唐山市豐南區(qū)分級診療工作實(shí)施方案

分級診療工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立分級診療制度，根據(jù)國務(wù)院辦公

廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)（20**）70號）、省政府

辦公廳《關(guān)于建立分級診療制度的實(shí)施意見》（冀政辦發(fā)（20**）33號）和市政

府辦公廳《關(guān)于印發(fā)唐山市建立分級診療制度實(shí)施辦法的通知》（唐政辦（20**）

29號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

按照中央和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，堅持“以人為本、公平

可及、群眾自愿、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的原則，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為切

入點(diǎn)，以體制機(jī)制創(chuàng)新為支撐點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)秩序和規(guī)范有力的分級診療制度。

二、基本原則

（一）堅持政策弓導(dǎo)。通過實(shí)施分級診療制度，方便，群眾就醫(yī)，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,

推進(jìn)醫(yī)保等惠民利民政策，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念，實(shí)現(xiàn)合理有序就醫(yī)。

（二）堅持群眾自愿。在明確分級診療政策的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)就醫(yī)宣傳，按照群

眾自愿的原則，自主選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。

（三）堅持先易后難。選取糖尿病、高血壓等部分常見病種先行實(shí)施分級診療,

分階段、分步驟推進(jìn)，總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，效果確認(rèn)后再全面推開。

三、工作目標(biāo)

到20**年，區(qū)域醫(yī)療轉(zhuǎn)診協(xié)同平臺基本完善，初步建立基層首診、服務(wù)規(guī)范、

運(yùn)轉(zhuǎn)有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，推行糖尿病、高血壓的分級診療模式。

到20**年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形

成，推行心腦血管病、結(jié)核病等多病種的分級診療模式。

到2018年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)

模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，

基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成。

四、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)基層首診。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多

發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和

服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（二）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程

序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步

實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

（三）落實(shí)急慢分治。明確和落實(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治

療一康復(fù)一長期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)的診療服務(wù)。急危重

癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

（四）引導(dǎo)上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)

清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動醫(yī)療資源合理配置

和縱向流動。同時，積極推動二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“外引”提升綜合服務(wù)能力，基

層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“內(nèi)聯(lián)”提高服務(wù)效率和水平。

五、實(shí)施步驟

（-）準(zhǔn)備階段（20**年10月）

制定《唐山市豐南區(qū)分級診療工作方案》及相關(guān)具體配套方案，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

成立相應(yīng)組織，制定工作流程、管理規(guī)范、考核獎懲制度。同時，對各級醫(yī)院管

理人員、醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)科室人員開展以分級診療相關(guān)政策、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流

程為主要內(nèi)容的培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（二）分步實(shí)施階段（20**年11月-20**年12月）

1.明確功能定位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室主

要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及為病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期

患者和老年病患者等提供與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備等條件相適應(yīng)的治療、康復(fù)和護(hù)

理服務(wù)。

二級醫(yī)院：區(qū)級醫(yī)院主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療，急危重癥患者

搶救，疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診，承接上級醫(yī)院句下轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)

后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者的診療、康復(fù)服務(wù)，突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。

2.規(guī)范轉(zhuǎn)診程序

建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診管理制度和指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。醫(yī)

療機(jī)構(gòu)間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，特別是二級以上醫(yī)院負(fù)責(zé)

雙向轉(zhuǎn)診管理工作，暢通三級醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者

及危重癥穩(wěn)定期等患者下轉(zhuǎn)渠道；及時向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定、符合基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治條件的患者。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比

例的門診號源和住院床位。70歲以上老年人、3歲以下新生兒、嬰幼兒、孕產(chǎn)好、

術(shù)后復(fù)診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)

保統(tǒng)籌地分離的患者等，可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。

3.確定重點(diǎn)病種

20**年11月，推行糖尿病、高血壓的分級診療模式，建立糖尿病、高血壓相

關(guān)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序，規(guī)范基層首診、服務(wù)轉(zhuǎn)運(yùn)等雙向轉(zhuǎn)診制度；20**年6月，

適時推行心腦血管病、結(jié)核病等病種的分級診療模式。

4.提升服務(wù)能力

（1）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化。

建立以協(xié)同服務(wù)和利益共享為核心的分級診療機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工

作。區(qū)外，篩選區(qū)域外就診率較高的重點(diǎn)病種，與301等京津名院進(jìn)行項目對接,

通過政策傾斜和資金支持，在?？乒步?、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等領(lǐng)域搭建合作交

流平臺，整體提升區(qū)級醫(yī)院綜合能力和水平。區(qū)內(nèi)，在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院之間

開展深度合作模式（醫(yī)療集團(tuán)模式），促進(jìn)二級醫(yī)院與一級醫(yī)院在人員、技術(shù)上內(nèi)

流動，引導(dǎo)人員、技術(shù)下沉，縮小技術(shù)水平差距。按照逐步推行“政府辦院、醫(yī)

院直管、區(qū)鄉(xiāng)一體”管理模式，全面推進(jìn)區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化綜合管

理，促進(jìn)人才、技術(shù)、信息、管理等醫(yī)療資源的統(tǒng)籌配置，提升全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服

務(wù)能力和運(yùn)行效率。20**年，以區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院為核心，分別成立兩個醫(yī)療聯(lián)

合體，其中區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)聯(lián)系幫扶黃各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、柳樹瞿R鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，

區(qū)中醫(yī)院重點(diǎn)聯(lián)系幫扶大新莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、唐坊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。

（2）加強(qiáng)?？魄蛟O(shè)，降低域外轉(zhuǎn)診。

一是加強(qiáng)區(qū)級醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)。根據(jù)我區(qū)域外轉(zhuǎn)診前十位病種，充分利用

京津冀協(xié)同發(fā)展的有利時機(jī)，重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科、

血液透析、婦產(chǎn)科、兒科、骨科和腫瘤科等常見病、多發(fā)病專科建設(shè)。區(qū)醫(yī)院利

用整體新建的有力時機(jī)，爭創(chuàng)至少2個市級重點(diǎn)?？?，提升?？萍膊≡\治水平；

區(qū)中醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上，力爭在中醫(yī)骨傷、婦產(chǎn)科、肛腸科等?？浦兄辽俅蛟?

個省級重點(diǎn)?？?。二是加強(qiáng)區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心與河北省生殖醫(yī)學(xué)中心

的合作，充分發(fā)揮不孕不育診療基地作用，培養(yǎng)專科人才團(tuán)隊，提升不孕不育診

療水平。三是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，在人才培養(yǎng)、儀器設(shè)備、?？?/p>

建設(shè)等方面提升標(biāo)桿。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展老年病、慢性病、康復(fù)等特色專科，

探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新機(jī)制。充實(shí)基層全科醫(yī)生隊伍，提升基層首診和社區(qū)康復(fù)服

務(wù)能力。

（3）建立支援體系，促進(jìn)人才流動。

建立健全人才流動機(jī)制，加強(qiáng)對口支援工作，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中形

成柔性流動，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。根據(jù)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)、薄弱學(xué)科提

升需求，有針對性派駐專家開展坐診、查房、授課等工作，上級醫(yī)院免費(fèi)提供進(jìn)

修、學(xué)習(xí)機(jī)會，逐步提升網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)診療信息傳輸尢障瑞和醫(yī)療

信息共享。同時，規(guī)跑醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，簡化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦理手續(xù)，促進(jìn)人才流

動。

5.發(fā)揮中醫(yī)藥作用

完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)

病和慢性病防治中的作用，提高中醫(yī)藥分級診療服務(wù)能力。以黃各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生

院、錢營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、大新莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、唐坊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為示范點(diǎn)，大

力發(fā)展“國醫(yī)堂”項目建設(shè)，拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)領(lǐng)域。

（三）全面推行階段（2018年1月T2月）

1.繼續(xù)完善分級診療模式?？偨Y(jié)前期重點(diǎn)病種工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善

相關(guān)工作措施及流程，在全區(qū)全面推行分級診療模式。

2.進(jìn)一步完善基本藥物制度。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保又

付參考價）目錄，重點(diǎn)增加部分慢性病、老年病、特色?？扑幤?，確保慢性病和恢

復(fù)期轉(zhuǎn)診病人用藥連續(xù)性。與基層醫(yī)疔機(jī)構(gòu)簽約的慢性病患者，可由醫(yī)生開具長

期處方，延續(xù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品臨床使用管理和目錄

外藥品管理，加大處方點(diǎn)評力度，確保合理用藥。

3.推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)信息化建設(shè)。建立區(qū)級分級診療管理平臺和電子轉(zhuǎn)

診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村（家庭）醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

保管理系統(tǒng)的有效對接，提高轉(zhuǎn)診服務(wù)水平。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立預(yù)約診療、

上下轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果查詢和費(fèi)用結(jié)算等集約化服務(wù)。

4.加強(qiáng)簽約服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)。研究制定《唐山市豐南區(qū)基層簽約服務(wù)實(shí)施方案》,

充分調(diào)動基層醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，制定簽約醫(yī)生按服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、

服務(wù)內(nèi)容獲取報酬的激勵政策，發(fā)揮全科醫(yī)生“守門人”作用，為簽約居民提供

方便可及的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、規(guī)范轉(zhuǎn)診和全程焚康管理等服務(wù)，增強(qiáng)群眾對

簽約服務(wù)的依從性。合理確定簽約服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用，服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按物價部門核

定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，實(shí)行按人頭付費(fèi)，費(fèi)用由醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生服務(wù)和個人按比例分

攤，并重點(diǎn)加強(qiáng)簽約效果考核。加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，按照“十三五”期間社

區(qū)每萬人口配備4名全科醫(yī)師的規(guī)劃，著力加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)。同時，積極引導(dǎo)

符合條件的二級以上醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)退休醫(yī)師參與家庭醫(yī)師簽約工作。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)。建立分級診療體系是深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)

工作的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”,可題的重要手段。各地各有關(guān)

單位要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定切實(shí)可行的工作方案，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，密

切配合，全力推進(jìn)分級診療工作的實(shí)施。區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，統(tǒng)籌做好分級診療工作；區(qū)編辦負(fù)

責(zé)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變和人員編制的合理調(diào)整；區(qū)財政局要落實(shí)人員

培訓(xùn)等財政補(bǔ)助政策；區(qū)發(fā)改局要落實(shí)醫(yī)藥價格政策，加強(qiáng)醫(yī)疔服務(wù)價格監(jiān)管；

區(qū)人力資源和社會保障局要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)

保支付制度杠桿作用，建立分級診療與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策聯(lián)動機(jī)制，將

規(guī)范轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報銷政策相掛鉤。

（二）健全管理機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診順暢。全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色

通道，成立轉(zhuǎn)診管理部門，設(shè)立轉(zhuǎn)診窗口，負(fù)責(zé)提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、信息交換和協(xié)調(diào)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷等服務(wù)。發(fā)揮醫(yī)保支付制度杠桿作用，建立分級診療與城

鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策聯(lián)動機(jī)制，將雙向轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報銷政策相掛鉤。經(jīng)區(qū)內(nèi)

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診、規(guī)范轉(zhuǎn)診（個人要求轉(zhuǎn)診的除外）到區(qū)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的，執(zhí)

行報銷政策不變，不降低報銷比例。由上級機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下級機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院康復(fù)治

療的，1、級機(jī)構(gòu)不再計算住院起付線。未經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診，直接到區(qū)級醫(yī)院就

診的患者，個人住院自付比例適當(dāng)上調(diào)，醫(yī)保報銷比例適當(dāng)下調(diào)。未經(jīng)區(qū)內(nèi)二級

醫(yī)院轉(zhuǎn)診，直接到三級醫(yī)院就診的，個人住院自付比例適當(dāng)上調(diào)，醫(yī)保基金支付

比例適當(dāng)下調(diào)；未按照規(guī)定直接轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)院就診的患者，報銷比例適當(dāng)下調(diào)

（具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)待上級有關(guān)政策出臺后執(zhí)行）。