2025年護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)院內(nèi)低血糖的防治匯

報(bào)

人

：◎

時(shí)

間

：·

普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%·

嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)

的發(fā)生率為3-11%·

胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上·

住院期間至少發(fā)生一次低血糖者相對(duì)于未發(fā)生者住院天數(shù)增加2.8天院內(nèi)低血糖的發(fā)生率OBJECTIVE

—Hypoglycemiaisassociatedwithadverseoutcomes

in

mixed

populationsof

patientsin

intensive

care

units.It

is

not

known

whether

the

same

risks

exist

for

diabetic

patients

who

arelessseverelyill

In

this

study,we

aimed

to

determine

whetherhypoglycemicepisodes

are

associated

with

higher

mortality

in

diabetic

patients

hospitalized

in

the

general

ward.RESEARCH

DESIGN

AND

METHODS-This

retrospective

cohort

study

analyzed4,368

admissions

of2,582

patients

with

diabetes

hospitalized

in

the

general

ward

of

a

teachinghospital

between

January2003and

August2004.The

associations

between

the

number

andseverity

of

hypoglycemic(≤50mg/dll)episoxdles

and

inpatient

mortality,length

of

stay(LOS),

and

mortality

within

I

year

after

discharge

were

evaluated.RESULTS

—Hypoglycemia

was

observed

in

7.7%of

admissions.In

multivariable

analvsis

each

additional

day

with

hypoglycemia

was

associated

with

an

increase

of85.3%in

the

odds

of

npatient

death(P=0009)and65.8%(P=0.0003in

the

odds

of

dcath

within

1year

fromdischarge.Th

e

odds

of

inpatient

death

also

rose

threefold

lor

every10mgdl

decrease

in

theTowest

blood

glucose

during

hospitalization(P=0.0058).LOS

increased

by2.5days

for

eachday

with

hypoglycemia(P<0.0001).美國(guó)波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究：發(fā)生低血糖的天數(shù)每增加1天，出

現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%

,

出

院

1

年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65.8%。院內(nèi)低血糖的危害Hypoglycemia

and

Clinical

Outcomes

inPafientsWithDiabetesHospitalized

inthe

GeneralWard院內(nèi)低血糖的危害住院期間最低血糖每降低10mg/dl,住院患者死

亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍0.180.16

0.140.12

0.100.080.060.04

0.02

0.00<3030-39>39(49)(76)(213)住院期間最低血糖

(mg/dl)死亡率目

錄CONTENT①

低血糖的概述及其臨床表現(xiàn)②

低血糖的危害③

低血糖的誘因

院內(nèi)低血糖的防治SYMPTOMSOF

HYPOGLYCEMIASWEATINGPALLOR□IRRITABLITY

HUNGERLACKOFCOORDINATION低血糖的概述及其臨床表現(xiàn)SLEPINESS①

低血糖的定義低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài)，血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)，稱為低血糖癥非糖尿病患者

血糖水平<2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者

血糖水平≤3.9mmol/L·低

血

糖

癥

：生化指標(biāo)+臨床表現(xiàn)血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)·

低

血

糖

反

應(yīng)

：臨床表現(xiàn)具有與低血糖相關(guān)的臨床癥狀和體征，血糖值沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)·

低

血

糖

：生化指標(biāo)患者的血糖達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)①

低血糖相關(guān)名詞·

大多數(shù)1型糖尿病患者不能避免低血糖發(fā)生·

每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖，

一生中可發(fā)作數(shù)千次·

30%-40%的1型糖尿病患者每年發(fā)生嚴(yán)重低

血糖事件(需要他人的救助)·嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率為1-1.7次(患者/年),

可伴有癲癇或昏迷·

2型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低·

嚴(yán)重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常見·病程后期，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可大大增高·

強(qiáng)化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的低血糖的發(fā)生率1型糖尿病患者2型糖尿病患者低血糖3.8mmol/L

3.7mmol/L↓

3.2mmol/L↓

2.8mmol/L胰腺的內(nèi)分泌反應(yīng)交感神經(jīng)反應(yīng)下丘腦-垂體自主神經(jīng)性癥狀神經(jīng)性低血糖癥狀腎上腺軸激活4.5mmol/L3.8m

mol/L↓胰島素

1

胰高血糖

，腺

狀

1糖異生1糖原分解

1糖異生1糖原合成

1外周葡萄糖利用

感知低血糖行為反應(yīng)出現(xiàn)低血糖癥狀混亂顫索，質(zhì)醇上腺暈弱維眩虛思和癥等博能汗心索流慮上線焦腎饑素

1

皮腎上腺1

腎素①

低血糖時(shí)的機(jī)體的生理改變糖尿病患者，低血糖感知受損與反復(fù)發(fā)作的低血糖形成惡性循環(huán)反復(fù)發(fā)作重度低血糖中樞自主調(diào)節(jié)障礙健康人群，低血糖時(shí)的自主調(diào)節(jié)和機(jī)體癥狀低血糖感知受提低血疑癥狀反應(yīng)下降反向調(diào)節(jié)缺失腎上腺素分泌降低1血糖低血糖反向調(diào)節(jié)膽堿能癥狀

思考困難1

低血糖的分類·

中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)對(duì)糖尿病患者的低血糖進(jìn)行了分類：輕度

出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀-患者可自行處理中度

出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀-患者可自行處理重度

血糖濃度<2.8mmol/L,

可能出現(xiàn)意識(shí)喪失-需他人協(xié)助治療自主神經(jīng)元低血糖心悸、手抖、焦慮、出汗、饑餓感等大腦神經(jīng)元低血糖神志改變、認(rèn)知障礙(注意力不集中)、抽搐和昏迷①

低血糖的典型臨床表現(xiàn)神志不清/昏迷饑餓心悸發(fā)抖嗜睡出汗焦慮①

低血糖的不典型臨床表現(xiàn)舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問；煩躁，不理人；平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整；無緣無故打架；無故難

受、頭痛頭暈行為或其他異常舌根發(fā)麻

話語不清無故難受、頭痛無故發(fā)火打人嗜睡、意識(shí)障礙、行為異常、脾氣暴躁等很多患者常無癥狀可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷出冷汗、哭鬧易驚，哺乳困難、面色蒼白①

低血糖的一些特殊表現(xiàn)屢發(fā)者嬰兒老年患者其他的誘因包括：·

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥·

強(qiáng)化血糖控制·

服用某些心血管藥物，如降壓藥等①

無癥狀的低血糖--反復(fù)發(fā)作的低血糖引起惡性循環(huán)PancreasGucagonGlucose(blood

sugar)低血糖相關(guān)

自主功能障礙(交感-腎上腺系統(tǒng))低血糖防御

機(jī)制受損無癥狀性

低血糖■

系

列

1■系列2

■

系列32

42.8%

42.8%

14.3%1

16%

40%

44%0%50%100%患者比例(%)62.5%

46.6%40%20%0%所有2

3糖尿病患者糖尿病患者中，55.7%

的患者會(huì)出現(xiàn)無癥狀性低血糖，且發(fā)生夜間無癥狀性低血糖的患者比例較高①

無癥狀性低血糖常被低估發(fā)生無癥狀性低血糖的患者比例無癥狀性低血糖的患者分布80%60%55.7%患

者

比

例

)

%

)√

可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死√預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.6-6mmol/L,需要在睡前加餐并減少晚餐前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)。①

夜間低血糖黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，

可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增

多所致

；Somogyi

現(xiàn)象：夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激

素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性

高血糖血糖黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象0

2

4

8

12

16

20

24

時(shí)間①

黎明現(xiàn)象和Somogyi

現(xiàn)象

低血糖的危害2

低血糖的危害O

短期長(zhǎng)期·對(duì)低血糖的恐懼·生活質(zhì)量下降·體重增加·

工作及駕駛受限·個(gè)人關(guān)系擾亂·

工作和駕駛能力受損·

社會(huì)、運(yùn)動(dòng)能力受影響·

低體溫·

急性癥狀·

認(rèn)知損傷·

情緒改變2

低血糖的危害低血糖昏迷6小時(shí)以上癡呆，甚至死亡“一次嚴(yán)重的病源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”頭痛、頭暈，瞬間喪失意識(shí)，

損傷腦細(xì)胞心律失常、心絞痛、

急性心梗摔倒時(shí)易致骨折2

低血糖誘發(fā)多組織及器官的不良事件發(fā)生腦昏迷，癡呆永久性認(rèn)知損害

認(rèn)知功能下降骨骼肌肉事故；跌倒骨折；脫臼駕駛能力障礙心血管心肌缺血

心律失常2

對(duì)低血糖的恐懼影響血糖達(dá)標(biāo)對(duì)低血糖的恐懼影響血糖達(dá)標(biāo)對(duì)低血糖的恐懼對(duì)血糖控制的影響程度，幾乎和低血糖本身相當(dāng)對(duì)患者的影響√對(duì)嚴(yán)格血糖控制的要求降低

√

用藥依從性降低√飲食控制依從性降低對(duì)醫(yī)生的影響√

減少積極的治療SYMPTOMSOF

HYPOGLYCEMIASWEATING

PALLOR

IRRITABLTY

HUNGER

LACKOF

SLEPINESScoORDINATION

低血糖的誘因誘

因■降糖藥物使用不當(dāng)■未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少■運(yùn)動(dòng)量增加■酒精攝入，尤其是空腹飲酒■反復(fù)發(fā)生低血糖3

低血糖的誘因及易發(fā)人群易發(fā)人群伴嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者0

1過量運(yùn)動(dòng)(時(shí)間過長(zhǎng)、突然)糖尿病妊娠婦女

04分娩結(jié)束，哺乳02情緒不穩(wěn)或驟變腎上腺、甲狀腺05或垂體功能減退03過量飲酒，特別是空腹飲酒腎功能減退，清06

除藥物能力降低3

糖尿病低血糖的誘因----與藥物無關(guān)口服降糖藥物使用

不當(dāng)或過量胰島素使用過量食物攝入不足，未

減少降糖藥物劑量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物3

低血糖的誘因----與藥物相關(guān)0102其他類降糖藥單用一般不導(dǎo)致低

血糖但與左側(cè)藥物聯(lián)用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)單用可引起低

血糖非磺脲類促泌劑3糖尿病病人引起低血糖的主要藥物磺脲類

促泌劑胰島素胰島素或胰島素促泌劑

運(yùn)動(dòng)量增加誘因酒精攝入，尤其空腹飲酒嚴(yán)重低血糖或低血糖反復(fù)發(fā)生者3

低血糖的誘因及策略未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖誘因?qū)Σ咝┝块_始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量酒精攝入，尤

其空腹飲酒對(duì)策運(yùn)動(dòng)前增加額外

的碳水化合物攝入對(duì)策患者應(yīng)定時(shí)定

量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)

相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備誘因運(yùn)動(dòng)量增加療方案并適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)調(diào)整治對(duì)策對(duì)策避免酗酒和空

腹飲酒嚴(yán)重低血糖或低血糖反復(fù)發(fā)生者未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少胰島素或胰島素促泌劑SYMPTOMSOF

HYPOGLYCEMIASWEATINGPALLOR□IRRITABLITYHUNGER

LACKOFCOORDINATION院內(nèi)低血糖的防治SLEPINESS4低血糖預(yù)防識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)

患者的管理和教育血糖監(jiān)測(cè)4低血糖預(yù)防02對(duì)抗低血糖的防衛(wèi)

機(jī)制減弱的危險(xiǎn)因素1.內(nèi)源性胰島素缺乏2.嚴(yán)重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺低血

糖發(fā)作的病史，近來發(fā)生過低血糖，

運(yùn)動(dòng)或睡眠后3.降糖治療過于激進(jìn)(HbA1c

過低、設(shè)定

的血糖控制目標(biāo)較低或血糖下降過快)4.

垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等01傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.胰島素或胰島素促分泌劑過量、給藥時(shí)

間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤2.外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常

進(jìn)食，隔夜進(jìn)食等)3.內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒等)4.

葡萄糖利用增加(如運(yùn)動(dòng))5.胰島素敏感性增高(如減重后、運(yùn)動(dòng)量增

加后、或血糖控制改善以及夜間等)6.胰島素清除能力降低(如腎功能不全等)4

低血糖的危險(xiǎn)因素社會(huì)因素1.醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全、城市與農(nóng)村

資源配置懸殊2.醫(yī)保覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)

藥品配給不足3.

患者依從性差、缺乏自我管理能力4

個(gè)體化設(shè)定血糖控制目標(biāo)目標(biāo)更寬松較消極，無支持者，

自我照料能力差高長(zhǎng)期患者短嚴(yán)

重嚴(yán)

重受

限病

程預(yù)期壽命重大合并疾病確定的血管并發(fā)癥

資源，支持系統(tǒng)長(zhǎng)

無

無目

標(biāo)

更

嚴(yán)

格患者態(tài)度和期望治療效果較積極，有支持者，

自我照料能力強(qiáng)與低血糖相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)低很少/輕微很少/輕微新診斷全

面HbA1c(%)目標(biāo)適用人群<6.5<7.0·年輕、病程較短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無并發(fā)癥、不合并CVD的T2DM患者·

計(jì)劃妊娠的糖尿病患者·

大多數(shù)成人T2DM患者；使用胰島素治療的計(jì)劃妊娠的糖尿病患者<7.5·健康狀況良好(合并的慢性疾病較少，身體機(jī)能狀態(tài)較好，認(rèn)知功能完整)的老年患者·年齡<40歲的CKD患者以及40歲以上CKD

1~2期患者·

未用胰島素治療的CKD3~4期患者<8.0·糖尿病病程較長(zhǎng)、已有CVD病史或CVD極高危的患者·健康中度受損(有多種并存的慢性疾病，2項(xiàng)以上的日?；顒?dòng)能力受損，或輕到中度的認(rèn)知功能障礙)的老年患者<8.5·使用胰島素治療的CKD3~4期患者或正在接受透析治療的CKD5期患者<9.0·

健康狀態(tài)差的老年患者·

低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者·合并惡性腫瘤、阿爾茨海默病、癲癇等情況，且預(yù)期壽命<5年的患者·精神或智力障礙、視力減退等情況導(dǎo)致執(zhí)行治療力案較困難的患者HbA1c(%)

目標(biāo)4

住院患者分層管理，設(shè)定不同的血糖控制目標(biāo)·

空腹/餐前血糖：6.1-7.8

mmol/L·

餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：7.8-10.0

mmol/L·

空腹/餐前血糖：7.8-10.0

mmol/L·

餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：7.8-13.9

mmol/L·

空腹/餐前血糖：4.4-6.1

mmol/L·

餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：6.1-7.8

mmol/L一般控制寬松控制嚴(yán)格控制病情分類血糖控制目標(biāo)寬松一般嚴(yán)格內(nèi)分泌科或其他內(nèi)科新診斷、非老年、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖風(fēng)險(xiǎn)√低血糖高危人群*√心腦血管疾病高危人群**,同時(shí)伴有穩(wěn)定心腦血管疾病√因心腦血管疾病入院

√特殊群體糖皮質(zhì)激素治療√中重度肝腎功能不全

√75歲以上老年人√預(yù)期壽命<5年(如癌癥等)√精神或智力障礙√4

內(nèi)科住院患者的血糖控制目標(biāo)*低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、有無感知性低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動(dòng)大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者**心腦血管疾病高危人群：具有高危心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)(10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%)者，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者(即心血管疾病家族史、高血壓、吸

煙、血脂紊亂或蛋白尿)病情分類寬松血糖控制目標(biāo)一般

嚴(yán)格大、中、小手術(shù)√擇期手術(shù)(術(shù)前、術(shù)器官移植手術(shù)√中、術(shù)后)精細(xì)手術(shù)(如整形)√外科手術(shù)大、中、小手術(shù)√急診手術(shù)(術(shù)中、術(shù)后)器官移植手術(shù)√精細(xì)手術(shù)(如整形)√胃腸內(nèi)或外營(yíng)養(yǎng)√重癥監(jiān)護(hù)(ICU)外科ICU內(nèi)科ICU√√4

外科及重癥監(jiān)護(hù)住院患者的血糖控制目標(biāo)藥物單獨(dú)用藥時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用藥時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖與胰島素/胰島素促泌劑聯(lián)合應(yīng)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)磺脲類易導(dǎo)致低血糖一T

Z

D

類不導(dǎo)致低血糖與胰島素/胰島素促泌劑聯(lián)合應(yīng)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)格列奈類會(huì)導(dǎo)致低血糖，但風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類一α-糖苷酶抑制劑不導(dǎo)致低血糖一DPP-4抑制劑不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)一GLP-1受體激動(dòng)劑不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)一4

選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的治療方案非胰島素藥物治療中的低血糖風(fēng)險(xiǎn)A應(yīng)當(dāng)與每一位患者保持隨訪和聯(lián)系，跟蹤和監(jiān)測(cè)治療情況C每次和患者接觸均詳細(xì)說明并詢問低

血糖情況，尤其是使用胰島素和胰島

素促泌劑的患者D與患者家屬的溝通也可以幫助發(fā)現(xiàn)

一些患者本人并未意識(shí)到的低血糖

發(fā)作的線索B幫助其正確認(rèn)識(shí)和識(shí)別低血糖發(fā)

作之前的癥狀和體征，增強(qiáng)低血

糖識(shí)別的能力，可減少患者對(duì)于

低血糖的擔(dān)憂和恐懼。并能夠預(yù)

防許多該類事件的發(fā)生4

患者的管理和教育首次使用的患者√

皮下注射胰島素√

靜脈滴注胰島素√

口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物2風(fēng)險(xiǎn)管理√

定位重點(diǎn)病人落實(shí)巡視內(nèi)容√

危重患者的血糖水平√

納入交接班范圍3入院宣教√

低血糖風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估√

患者本人及家屬的教育√

急救食品的準(zhǔn)備14

院內(nèi)低血糖的預(yù)防誘因降糖藥物使用不當(dāng)糖尿病患者的自我應(yīng)對(duì)措施胰島素或胰島素促泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少定時(shí)定量進(jìn)餐，如進(jìn)餐量減少應(yīng)減少相應(yīng)藥物劑量；

在可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)4

針對(duì)誘因，加強(qiáng)患者的防范意識(shí)及應(yīng)對(duì)措施4

血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)·

二段血糖：

早餐前、早餐2h后·

四段血糖：

早餐前、三餐2h后·五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前(10pm)·七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前(10pm)·八段血糖：

三餐前、三餐2h后、睡前(10pm)、

夜

間(

2am

或3am)血糖監(jiān)測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)的意

義1.監(jiān)測(cè)早起空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。2.監(jiān)測(cè)午餐、晚餐前血糖：可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。3.監(jiān)測(cè)三餐后血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。4.睡前血糖：指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。5.凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。4

血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及意義·

無論是否存在癥狀，一旦血糖值低于3.9mmol/L

時(shí)，應(yīng)立即給予葡萄糖，存在可疑低血糖癥狀者，在血糖水平3.8~5.5mmol/L

時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予升糖處理?！?/p>

并應(yīng)按照“能口服即口服，不能口服便靜脈”的原則給予葡萄糖處理，具體給藥劑量，口服者首選

15g

碳水化合物?！?/p>

靜脈給藥方式及劑量遵循2020版專家共識(shí)所推薦的，靜脈注射20~50mL的50%葡萄糖搶救后持續(xù)

靜滴5%或10%葡萄糖直至血糖值達(dá)到5.6mmol/L,血糖監(jiān)測(cè)頻率在5~15min1

次。4

低血糖的處理吃15克葡萄糖或其他無脂碳水化合物等待15分鐘再次監(jiān)測(cè)血糖如血糖值還沒達(dá)到正常：·

再吃15克碳水化合物后·

等待15分鐘監(jiān)測(cè)血糖吃15等154

低血糖的治療有低血糖反應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖再來15血糖≤3.9mmol/L注：如果您正在服用α-葡萄糖苷酶

抑制劑，發(fā)生低血糖時(shí)一定要用葡

萄糖或蜂蜜糾正低血糖。4

相當(dāng)于15g碳水化合物的食物150-200ml

新鮮水果汁或可樂

1杯脫脂牛奶

1大勺蜂蜜或玉米汁2-5個(gè)葡萄糖片2大塊方糖不建議進(jìn)食巧克力或冰淇淋等食物，因?yàn)橹竞推咸烟腔旌鲜褂脮r(shí)會(huì)延緩糖類的吸收，所以消化速度會(huì)變慢，且會(huì)

額外攝入多余的脂肪，引起后續(xù)血糖的升高。4

不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖>蜂蜜>白糖水>可樂>果汁>牛奶>冰淇淋>巧克力4

掌控時(shí)間，警惕反復(fù)低血糖·

15-20min

內(nèi)不緩解可能是補(bǔ)糖不足；也需要排除其他腦血管疾病；

·

6個(gè)小時(shí)的低血糖可導(dǎo)致不可逆性腦損害·

長(zhǎng)效空腹降糖藥或中長(zhǎng)效胰島素可能會(huì)在低血糖緩解后在此陷入低血糖，應(yīng)進(jìn)食較多點(diǎn)

心或進(jìn)餐；并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，不能掉以輕心。DABESHypoglycemiaExcellentHyperglycemiaMbALc0.040.050.060.070.080.0910.11.12.1318Me6oedmg/d50801151508D152SCGkueomme4L2.64.76.38.2L0.0I19·低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高低血糖糾正后還應(yīng)注意什么?·需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考注意：原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)查明原因，調(diào)整治療方案BloodGlucoseOptimal

Levels·

了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)·

注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病●建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖·對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或

老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)·

持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中長(zhǎng)效胰島索所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注●意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí)每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖在3.9mmolL(70mg/dl)

以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmolL(54mg/dl)繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)再給予葡萄糖口服或靜脈注射意識(shí)障礙者

V予50%葡萄糖液20-40ml靜注或胰高血糖索0.5-1mg肌

注4

低血糖的診治流程低血糖已糾正

低血糖未糾正意識(shí)清楚者懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)障礙者血糖仍≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L

以上，但距離下一餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0

mmol/L,繼續(xù)

50%葡萄糖60ml靜脈注射口服15~20g糖類食品(葡萄糖為佳

)給予50%葡萄糖液20ml靜推；或胰高糖素0.5-1mg

肌注4

低血糖的診治流程每15分鐘

監(jiān)測(cè)

血糖1

次01低血糖已糾正·

了解低血糖發(fā)生原因，調(diào)整用藥；伴意識(shí)障礙者可放松短期內(nèi)血糖控制目標(biāo)·注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病·建議患者常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)；有條件者可動(dòng)態(tài)

血糖監(jiān)測(cè)·對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶急救卡；兒童或老年

患者的家