專業(yè)醫(yī)院安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的人身安全，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工、患者及其家屬以及所有進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域的人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理，確保醫(yī)院安全無(wú)事故。2.全員參與原則：醫(yī)院全體員工、患者及其家屬共同參與安全管理，形成人人有責(zé)、人人負(fù)責(zé)的良好氛圍。3.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善安全管理制度和措施，持續(xù)提高醫(yī)院安全管理水平。二、安全管理職責(zé)（一）醫(yī)院安全管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任等組成。2.職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院安全管理工作，制定安全管理目標(biāo)和計(jì)劃。定期召開安全管理會(huì)議，研究解決安全管理工作中的重大問(wèn)題。組織開展安全檢查和隱患排查治理工作，督促整改安全隱患。協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的安全管理工作，確保安全管理工作的有效落實(shí)。（二）職能部門安全管理職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，制定醫(yī)療安全管理制度和操作規(guī)程，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)和教育。協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估工作。負(fù)責(zé)急救藥品、器材的管理，確保急救工作的順利開展。2.護(hù)理部門負(fù)責(zé)護(hù)理安全管理，制定護(hù)理安全管理制度和操作規(guī)程，組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)和教育。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，落實(shí)護(hù)理核心制度，確保護(hù)理工作安全、規(guī)范、有序。負(fù)責(zé)病房設(shè)施設(shè)備的安全管理，定期檢查維護(hù)，確?；颊呤褂冒踩?。3.后勤部門負(fù)責(zé)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的安全管理，制定設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)。確保水、電、氣、暖等供應(yīng)系統(tǒng)的安全運(yùn)行，保障醫(yī)院正常工作和生活秩序。負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，防止環(huán)境污染。負(fù)責(zé)醫(yī)院消防安全管理，制定消防安全制度和應(yīng)急預(yù)案，組織開展消防安全培訓(xùn)和演練。4.保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，制定治安保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。加強(qiáng)醫(yī)院安全防范措施，設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，配備安保人員，確保醫(yī)院安全。負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部交通安全管理，規(guī)范車輛停放，確保道路暢通。協(xié)助有關(guān)部門處理突發(fā)事件，維護(hù)醫(yī)院安全穩(wěn)定。（三）臨床科室安全管理職責(zé)1.科室主任是科室安全管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的安全管理工作。組織制定本科室安全管理制度和操作規(guī)程，落實(shí)安全管理措施。定期組織本科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和教育，提高安全意識(shí)和防范能力。組織開展本科室安全檢查和隱患排查治理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改安全隱患。協(xié)調(diào)處理本科室發(fā)生的安全問(wèn)題和突發(fā)事件，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。2.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院安全管理制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，做好患者的健康教育和安全防范工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告安全隱患，積極參與安全問(wèn)題和突發(fā)事件的處理。3.其他工作人員遵守醫(yī)院安全管理制度，做好本職工作，確保工作場(chǎng)所和設(shè)備的安全。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好患者的安全管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。三、安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警。制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力。3.醫(yī)療糾紛處理制度建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，要按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。（二）護(hù)理安全管理制度1.護(hù)理質(zhì)量管理制度建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，明確護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，確保護(hù)理工作安全、規(guī)范、有序。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力。3.護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度建立護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)事故。對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故，要按照規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、處理，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。（三）消防安全管理制度1.消防安全責(zé)任制明確醫(yī)院各級(jí)人員的消防安全職責(zé)，簽訂消防安全責(zé)任書。醫(yī)院消防安全管理委員會(huì)定期召開消防安全會(huì)議，研究解決消防安全工作中的重大問(wèn)題。2.消防安全教育與培訓(xùn)制定消防安全教育與培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體員工進(jìn)行消防安全培訓(xùn)。新員工入職時(shí)要進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。對(duì)重點(diǎn)崗位人員要進(jìn)行專門的消防安全培訓(xùn)，提高其消防安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。3.消防設(shè)施設(shè)備管理按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備消防設(shè)施設(shè)備，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其完好有效。消防設(shè)施設(shè)備要設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，不得隨意挪用、損壞。定期組織消防演練，檢驗(yàn)和提高消防設(shè)施設(shè)備的性能和人員的應(yīng)急處置能力。4.用火用電用氣安全管理嚴(yán)格執(zhí)行用火用電用氣管理制度，規(guī)范用火用電用氣行為。動(dòng)火作業(yè)要辦理審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可動(dòng)火，并采取相應(yīng)的防火措施。加強(qiáng)對(duì)電氣設(shè)備的管理，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，防止電氣火災(zāi)事故的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)燃?xì)庠O(shè)備的管理，確保燃?xì)馐褂冒踩?.火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案制定火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，明確火災(zāi)報(bào)警、滅火、疏散等應(yīng)急處置程序。定期組織火災(zāi)演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員疏散和滅火，及時(shí)報(bào)警，確保人員生命安全和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。（四）治安保衛(wèi)管理制度1.治安保衛(wèi)責(zé)任制明確醫(yī)院各級(jí)人員的治安保衛(wèi)職責(zé)，簽訂治安保衛(wèi)責(zé)任書。醫(yī)院保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院治安保衛(wèi)工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。2.人員出入管理醫(yī)院實(shí)行門禁管理制度，設(shè)置門禁系統(tǒng)，對(duì)人員出入進(jìn)行嚴(yán)格管理。工作人員憑工作證出入醫(yī)院，患者及其家屬憑就診卡或陪護(hù)證出入醫(yī)院。外來(lái)人員進(jìn)入醫(yī)院要進(jìn)行登記，經(jīng)同意后方可進(jìn)入。3.巡邏制度保衛(wèi)部門要制定巡邏計(jì)劃，定期組織巡邏，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部位的巡查。巡邏人員要認(rèn)真履行職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各類安全問(wèn)題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患要及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。4.監(jiān)控系統(tǒng)管理醫(yī)院要設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部位進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。監(jiān)控系統(tǒng)要保持24小時(shí)運(yùn)行，確保監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的完整性和可追溯性。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)的維護(hù)和管理，定期進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。5.突發(fā)事件應(yīng)急處置制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確突發(fā)事件的應(yīng)急處置程序。發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員進(jìn)行處置，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門。加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置能力。（五）后勤安全管理制度1.基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備安全管理制度建立基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備安全管理檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置、安裝、使用、維護(hù)、維修等情況。定期對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。對(duì)存在安全隱患的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備要及時(shí)進(jìn)行維修或更換，確保使用安全。2.水電氣暖安全管理制度加強(qiáng)對(duì)水、電、氣、暖供應(yīng)系統(tǒng)的管理，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其安全運(yùn)行。制定水、電、氣、暖應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)對(duì)水、電、氣、暖使用的管理，規(guī)范操作行為，防止發(fā)生安全事故。3.環(huán)境衛(wèi)生管理制度加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。做好污水處理、醫(yī)療廢物處理等工作，防止環(huán)境污染。4.食品安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)院食堂食品安全管理，制定食品安全管理制度和操作規(guī)程。嚴(yán)格食品采購(gòu)、儲(chǔ)存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的管理，確保食品安全。定期對(duì)食堂工作人員進(jìn)行健康檢查和食品安全培訓(xùn)，提高食品安全意識(shí)。四、安全檢查與隱患排查治理（一）安全檢查1.定期檢查醫(yī)院安全管理委員會(huì)每月組織一次全面的安全檢查，各職能部門每季度組織一次專項(xiàng)安全檢查，臨床科室每周組織一次安全自查。安全檢查要制定檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、方法和人員，確保檢查工作的全面、深入、細(xì)致。2.不定期檢查醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門要不定期對(duì)醫(yī)院安全管理工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決安全問(wèn)題。對(duì)重點(diǎn)部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進(jìn)行重點(diǎn)檢查，確保安全。（二）隱患排查治理1.隱患排查安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行記錄，形成安全隱患清單。對(duì)安全隱患要進(jìn)行分類梳理，分析原因，明確責(zé)任部門和責(zé)任人。2.隱患治理責(zé)任部門和責(zé)任人要按照“五落實(shí)”的要求，即落實(shí)整改措施、責(zé)任、資金、時(shí)限和預(yù)案，對(duì)安全隱患進(jìn)行治理。安全隱患治理完成后，要進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收，確保隱患得到徹底消除。3.隱患報(bào)告對(duì)重大安全隱患要及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并采取有效的防范措施，防止事故發(fā)生。安全隱患排查治理情況要定期進(jìn)行總結(jié)分析，形成報(bào)告，報(bào)醫(yī)院安全管理委員會(huì)。五、安全教育與培訓(xùn)（一）安全教育1.新員工入職教育新員工入職時(shí)要進(jìn)行醫(yī)院安全管理制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程等方面的安全教育，經(jīng)考試合格后方可上崗。新員工入職教育時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。2.定期安全教育醫(yī)院安全管理委員會(huì)定期組織全體員工進(jìn)行安全教育，傳達(dá)上級(jí)有關(guān)安全工作的文件精神，通報(bào)醫(yī)院安全管理工作情況。定期安全教育時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)/年。3.專項(xiàng)安全教育根據(jù)醫(yī)院安全管理工作的需要，針對(duì)不同崗位、不同季節(jié)、不同時(shí)期等開展專項(xiàng)安全教育。專項(xiàng)安全教育要結(jié)合實(shí)際，突出重點(diǎn)，注重實(shí)效。（二）安全培訓(xùn)1.全員培訓(xùn)醫(yī)院每年要組織全體員工進(jìn)行安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全法律法規(guī)、安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全事故案例分析等。全員培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)/年。2.重點(diǎn)崗位培訓(xùn)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、保衛(wèi)等重點(diǎn)崗位人員要進(jìn)行專門的安全培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和業(yè)務(wù)能力。重點(diǎn)崗位培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)/年。3.應(yīng)急培訓(xùn)定期組織應(yīng)急培訓(xùn)，包括火災(zāi)、地震、醫(yī)療糾紛等突發(fā)事件的應(yīng)急處置培訓(xùn)。應(yīng)急培訓(xùn)要注重實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)急處置能力。六、安全事故報(bào)告與處理（一）事故報(bào)告1.報(bào)告程序發(fā)生安全事故后，現(xiàn)場(chǎng)人員要立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人要在[X]分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)院總值班室，醫(yī)院總值班室要在[X]分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門接到報(bào)告后，要立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處置，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、傷亡情況、損失情況等。已采取的措施和下一步工作計(jì)劃。（二）事故處理1.現(xiàn)場(chǎng)處置事故發(fā)生后，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援和處置，確保人員生命安全和醫(yī)院財(cái)