看圖，調(diào)糖，周周up！

第十四周：T2DM–嚴重高血糖第一頁，共十六頁。

患者信息病史&查體實驗室檢查診斷&病例分析患者男，55歲，確診T2DM7年，伴有高血壓，血脂異常癥查體：身高170cm，體重

83kg，BMI28.7kg/m2，BP160/110mmHgOGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4mmol/LHbA1C:10.8%甘油三酯：3.04mmol/L診斷：2型糖尿病；高血壓病3級〔極危險組〕血脂異常癥病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾應用多種口服藥及中藥控制血糖，血糖控制較差，HbA1c較高。入院前患者自測血糖27mmol/L,并出現(xiàn)尿頻每夜6-7次。第二頁，共十六頁。診療方案722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)強化治療&二甲雙胍0.5gbid，口服降壓降脂治療血糖控制目標：空腹7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L(患者血糖過低不耐受〕ISF：2.8ICR：15高血糖報警：18mmol/L；低血糖報警：3.9mmol/L第三頁，共十六頁。3C第一天醫(yī)生醫(yī)囑總量（39.9u）基礎(chǔ)率

（19.9u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大劑量（20u）

早:8u中：6u晚：6u0.501.000.800.900.900.70第四頁，共十六頁。第一天血糖圖譜〔血糖上下基線分別為10.0，3.9mmo/L〕第五頁，共十六頁。3C第二天醫(yī)生醫(yī)囑總量（42.9u）基礎(chǔ)率

（22.9u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大劑量（20u）

早:8u中：6u晚：6u0.601.200.901.001.000.80total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.8第六頁，共十六頁。第二天血糖圖譜〔血糖上下基線分別為10.0，3.9mmo/L〕第七頁，共十六頁。3C第三天醫(yī)生醫(yī)囑總量（49.3u）基礎(chǔ)率

（25.3u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大劑量（24u）

早:8u中：8u

晚：8u0.701.301.001.101.100.90total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.9第八頁，共十六頁。第三天血糖圖譜第九頁，共十六頁。3C第四天醫(yī)生醫(yī)囑總量（49.3u）基礎(chǔ)率

（26.2u）0:00_______3:00_______9:00_______12:00_______16:00_______20:00_______24:00大劑量（24u）

早:8u中：8u

晚：8u0.701.300.901.201.201.00total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.949.38880.71.30.91.21.21第十頁，共十六頁。第四天血糖圖譜〔當天換成MDI〕外出進食牛肉餡餃子第十一頁，共十六頁。對于此病例的分析，您的收獲是？第十二頁，共十六頁。病例總結(jié)與探討T2DM患者在治療時都會經(jīng)歷如下幾個階段：1，飲食運動控制2，口服藥治療3，1-2針胰島素皮下輸注4，強化療法〔MDI或CSII〕。此患者入院前處于第二階段，口服藥治療，但血糖控制不佳，長期高血糖狀態(tài)，使用CSII療法后第一天血糖即明顯下降，可見CSII短期療法在此類患者中的獲益，也是短期CSII療法住院推廣的適應證人群。此患者體型偏胖，考慮有胰島素抵抗存在，在CSII療法同時可以加用口服藥，已改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。T2DM在泵劑量調(diào)整上，相對T1DM要簡單，調(diào)平時間也短。因為其本身還殘存有胰島功能，波動幅度較T1DM小，肥胖患者又以胰島素抵抗多見，因此在胰島素劑量調(diào)整方面步調(diào)可以適當加速。第十三頁，共十六頁。讀圖調(diào)糖規(guī)律復習第一步：先看整體，調(diào)整根底率與控制目標相比，高那么增加根底率，低就減少根底率第二步：先調(diào)根底率〔先看夜間，再看日間〕餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3am，3am與睡前相比〕，血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不變或上升那么增加根底率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目標范圍那么減少根底率。 第三步：再調(diào)大劑量同一餐前后相比，餐后血糖升高超過60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大劑量，升高范圍小于30mg/m