工作人員職業(yè)暴露作業(yè)指導(dǎo)書1范圍

本章規(guī)定了實驗室安全防護(hù)和職業(yè)暴露防止。

本規(guī)范適用于房縣人民醫(yī)院檢查科實驗室的安全防護(hù)和職業(yè)暴露防治。2規(guī)范性引用文獻(xiàn)

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》中華人民共和國衛(wèi)生部，2023年5月31日頒布，2023年6月1日起實行。

《實驗室生物安全通用規(guī)定》GB19489-2023，2023年10月1日起實行。

《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則（WS233-2023）》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2023-12-03發(fā)布，2023-08-01實行。

GuidelinesfortheSafeTransportofInfectiousSubstancesandDiagnosticSpecimens.WHO1997.

BiosafetyinMicrobiologicalandBiomedicalLaboratories,CDC/NIH,FourthEdition,1999.

Update:ProvisionalrecommendationsforchemoprophylaxisafteroccupationalexposuretoHumanImmunodeficiencyVirusMMWR.1996;45:468-472,andfromBSchoub.VirusSA.1997.GuidelinestotheManagementofOccupationalExposuretoHIV.NationalInstituteofVirology.

《消毒技術(shù)規(guī)范（2023年版）》中華人民共和國衛(wèi)生部2023-11-15發(fā)布，2023-04-01起實行。3實驗室生物安全級別

血清學(xué)檢測：血清學(xué)檢測和免疫學(xué)檢測應(yīng)在符合Ⅱ級生物安全實驗室（BSL-2）規(guī)定的檢測實驗室中進(jìn)行。4實驗室安全防護(hù)

4.1個人防護(hù)及保健

實驗室所用的個人防護(hù)裝備均應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。

4.1.1防護(hù)服

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實驗室應(yīng)為每個工作人員配備足夠的防護(hù)服，涉及白大衣、隔離衣或一次性工作服。平時應(yīng)將清潔的防護(hù)服置于實驗室清潔區(qū)內(nèi)專用存放處。

離開實驗室時，應(yīng)脫去防護(hù)服。每次穿過的污染的防護(hù)服應(yīng)及時放入污衣袋中，待消毒后方可洗滌或廢棄。

當(dāng)有液體（樣品或病毒培養(yǎng)液）也許濺到工作人員時，應(yīng)使用防滲透性的（如塑料）圍裙。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)防護(hù)服已被污染時，應(yīng)立即更換。

4.1.2實驗室應(yīng)配備一次性手套、一次性口罩、安全防護(hù)眼鏡及沖洗眼睛的裝置。

4.1.3實驗室應(yīng)配備實驗室專用的工作鞋，鞋面覆蓋足背，鞋底防滑。

4.1.4個人保健

高標(biāo)準(zhǔn)的個人保健對于減少感染的危險性很重要。皮膚受損、患病都會增長感染的危險。皮膚的任何傷口和擦傷都應(yīng)以防水敷料覆蓋。

進(jìn)實驗室前要摘除首飾，修剪長的帶刺的指甲，以免刺破手套。

進(jìn)入實驗室應(yīng)穿隔離衣，戴手套。假如接觸物傳染危險性大，則應(yīng)戴雙層手套和防護(hù)眼鏡。

離開實驗室前必須脫去隔離衣，并洗手。

嚴(yán)禁在實驗室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙和化妝。

4.2實驗室管理規(guī)定

4.2.1建立安全制度

實驗室的儀器設(shè)備、建筑和設(shè)施的安全性應(yīng)符合《實驗室生物安全通用規(guī)定》GB19489-2023和本《規(guī)范》規(guī)定。

根據(jù)本《規(guī)范》制訂本實驗室的安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序（S-SOP），該制度或程序應(yīng)適用于現(xiàn)有的實驗條件，并與實驗室其他規(guī)定相一致。

無論是否發(fā)生意外事故，每年都要對安全工作制度或安全標(biāo)準(zhǔn)操作程序及其執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和修訂，并有記錄。

制定意外事故解決預(yù)案。建立意外事故的登記和報告制度。

實驗室主任負(fù)責(zé)組織對突發(fā)事件和職業(yè)暴露事故進(jìn)行調(diào)查、登記、解決和報告。

4.2.2人員培訓(xùn)和管理

向管理人員和所有檢測人員提供并完成與工作相關(guān)的充足有效的技術(shù)培訓(xùn)。強(qiáng)化全員安全培訓(xùn)和“普遍性防護(hù)原則”安全意識。所有工作人員必須通過檢測技術(shù)和省級以上實驗室安全培訓(xùn)，涉及上崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，并接受實驗室管理人員的監(jiān)督。實驗室的安全負(fù)責(zé)人要對工作和環(huán)境的安全負(fù)責(zé)，所有工作人員都有責(zé)任保護(hù)自己和別人的安全。

必須告知新上崗人員實驗室工作的潛在危險，進(jìn)行安全教育，直至有能力后方可單獨(dú)工作。生物安全一級、二級實驗室的設(shè)施要求

實驗室主任應(yīng)了解所有工作人員。在安排工作區(qū)域時，要根據(jù)人員的工作種類和所涉及的生物材料，對實驗室環(huán)境做好安全檢查。

新調(diào)入人員、外來合作、進(jìn)修和學(xué)習(xí)的人員在進(jìn)入實驗室之前必須通過實驗室主任的批準(zhǔn)。非實驗室人員和非實驗室物品不得進(jìn)入實驗室。

嚴(yán)格執(zhí)行實驗室工作人員年度采血檢測病毒抗體和備案制度，工作人員血清應(yīng)長期保存。實驗室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測；注射乙肝疫苗；每半年至1年進(jìn)行1次HIV抗體檢測，并保存血清樣品。

4.2.3建立嚴(yán)格的保密制度并定期檢查

與HIV/AIDS相關(guān)檢測項目的所有資料均應(yīng)嚴(yán)格保密，涉及送檢單與檢測記錄的保管、報告單的發(fā)放和工作人員年度采血檢測等。

檢測實驗室所有人員應(yīng)具有高度的保密意識。不可對無關(guān)人員透露檢測結(jié)果。

保密制度納入年度考核，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并根據(jù)情況修訂保密制度。

4.2.4嚴(yán)格質(zhì)量管理

按規(guī)定做好安全操作的管理以及檢測試劑的選擇、檢測工作的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。

對所有檢測報告嚴(yán)格把關(guān)，杜絕漏報、誤報現(xiàn)象的發(fā)生。

4.2.5對存放試劑和有毒物區(qū)域的監(jiān)控

冷藏柜、冰箱、培養(yǎng)箱和存放生物試劑、化學(xué)危險品、放射性物質(zhì)的容器置于工作人員視線之外的地點(diǎn)時應(yīng)上鎖。

應(yīng)設(shè)有專門儲存陽性血清、質(zhì)控品的低溫冰柜和/或血清庫毒種庫，并應(yīng)上鎖，專人管理。各級實驗室血清庫/毒種庫的設(shè)立按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.2.6建立應(yīng)對突發(fā)事件的措施

在緊急預(yù)案中要涉及在緊急事件發(fā)生時告知實驗室主任、設(shè)備管理員、實驗室工作人員和設(shè)備安全員。

實驗室主任和設(shè)備安全員要遵循有關(guān)規(guī)定，報告、調(diào)查和解決突發(fā)事件以及也許發(fā)生的意外職業(yè)暴露。

4.3實驗室的安全操作

4.3.1在安排工作人員的實驗室區(qū)域時，要根據(jù)其工作的種類和所涉及的生物試劑，對實驗室環(huán)境做好安全檢查。

4.3.2進(jìn)入實驗室應(yīng)穿隔離衣、戴手套，必要時（如對初篩陽性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)測或確認(rèn)時，或直接對HIV毒種進(jìn)行操作時）戴防護(hù)眼鏡，以防污染暴露的皮膚和衣物。不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。

4.3.2進(jìn)入實驗室應(yīng)穿隔離衣、戴手套，必要時（如對初篩陽性標(biāo)本進(jìn)行復(fù)測或確認(rèn)時，或直接對HIV毒種進(jìn)行操作時）戴防護(hù)眼鏡，以防污染暴露的皮膚和衣物。不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。

4.3.3如接觸物傳染性危險大，可戴雙層（兩副）手套以增長保護(hù)。操作時手套破損，應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套。

4.3.4嚴(yán)禁采用口腔吸液管，必須使用移液器來操作實驗室的所有液體。

4.3.5操作中有標(biāo)本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應(yīng)先用1%次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。

4.3.6工作完畢，要對工作臺面消毒。工作臺面應(yīng)當(dāng)用0.1%?0.2%次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；

4.3.7工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。

4.3.8血清及其他體液樣品均應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定妥善保存，HIV抗體陽性樣品應(yīng)做好標(biāo)記單獨(dú)保存。

4.4避免利器的使用

4.4.1盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。假如必須使用，在解決或清洗時應(yīng)采用措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對用過的物品進(jìn)行消毒解決。

4.4.2盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀型針具等，以減少直接接觸血液和刺傷的危險性。

4.4.3應(yīng)將用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。嚴(yán)禁將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5樣品的采集

所有的血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作。

4.5.1應(yīng)像操作未知傳染風(fēng)險樣品同樣，小心存放、拿取和使用所有也許有傳染性的質(zhì)量控制和參考物質(zhì)。用后的包裹應(yīng)進(jìn)行消毒。

4.5.2采血時一定要注意安全，采血用一次性注射器，謹(jǐn)慎操作，防止發(fā)生刺傷皮膚和導(dǎo)致外界污染。

4.5.3如用濾紙采樣，則手指或耳垂局部消毒嚴(yán)格按常規(guī)進(jìn)行。在刺破皮膚后，迅速把濾紙沾上，切勿讓血液滴落在其他物體表面導(dǎo)致污染。采血后要待血樣干燥后再包裝送檢。

4.5.4離心機(jī)要使用密閉的罐和密封頭，以防液體溢出或在超/高速離心時形成氣溶膠。

4.6帶入和帶出實驗室的物品

4.6.1對所有帶入實驗室的物品都應(yīng)進(jìn)行檢查。具有測試樣品的包裹應(yīng)在安全柜或送到合適的實驗室方可打開，不能在收發(fā)地點(diǎn)和倉庫等地點(diǎn)打開，應(yīng)有合適的包裝（見第一章）并有醒目的標(biāo)記。包裹必須在下列情況下才能打開：人員在解決感染源方面受過訓(xùn)練；具有解決感染源設(shè)備的實驗室；穿戴防護(hù)衣的工作人員；用后置可消毒的容器中。

4.6.2打開標(biāo)本容器時要小心，以防內(nèi)容物潑濺。核對樣品與送檢單，檢查樣品管有無破損和溢漏。如發(fā)現(xiàn)溢漏應(yīng)立即將尚存留的樣品移出，對樣品管和盛器消毒，同時要報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家。

4.6.3檢查樣品的狀況，記錄有無嚴(yán)重溶血、微生物污染、血脂過多以及黃疸等情況。假如污染過重或者認(rèn)為樣品不能被接受，則應(yīng)將樣品安全廢棄。要將情況立即告知送樣人。

4.6.4對血液和體液常規(guī)操作要在工作臺上進(jìn)行。樣品解決時若內(nèi)容物有也許濺出，則應(yīng)在生物安全柜中戴手套進(jìn)行。同時應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡，以防皮膚或黏膜污染。

4.6.5在將樣本轉(zhuǎn)到其他實驗室時，運(yùn)送樣本時應(yīng)防止對工作人員、患者或環(huán)境導(dǎo)致污染。護(hù)送樣品的人應(yīng)明確接收地點(diǎn)和接受人，實驗室負(fù)責(zé)人或其指定的人員應(yīng)及時確認(rèn)樣品已送達(dá)指定的實驗室，被轉(zhuǎn)入安全位置并得到妥善解決。

4.6.6污染或也許導(dǎo)致污染的材料在帶出實驗室前應(yīng)進(jìn)行消毒。

4.6.7用于國際空運(yùn)的樣品要按照國際空運(yùn)協(xié)會（IATA）的規(guī)則進(jìn)行包裝和標(biāo)記，并提交相應(yīng)的資料。5廢棄物處置和消毒

5.1廢棄物處置

5.1.1廢棄物處置應(yīng)符合《實驗室生物安全通用規(guī)定》（GB19489-2023）和《消毒技術(shù)規(guī)范（2023年版）》。

5.1.2從病毒血清學(xué)實驗室出來的所有廢棄物，涉及不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其他物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運(yùn)至消毒室，并在高壓消毒后再進(jìn)行解決或廢棄。

5.2HIV常用的消毒方法

5.2.1物理消毒方法

高壓蒸汽消毒，121℃，保持15～20min;

干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2～3h。

5.2.2HIV常用的化學(xué)消毒方法

HIV最常用的化學(xué)消毒劑是含氯消毒劑（次氯酸鈉，具有效氯2023～5000mg/L）、75%乙醇和2%戊二醛，保持10?30min。

廢棄物缸：5000mg/L次氯酸鈉。

生物安全柜工作臺面和儀器表面：75%乙醇。

溢出物：5000mg/L次氯酸鈉。

污染的臺面和器具：2023mg/L次氯酸鈉,也可以用過氧化氫或過氧乙酸。器械可用2%戊二醛消毒6實驗室意外和事故解決

6.1意外和事故

6.1.1意外是指發(fā)生了未導(dǎo)致個人傷害偶爾發(fā)生的危險，但也許已經(jīng)發(fā)生了傷害。

6.1.2事故是指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。

6.1.3小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏到椅子上，常用于這種情況的有效解決措施是消毒污染處。

6.1.4重大意外：任何情況下，假如懷疑有嚴(yán)重性的意外，都將