TEG指導(dǎo)心臟外科手術(shù)中合理用血

陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院輸血科

石曉霞第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG的臨床應(yīng)用凝血過(guò)程纖溶過(guò)程血小板功能指導(dǎo)成份輸血第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。體外循環(huán)對(duì)凝血的影響凝血功能降低血液稀釋與非生物性材料接觸凝血系統(tǒng)激活、凝血因子消耗血小板數(shù)量減少、功能障礙低體溫纖溶系統(tǒng)激活第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG在術(shù)前評(píng)估患者凝血功能患者術(shù)前血小板78109/L第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例一〕患兒男，4月，4.1kg體外循環(huán)時(shí)間4h第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例一〕患兒男，4月，4.1kg輸注冷沉淀2U+2U，F(xiàn)FP180ml第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例二〕患兒男，6月，5.5kg冷沉淀、FFP輸注后第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例三〕患者男，46歲，80kg體外循環(huán)時(shí)間3h37min第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例三〕患者男，46歲，80kg輸注冷沉淀10U、血小板10U后第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例四〕患者男，47歲，72kg，肝硬化病史，體外循環(huán)時(shí)間5h44min。輸注冷沉淀10U、血小板10UTEG檢測(cè)后給予FFP600ml第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例五〕患者男，48歲，60kg體外循環(huán)時(shí)間3h6min輸注冷沉淀10U后第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例五〕患者男，48歲，60kg給予FFP220ml、諾奇2mg后第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例六〕患者男，57歲，73kg體外循環(huán)時(shí)間3h6min第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例六〕患者男，57歲，73kg輸注冷沉淀10U，諾奇2mg后第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例七〕患者男，39歲，76kg體外循環(huán)時(shí)間3h35min第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例七〕患者男，39歲，76kg輸注冷沉淀10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2g第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用血液制品〔案例八〕患者男，19歲，70kg體外循環(huán)時(shí)間3h9min第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)凝血及血制品使用TEG參考值臨床分析建議治療R<4min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物11min<R<14min凝血因子↓2FFP或10ml/kgR>14min凝血因子↓↓4FFP或20ml/kgα<52°纖維蛋白原水平↓0.06U/kg冷沉淀46mm<MA<54mmMAFF>14mm血小板功能↓0.3μg/kgDDAVP或1U血小板41mm<MA<45mmMAFF>14mm血小板功能↓↓5U血小板MA

≤40mmMAFF>14mm血小板功能↓↓↓10U血小板MA<49mmMAFF

<14mm纖維蛋白原水平↓FFP20-30ml/Kg或纖維蛋白原25-50mg/kg或冷沉淀5ml/kg第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG指導(dǎo)凝血及血制品使用TEG參考值臨床分析建議治療MA>73mm血小板型高凝抗血小板治療R<4min,MA>73mm酶動(dòng)力型和血小板型高凝抗凝藥物和抗血小板治療LY30≥7.5%CI<3.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)成人氨甲環(huán)酸1-2gIV兒童10-20mg/kgIVLY30≥7.5%CI>3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物，禁忌使用氨甲環(huán)酸LY30<7.5%CI>3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物普通與肝素酶杯TEGR值差別>2min肝素化魚精蛋白中和或FFP20-30ml/kg第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。酸堿平衡體溫正常適合的血球壓積商品化的凝血物質(zhì)-Ⅷ、Ⅶa、纖維蛋白原-凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能本卷須知第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG的臨床應(yīng)用1、血栓彈力圖(Thrombelastography)TEG用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶過(guò)程。迅速判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)，并分析形成原因。它實(shí)現(xiàn)凝血因子啟動(dòng)、血小板聚集、纖溶的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提供患者真實(shí)凝血實(shí)時(shí)全貌。2、改變了輸血的理念，客觀的指導(dǎo)臨床輸注成分血〔紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、血漿〕提供了科學(xué)依據(jù)。3、外科手術(shù)用TEG監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方案。4、為臨床快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)心腦血管病抗血小板藥物治療效果的新方法。5、血栓彈力圖(TEG)指導(dǎo)非血液病患者手術(shù)后凝血功能監(jiān)測(cè)治療效果。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。TEG檢測(cè)類型及本卷須知目的名稱時(shí)間(min)采血管耗材試劑1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.篩選血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者普通檢測(cè)15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍(lán)帽管1支普通杯激活劑Kolin+CaCl21.檢測(cè)速度顯著快于高嶺土檢測(cè)2.預(yù)測(cè)外傷患者大的輸血需求3.在急診外傷的患者中，其與輸血的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)4.指導(dǎo)成份輸血快速TEG15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍(lán)帽管1支普通杯RapidTEG+CaCl21.評(píng)估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效2.鑒別肝素類藥物造成的出血肝素酶杯對(duì)比檢測(cè)15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍(lán)帽管1支普通杯激活劑Kolin+CaCl2肝素酶杯激活劑Kolin+CaCl21.測(cè)定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效2.評(píng)估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血小板圖檢測(cè)15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍(lán)帽管1支普通杯激活劑Kolin+CaCl2肝素（>14.5IU/ml）抗凝管—綠帽管1支普通杯激活劑F\凍干ADP\凍干AA\蒸餾水本卷須知：〔1〕采血管推薦使用BD公司的藍(lán)蓋0.109M/3.2%試管和綠蓋試管，含有>14.5IU/ml肝素；〔2〕請(qǐng)勿采用玻璃材質(zhì)采血管，建議使用高分子材料或聚酯類材料采血管；〔3〕靜脈血、動(dòng)脈血均可，要求采血過(guò)程順利，不可采用肝素抗凝采血針，或從留置針通路采血；〔4〕血樣隨用隨采，請(qǐng)