醫(yī)院檢驗感染管理制度總則一、目的為了加強醫(yī)院檢驗工作中的感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有檢驗部門，包括臨床檢驗科、病理科、微生物檢驗科等。三、管理原則1.預(yù)防為主：將預(yù)防醫(yī)院感染的措施貫穿于檢驗工作的各個環(huán)節(jié)，從標(biāo)本采集、運輸、處理到檢驗結(jié)果的報告，都要采取有效的預(yù)防措施。2.標(biāo)準操作：嚴格按照國家和行業(yè)的標(biāo)準操作規(guī)程進行檢驗工作，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。3.全員參與：醫(yī)院內(nèi)的全體醫(yī)務(wù)人員都要參與到醫(yī)院感染管理工作中來，形成全員參與的良好氛圍。4.持續(xù)改進：不斷總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取改進措施，持續(xù)提高醫(yī)院感染管理水平。四、管理機構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。委員會由院長、分管副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、感染管理科等部門的負責(zé)人組成。2.檢驗科設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，負責(zé)檢驗科內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作。小組由檢驗科主任、副主任、護士長、檢驗技師等人員組成。3.醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計劃和規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。定期組織醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理意識和技能。對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。4.檢驗科醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)制定檢驗科內(nèi)的醫(yī)院感染管理制度和操作規(guī)程，并監(jiān)督實施。對檢驗科內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染管理意識和技能。對檢驗科內(nèi)的檢驗工作進行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。負責(zé)檢驗科內(nèi)的醫(yī)療廢物管理和消毒隔離工作。配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查工作。人員管理一、人員培訓(xùn)1.檢驗科全體醫(yī)務(wù)人員都要接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基本知識、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等。2.新入職的醫(yī)務(wù)人員要在入職前接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。3.定期組織檢驗科醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識的再培訓(xùn)，培訓(xùn)時間每年不少于2小時。4.培訓(xùn)方式可以采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式。二、人員健康管理1.檢驗科醫(yī)務(wù)人員每年要進行一次健康檢查，包括肝功能、乙肝兩對半、艾滋病抗體等項目的檢測。2.患有傳染病或者感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，要暫時調(diào)離檢驗工作崗位，待疾病治愈后經(jīng)醫(yī)院感染管理部門同意后方可上崗。3.醫(yī)務(wù)人員在工作中要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，接觸患者前后要洗手或者進行手消毒。4.醫(yī)務(wù)人員在工作中要佩戴口罩、帽子、手套等防護用品，避免接觸患者的血液、體液等污染物。三、人員考核1.檢驗科要將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核內(nèi)容，對在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員要給予表彰和獎勵，對違反醫(yī)院感染管理制度的醫(yī)務(wù)人員要給予批評和處罰。2.考核內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理知識掌握情況、消毒隔離技術(shù)操作規(guī)范情況、醫(yī)療廢物管理情況等。3.考核方式可以采用日常檢查、定期考核、現(xiàn)場抽查等多種形式。標(biāo)本管理一、標(biāo)本采集1.標(biāo)本采集人員要嚴格按照操作規(guī)程進行標(biāo)本采集，避免污染標(biāo)本。2.采集的標(biāo)本要及時送檢，避免標(biāo)本放置時間過長導(dǎo)致細菌繁殖或者標(biāo)本變質(zhì)。3.采集的標(biāo)本要注明患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室等信息，以便于檢驗結(jié)果的核對和追溯。二、標(biāo)本運輸1.標(biāo)本運輸人員要嚴格按照操作規(guī)程進行標(biāo)本運輸，避免標(biāo)本在運輸過程中受到污染或者損壞。2.標(biāo)本運輸過程中要保持標(biāo)本的溫度和濕度，避免標(biāo)本因溫度過高或者過低而影響檢驗結(jié)果。3.標(biāo)本運輸過程中要注意安全，避免標(biāo)本丟失或者損壞。三、標(biāo)本處理1.檢驗科要設(shè)立專門的標(biāo)本處理區(qū)域，對采集的標(biāo)本進行分類、編號、登記等處理。2.標(biāo)本處理人員要嚴格按照操作規(guī)程進行標(biāo)本處理，避免污染標(biāo)本。3.處理后的標(biāo)本要按照規(guī)定進行保存或者銷毀，避免標(biāo)本對環(huán)境造成污染。檢驗過程管理一、檢驗設(shè)備管理1.檢驗科要建立檢驗設(shè)備管理制度，對檢驗設(shè)備進行定期維護和保養(yǎng)，確保檢驗設(shè)備的正常運行。2.檢驗設(shè)備的操作人員要經(jīng)過培訓(xùn)，掌握檢驗設(shè)備的操作規(guī)程和維護保養(yǎng)方法。3.檢驗設(shè)備要定期進行校準和檢定，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。二、檢驗試劑管理1.檢驗科要建立檢驗試劑管理制度，對檢驗試劑進行采購、儲存、使用等管理。2.檢驗試劑的采購要符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定，采購的檢驗試劑要有合格證明。3.檢驗試劑要按照規(guī)定進行儲存，避免檢驗試劑因儲存不當(dāng)而失效。4.檢驗試劑的使用要按照操作規(guī)程進行，避免檢驗試劑的浪費和污染。三、檢驗操作管理1.檢驗科要建立檢驗操作規(guī)程，對檢驗操作進行規(guī)范和標(biāo)準化。2.檢驗操作人員要嚴格按照操作規(guī)程進行檢驗操作，避免因操作不當(dāng)而導(dǎo)致檢驗結(jié)果的誤差。3.檢驗操作人員要對檢驗結(jié)果進行認真審核，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。四、檢驗報告管理1.檢驗科要建立檢驗報告管理制度，對檢驗報告的格式、內(nèi)容、審核、發(fā)放等進行管理。2.檢驗報告的格式要符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定，檢驗報告的內(nèi)容要完整、準確、清晰。3.檢驗報告的審核要由具有相應(yīng)資質(zhì)的人員進行，審核人員要對檢驗報告的內(nèi)容進行認真審核，確保檢驗報告的準確性和可靠性。4.檢驗報告的發(fā)放要按照規(guī)定進行，避免檢驗報告的丟失或者泄露。消毒隔離管理一、環(huán)境消毒1.檢驗科要建立環(huán)境消毒制度，對檢驗科內(nèi)的環(huán)境進行定期消毒。2.檢驗科內(nèi)的環(huán)境要保持清潔衛(wèi)生，每天要進行清掃和擦拭。3.檢驗科內(nèi)的地面、墻壁、工作臺等要定期進行消毒，消毒方法可以采用紫外線照射、化學(xué)消毒劑擦拭等。4.檢驗科內(nèi)的空氣要定期進行消毒，消毒方法可以采用紫外線照射、空氣凈化設(shè)備等。二、物品消毒1.檢驗科要建立物品消毒制度，對檢驗科內(nèi)的物品進行定期消毒。2.檢驗科內(nèi)的物品要保持清潔衛(wèi)生，每天要進行擦拭和消毒。3.檢驗科內(nèi)的醫(yī)療器械、器具等要按照規(guī)定進行消毒或者滅菌，消毒或者滅菌方法要符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定。4.檢驗科內(nèi)的工作服、帽子、口罩等要定期進行清洗和消毒，消毒方法可以采用高溫消毒、化學(xué)消毒劑浸泡等。三、手衛(wèi)生1.檢驗科要建立手衛(wèi)生制度，對檢驗科內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生管理。2.醫(yī)務(wù)人員在工作中要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，接觸患者前后要洗手或者進行手消毒。3.檢驗科內(nèi)要配備足夠的洗手設(shè)施和手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生。4.手消毒劑的使用要按照規(guī)定進行，避免手消毒劑的浪費和污染。醫(yī)療廢物管理一、醫(yī)療廢物分類1.檢驗科要建立醫(yī)療廢物分類制度，對檢驗科內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類。2.檢驗科內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等。3.感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，如患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。4.病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等，如手術(shù)切除的組織、病理切片等。5.損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如針頭、刀片、玻璃試管等。6.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，如過期的疫苗、抗生素等。7.化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性等危險特性的化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑等。二、醫(yī)療廢物收集1.檢驗科要建立醫(yī)療廢物收集制度，對檢驗科內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行收集。2.醫(yī)療廢物的收集要按照規(guī)定的時間和地點進行，避免醫(yī)療廢物的收集不及時或者收集地點不合理。3.醫(yī)療廢物的收集要使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，收集容器要符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定，收集容器的顏色為黃色，并有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識。4.醫(yī)療廢物的收集要做到日產(chǎn)日清，避免醫(yī)療廢物的積壓和變質(zhì)。三、醫(yī)療廢物運輸1.檢驗科要建立醫(yī)療廢物運輸制度，對檢驗科內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行運輸。2.醫(yī)療廢物的運輸要使用專用的醫(yī)療廢物運輸車輛，運輸車輛要符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定，運輸車輛的車身顏色為黃色，并有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識。3.醫(yī)療廢物的運輸要按照規(guī)定的路線和時間進行，避免醫(yī)療廢物的運輸過程中發(fā)生泄漏或者污染。4.醫(yī)療廢物的運輸人員要經(jīng)過培訓(xùn)，掌握醫(yī)療廢物的運輸操作規(guī)程和應(yīng)急處理方法。四、醫(yī)療廢物處置1.檢驗科要建立醫(yī)療廢物處置制度，對檢驗科內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行處置。2.醫(yī)療廢物的處置要按照國家和地方的有關(guān)規(guī)定進行，醫(yī)療廢物的處置單位要具有相應(yīng)的資質(zhì)和處理能力