新生兒有創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用流程演講人：日期:06撤機(jī)評估流程目錄01適應(yīng)癥與禁忌癥02參數(shù)初始設(shè)置03設(shè)備操作流程04生命體征監(jiān)測05參數(shù)動態(tài)調(diào)整01適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸暫停頻繁發(fā)生，每天呼吸暫停次數(shù)大于4次或累計(jì)呼吸暫停時間超過1小時。需要給予刺激才能恢復(fù)呼吸，或者呼吸暫停持續(xù)時間較長（>20秒）。呼吸暫停伴有青紫、心率減慢（<100次/分）或血氧飽和度下降（<85%）。呼吸暫停伴隨肌張力減低、反應(yīng)遲鈍等其他異常表現(xiàn)。早產(chǎn)兒呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭判斷指標(biāo)動脈血氧飽和度（SaO2）低于85%。呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征等，且不能通過吸氧緩解。出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、昏迷等意識障礙。動脈血氧分壓（PaO2）低于50mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）升高。先天性疾病適應(yīng)癥先天性疾病適應(yīng)癥先天性喉畸形先天性胸廓畸形先天性心臟病先天性膈疝如先天性喉軟化、先天性聲門狹窄等，導(dǎo)致呼吸困難或呼吸衰竭。如法洛四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，需要呼吸機(jī)輔助通氣。如漏斗胸、雞胸等，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動受限，影響肺部通氣和換氣功能。導(dǎo)致肺部受壓，影響肺部通氣和換氣功能，需要呼吸機(jī)輔助通氣。02參數(shù)初始設(shè)置呼吸模式選擇原則指令通氣模式適用于無自主呼吸或自主呼吸較弱的新生兒。同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）適用于有自主呼吸但不穩(wěn)定的新生兒，可保證機(jī)械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)。適用于有自主呼吸且較穩(wěn)定的新生兒，可避免過度通氣。123潮氣量基準(zhǔn)參數(shù)潮氣量需根據(jù)新生兒體重進(jìn)行調(diào)整，一般為6-8ml/kg。新生兒體重根據(jù)肺部疾病情況調(diào)整潮氣量，避免氣胸等并發(fā)癥。肺部情況潮氣量隨呼吸頻率的變化而調(diào)整，確保通氣量穩(wěn)定。呼吸頻率考慮呼吸機(jī)管道的順應(yīng)性和阻力，選擇合適的潮氣量。呼吸機(jī)條件FiO2初始設(shè)置根據(jù)新生兒的氧飽和度、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等設(shè)置初始FiO2，一般不超過0.6。FiO2調(diào)整根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床情況調(diào)整FiO2，確保PaO2維持在正常范圍內(nèi)。避免長時間高氧長時間吸入高濃度氧可能導(dǎo)致氧中毒，需嚴(yán)格監(jiān)控FiO2。氧濃度監(jiān)測使用氧濃度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測FiO2，確保氧氣供應(yīng)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。氧濃度調(diào)節(jié)規(guī)范03設(shè)備操作流程呼吸機(jī)預(yù)檢步驟檢查呼吸機(jī)主機(jī)檢查濕化器檢查呼吸機(jī)管路檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置檢查電源、氣源和呼吸機(jī)主機(jī)是否正常，確認(rèn)呼吸機(jī)處于良好備用狀態(tài)。檢查呼吸機(jī)管路是否完好，有無破損、漏氣或老化現(xiàn)象。檢查濕化器是否正常工作，濕化液是否充足，是否需要更換。根據(jù)患兒病情和醫(yī)生指示，設(shè)置合適的呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。氣管插管選擇插管位置保持插管通暢固定插管根據(jù)患兒的年齡、體重和病情選擇合適的氣管插管。用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置將插管固定在患兒頭部，防止插管移動或脫落。將氣管插管插入氣管內(nèi)，確保插管深度適當(dāng)，避免過深或過淺。定期吸痰，保持插管通暢，避免分泌物或痰堵塞插管。氣管插管連接方法管路密封性驗(yàn)證密封性測試在呼吸機(jī)工作時，用密封測試裝置檢查呼吸機(jī)管路和插管連接處是否漏氣。01監(jiān)測生命體征在測試過程中，密切監(jiān)測患兒的生命體征，如心率、呼吸頻率和血氧飽和度等，確保呼吸機(jī)正常工作。02及時調(diào)整如果發(fā)現(xiàn)漏氣或生命體征異常，應(yīng)及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或重新固定插管，確保呼吸機(jī)治療的有效性。0304生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測新生兒氧飽和度，確保其保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。氧飽和度監(jiān)測設(shè)置氧飽和度報(bào)警上下限，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。報(bào)警設(shè)置將氧飽和度探頭放置在新生兒手指、腳趾或耳垂等合適部位，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。探頭放置氧飽和度追蹤要點(diǎn)血?dú)夥治鲱l率標(biāo)準(zhǔn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)根據(jù)新生兒病情和醫(yī)生要求，選擇合適的血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測。01根據(jù)新生兒病情和醫(yī)生要求，確定血?dú)夥治鲱l率，及時評估新生兒酸堿平衡和氧合情況。02采樣方法嚴(yán)格遵守血?dú)獠蓸右?guī)范，確保采樣過程無菌、無空氣混入，保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確。03分析頻率呼吸波形解讀方法潮氣量評估通過觀察呼吸波形，識別正常呼吸和異常呼吸，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸暫停等異常情況。呼吸頻率監(jiān)測波形識別通過呼吸波形評估新生兒潮氣量大小，判斷新生兒呼吸功能是否正常。通過呼吸波形監(jiān)測新生兒呼吸頻率，及時發(fā)現(xiàn)呼吸過速或過緩等異常情況。05參數(shù)動態(tài)調(diào)整壓力支持調(diào)節(jié)策略初始壓力設(shè)置根據(jù)新生兒肺部情況和呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，通常設(shè)置較高的初始壓力以充分打開肺泡。01壓力逐漸降低隨著新生兒自主呼吸功能的逐漸恢復(fù)，壓力支持應(yīng)逐漸降低，以避免過度通氣和肺泡損傷。02壓力調(diào)節(jié)頻率根據(jù)新生兒呼吸情況和肺部病變情況，適時調(diào)整壓力支持水平，確保呼吸機(jī)與新生兒呼吸的協(xié)調(diào)。03呼吸頻率優(yōu)化方案根據(jù)新生兒的生理特點(diǎn)和呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，通常設(shè)置較高的初始呼吸頻率以維持正常通氣。初始呼吸頻率設(shè)置隨著新生兒自主呼吸的逐漸增強(qiáng)，呼吸頻率應(yīng)逐漸降低，以避免過度通氣和呼吸肌疲勞。呼吸頻率逐漸調(diào)整根據(jù)新生兒的個體差異和病情特點(diǎn)，設(shè)置個體化的呼吸頻率，以滿足其特定的通氣需求。個體化呼吸頻率設(shè)置根據(jù)新生兒的生理參數(shù)和呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，設(shè)定合理的報(bào)警閾值以提醒醫(yī)護(hù)人員及時處理異常情況。報(bào)警閾值設(shè)置規(guī)則報(bào)警閾值的設(shè)定根據(jù)新生兒的病情變化和呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，適時調(diào)整報(bào)警閾值，以避免誤報(bào)和漏報(bào)。報(bào)警閾值的調(diào)整當(dāng)呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即檢查新生兒和呼吸機(jī)的情況，并采取相應(yīng)的處理措施，確保新生兒的安全。報(bào)警響應(yīng)措施06撤機(jī)評估流程自主呼吸能力測試呼吸頻率和節(jié)律觀察新生兒的自主呼吸頻率和節(jié)律是否正常。01評估新生兒的呼吸深度和幅度是否足夠，能否滿足自身氧合和通氣需求。02氧合指標(biāo)監(jiān)測血氧飽和度，確保新生兒在自主呼吸時能夠維持正常的氧合水平。03呼吸深度和幅度過渡期參數(shù)遞減方案呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整根據(jù)新生兒自主呼吸能力，逐步降低呼吸機(jī)的呼吸頻率、潮氣量等參數(shù)。01氧氣濃度調(diào)節(jié)根據(jù)新生兒的血氧飽和度，逐步降低吸入氧氣的濃度，避免氧中毒。02撤機(jī)過程中的監(jiān)測密切監(jiān)測新生兒的生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率等，確保撤機(jī)過程平穩(wěn)。03拔管后監(jiān)護(hù)規(guī)范生命體征監(jiān)測