

臨床各科主任、護(hù)士長

下設(shè)辦公室，由XX兼辦公室主任。

職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時的控制預(yù)案；

發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織

相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求

報告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。

醫(yī)院感染暴發(fā)救護(hù)工作組

組長：XX

副組長：XX院感辦主任

XX醫(yī)務(wù)科科長

XX護(hù)理部主任

成員：各臨床科主任、護(hù)士長

職責(zé)：負(fù)責(zé)對受感染患者進(jìn)行診斷、鑒別、救治及救護(hù)；

向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報及提供被感染患者救治的相關(guān)信息；根據(jù)事件

性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒隔離防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和具體消毒隔離措施的落實(shí)

工作；流行病學(xué)調(diào)查，對主要癥狀和體征，可能原因等信息進(jìn)

行調(diào)查，收集，整理和報告。

各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：

(1)醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及監(jiān)督有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。

對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作，

現(xiàn)場消毒隔離措施，提出防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、

整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。

(2)醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)

配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、

病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人

溝通，穩(wěn)定病人情緒。

(3)護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需

要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項護(hù)理工作。

(4)微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地

做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。

(5)藥劑科、設(shè)備科、工程部：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、

1）我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向縣

衛(wèi)生局及疾病預(yù)防控制中心報告。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2）我院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事

件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向縣

衛(wèi)生局報告，并同時向縣疾病預(yù)防控制中心報告。

①10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

3）發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)按照《中華人民

共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》

的規(guī)定進(jìn)行報告。

（四）應(yīng)急處置

1.調(diào)查與判斷

（1）醫(yī)院感染管理辦公室在監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染

暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告后應(yīng)在第一時間到達(dá)現(xiàn)

場進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對病例的科室分布、人群分布和時間

分布進(jìn)行描述；

（2）醫(yī)院感染暴發(fā)處置應(yīng)急小組立即組織對暴發(fā)事件進(jìn)行

調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進(jìn)行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動;

負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)

防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查

及防控工作。

2.查找感染源

醫(yī)院感染管理辦公室、檢驗(yàn)科應(yīng)對病人、接觸者、可疑傳

染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪

護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通

過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通

過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。

3.分析引起感染的因素

對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染

病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的

特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶

者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

4.醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，防止

感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大.同時，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)

現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。具體處置措施為：

（1）對感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時

進(jìn)行隔離。

（2）切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取

相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消

毒處置措施，去除和殺滅病原體。

（3）對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時對易感病人隔離治

療，其至?xí)和＝邮招虏∪薱有條件時可對易感病人采取必要的

個人防護(hù)技術(shù)。

（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上

述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔

離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體

的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感

染。

（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后

的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材

料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，

并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。

（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

1.認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)

的趨勢，及時采取控制措施；

2.加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥

物的應(yīng)用；

3.加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測;

4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；

5.加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌

與隔離等工作；

6.嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；

7.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的

醫(yī)院感染管理；

8.及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的

敏感性；

9.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。

（六）責(zé)任追究

1.醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時上報縣衛(wèi)生行政部門

和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的第一責(zé)任人，醫(yī)

院感染辦公室負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任報告人，防?？茷?/p>

傳染病的責(zé)任報告人。

2.各科室應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理辦公室報告醫(yī)院感染病例,

管床醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報告人，科主任為本科內(nèi)感

染暴發(fā)事件報告管理的第一責(zé)任人。

3.任何科室和個人對醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報、緩報和

謊報。

4.各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配

合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應(yīng)相互

配合積極合作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。

（七）預(yù)案制定、啟動與終止

1.預(yù)案制定：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置小