門靜脈血栓形成患者的健康指導

(-)門靜脈血栓形成的基礎知識

門靜脈的解剖是怎樣的？

門靜脈是位于兩個毛細血管網(wǎng)之間的靜脈系統(tǒng)。一端是胃、

腸、脾、胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉的肝竇(肝的毛細血

管網(wǎng))。門靜脈正常壓力在1.27?2.35kPa(13?24cmH20),

門靜脈高壓時，壓力可升高至2.94-4.90kPa(30?50cmH20)。

門靜脈主要由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成。

門靜脈的靜脈主干主要包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜

下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。

門靜脈和腔靜脈之間存在四組交通支，分別是胃底-食管下

段交通支，直腸下端-肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通

支。

門靜脈的作用有哪些？

門靜脈是肝的機能血管，收集了消化道、脾、胰、膽囊的血

液，攜帶豐富的營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝臟，除作為肝本身的代謝能源

外，還合成新的物質(zhì)，供給全身組織的需要。

什么是門靜脈血栓形成？

門靜脈血栓形成(portalveinthrombosis,PVT)較為少

見，可發(fā)生于門靜脈的任何一段，是指在門靜脈主干、腸系膜上

靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓形成。門靜脈血栓可造成門

靜脈阻塞，引起門靜脈壓力增高、腸管淤血，是導致肝外門靜脈

高壓癥的主要疾病。隨著對本病的認識和彩色多普勒超聲等診斷

技術的提高，本病發(fā)病率逐漸增加，可發(fā)生在任何年齡。

門靜脈血栓形成如何分型？

門靜脈血栓形成分為原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)部位可分肝內(nèi)和

肝外，根據(jù)發(fā)病情況可分為急性和慢性，臨床上以繼發(fā)性門靜脈

血栓形成相對多見，多繼發(fā)于慢性肝病及腫瘤疾病，肝外門靜脈

阻塞多繼發(fā)于肝內(nèi)型的門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)以腹痛為主，其

輕重決定于血栓形成的部位、急緩、范圍和栓塞的程度，單純的

肝外門靜脈阻塞最突出的癥狀為食管胃底靜脈曲張出血。因本病

無特征性表現(xiàn)，臨床上很容易誤診。

門靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)是什么？

(1)慢性期表現(xiàn)為腹部不適、食欲不振、腹瀉或便秘等慢

性消化不良的癥狀甚至還有門靜脈高壓癥狀及體征。

(2)急性期發(fā)病突然，表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、

腹脹、腹瀉及血便，治療不及時，可出現(xiàn)腹膜刺激征、體溫升高、

白細胞升高，甚至休克等腸壞死征象。

門靜脈血栓形成的原因有哪些？

(1)門靜脈血流淤滯肝硬化是門靜脈血流淤滯最常見的原

因。另外，腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)也是導致門靜脈系統(tǒng)血流受阻的常

見原因。

(2)腹腔感染腸道感染性病灶的細菌或病毒進入門靜脈系

統(tǒng)所引起，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸炎及臍靜脈炎等。

(3)腹部創(chuàng)傷或手術腹部創(chuàng)傷累及門靜脈及脾切除術后的

血小板增多等，導致血液高凝狀態(tài)及殘留脾靜脈內(nèi)的血栓形成可

延伸至門靜脈主干。

(二)術前健康教育知識

門靜脈血栓形成要做哪些檢查？

(1)多普勒超聲為首選，門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈

內(nèi)徑增寬并探及實質(zhì)性回聲，血流變細，完全阻塞時血流信號消

失，栓塞遠側(cè)靜脈擴張。超聲多普勒顯像可以了解門靜脈內(nèi)有無

阻塞或反流，但有時受腸脹氣干擾。

(2)腹部B超顯示門靜脈血栓形成的部位、大小、范圍。

主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬，

靜脈內(nèi)有異?；芈?，為實質(zhì)性不規(guī)則性強光點或等回聲光點c有

門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失，門靜脈為小而無規(guī)

則的管狀結(jié)構(gòu)所代替。

(3)腹部CT檢查門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內(nèi)

出現(xiàn)不強化低密度條狀或塊狀病灶，并可見側(cè)支靜脈及異常腸段,

可以顯示門靜脈、脾靜脈及腸系膜上靜脈血栓，正確率超過90沆

(4)腹部X線平片合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時，可見腸

管擴張增粗伴氣液平面。

的腹部劇烈疼痛會引起患者的恐懼與焦慮；加上患者對疾病相關

知識缺乏及對疾病認識不夠，易耽誤治療。護理人員要根據(jù)患者

的年齡、職業(yè)、文化程度針對性地做好精神安慰和心理疏導，講

解疾病相關知識，加強健康教育。消除患者負面情緒。

門靜脈血栓形成患者的術前休息與活動有何要求？

門靜脈血栓形成患者應注意休息，適當活動，預防感冒、便

秘等。急性發(fā)病時，需要絕對臥床休息10?14天，包括床上大

小便、進食，以免血栓脫落，同時積極治療原發(fā)病。

門靜脈血栓形成患者術前如何飲食？

術前進食高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪、無渣飲食，

以增強免疫力并保證營養(yǎng)供給。避免進食過熱、粗糙、干硬、帶

骨渣或魚刺、油炸以及辛辣食物。禁煙酒，少喝咖啡和濃茶。術

前12h禁食，6h禁飲，以減輕胃腸負擔，防止麻醉和手術過程

中嘔吐或誤吸。

門靜脈血栓形成患者的術前護理要點有哪些？

門靜脈血栓形成患者術前應注意觀察有無胸痛、心悸、呼吸

困難、血壓下降等異常情況，如有則提示可能發(fā)生肺動脈栓塞,

應立即給予平臥，同時給予高濃度氧氣吸入并報告醫(yī)生，配合搶

救，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動。用抗凝藥物期間注意觀察患

者大小便顏色、皮膚黏膜等情況，每周查血常規(guī)及出凝血時間。

（三）術后健康教育知識

門靜脈血栓形成患者的術后護理要點有哪些？

(1)患者體位術后去枕平臥禁飲食6h,6h后根據(jù)患者病

情，可選擇舒適體位。

(2)病情觀察嚴密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量。

觀察傷口敷料有無出血，如有出血及時報告醫(yī)生，及時處理。留

置引流管的患者，應保持引流管通暢，并妥善固定，引流袋低于

引流部位，保持引流管通暢，勿折。觀察引流液的性狀、顏色及

量并記錄。

(3)藥物護理繼續(xù)應用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等治療。

藥物治療期間避免碰撞及摔跌，用軟毛刷刷牙。輸液完畢，穿刺

點按壓時間較正常時間延長。

(4)飲食護理禁食，腸蠕動恢復后，可給予流食，并逐漸

過渡到半流食或軟食。

門靜脈血栓形成術后的并發(fā)癥有哪些？有哪些防范措施？

(1)腸壞死取栓失敗或者術后血栓復發(fā)，導致腸系膜上靜

脈收集區(qū)域腸道出現(xiàn)淤血性腸壞死，重者危及生命。因此術后需

密切觀察腹部癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生以免延誤診斷

和治療。

(2)肝功能障礙術后密切監(jiān)護肝功能，觀察皮膚、大小便

顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反饋并予以相應處理。

(四)出院后的健康指導

門靜脈血栓形成患者出院后需要注意的問題有哪些？

(1)飲食指導進高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、高維生素、低脂肪、

無渣飲食。

(2)用藥指導嚴格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，每周復查血常規(guī)

及出凝血時間，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況。

(3)復查出院后1?2個月到醫(yī)院復查，該病有復發(fā)的可

能，如出現(xiàn)消化不良的癥狀及時