感染管理質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)療行為，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本獎(jiǎng)罰制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室、后勤保障部門(mén)等。3.基本原則以事實(shí)為依據(jù)，遵循公平、公正、公開(kāi)的原則進(jìn)行獎(jiǎng)罰。堅(jiān)持教育與處罰相結(jié)合，以促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)。二、組織管理1.感染管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題，決策重要事項(xiàng)。對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全面檢查、評(píng)估和指導(dǎo)，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。2.感染管理部門(mén)職責(zé)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查工作。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、調(diào)查、分析和反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向并采取有效措施。對(duì)新入職人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核。負(fù)責(zé)與醫(yī)院感染管理相關(guān)的資料收集、整理、歸檔和上報(bào)工作。對(duì)違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并提出獎(jiǎng)罰建議。3.科室感染管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實(shí)，制定本科室醫(yī)院感染管理制度和防控措施，并組織實(shí)施。對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和初步分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理本科室醫(yī)院感染隱患。配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。三、獎(jiǎng)勵(lì)制度1.醫(yī)院感染管理工作突出獎(jiǎng)評(píng)選條件科室在醫(yī)院感染管理工作中成績(jī)顯著，全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，醫(yī)院感染發(fā)病率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。積極落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離制度等，科室感染管理工作得到醫(yī)院感染管理部門(mén)多次表?yè)P(yáng)。主動(dòng)開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)科研工作，取得一定科研成果，對(duì)提高醫(yī)院感染防控水平有較大貢獻(xiàn)。獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)，并給予科室一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)，用于科室醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)改進(jìn)或團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。在醫(yī)院年度評(píng)優(yōu)評(píng)先中，優(yōu)先考慮該科室及相關(guān)責(zé)任人。2.醫(yī)院感染防控措施落實(shí)優(yōu)秀獎(jiǎng)評(píng)選條件科室在某一階段（季度或半年）內(nèi)，對(duì)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況表現(xiàn)突出，如手衛(wèi)生依從性高、消毒滅菌合格率達(dá)到[X]%以上、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集規(guī)范等。能夠積極配合醫(yī)院感染管理部門(mén)的監(jiān)督檢查工作，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)整改，整改效果顯著。獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)給予科室一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)品、獎(jiǎng)金等。對(duì)科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行全院通報(bào)表?yè)P(yáng)。3.醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)評(píng)選條件在醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作中表現(xiàn)突出，積極參加醫(yī)院組織的各類(lèi)培訓(xùn)課程，并取得優(yōu)異成績(jī)。主動(dòng)承擔(dān)科室內(nèi)部的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)效果良好，科室人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度明顯提高。能夠?qū)⑨t(yī)院感染知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，在預(yù)防醫(yī)院感染方面發(fā)揮積極作用，無(wú)因個(gè)人原因?qū)е碌尼t(yī)院感染事件發(fā)生。獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)，并給予一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)。在職稱(chēng)晉升、崗位聘任等方面，同等條件下予以?xún)?yōu)先考慮。4.醫(yī)院感染管理合理化建議獎(jiǎng)評(píng)選條件提出的關(guān)于醫(yī)院感染管理的合理化建議具有創(chuàng)新性和實(shí)用性，被醫(yī)院感染管理委員會(huì)采納并實(shí)施后，取得良好的效果，如改進(jìn)了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法、優(yōu)化了消毒隔離流程等。獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)建議的實(shí)際效果和貢獻(xiàn)大小，給予建議人一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)建議人進(jìn)行全院通報(bào)表?yè)P(yáng)。四、處罰制度1.警告適用情形首次違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，但情節(jié)較輕，未造成醫(yī)院感染事件發(fā)生的行為。對(duì)醫(yī)院感染管理部門(mén)提出的整改意見(jiàn)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未完成整改，經(jīng)提醒后仍未重視的。處罰措施由醫(yī)院感染管理部門(mén)發(fā)出書(shū)面警告，責(zé)令限期改正。對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，要求其學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)。2.經(jīng)濟(jì)處罰適用情形違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施落實(shí)不到位，但未引起嚴(yán)重后果的行為。多次違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，經(jīng)警告后仍未改正的。處罰標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)情節(jié)輕重，給予責(zé)任人每次[X]元至[X]元的經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)濟(jì)處罰從責(zé)任人當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除。3.全院通報(bào)批評(píng)適用情形違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，造成一定影響，但未構(gòu)成醫(yī)院感染事件的行為。在醫(yī)院感染防控工作中，存在嚴(yán)重敷衍塞責(zé)、拒不配合的情況。處罰措施由醫(yī)院發(fā)文進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。取消責(zé)任人當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。4.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)適用情形因違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生，情節(jié)較為嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員。多次違反無(wú)菌操作原則，引發(fā)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)教育仍不改正的。處罰措施由醫(yī)院上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，暫停責(zé)任人[X]個(gè)月至[X]年的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。暫停執(zhí)業(yè)期間，停止發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金，并要求其參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可恢復(fù)執(zhí)業(yè)。5.解除勞動(dòng)合同適用情形因違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果，給患者健康和醫(yī)院聲譽(yù)造成重大損失的責(zé)任人。在醫(yī)院感染防控工作中，存在故意違規(guī)行為，情節(jié)惡劣的。處罰措施醫(yī)院按照相關(guān)法律法規(guī)和勞動(dòng)合同約定，解除與責(zé)任人的勞動(dòng)合同。依法追究相關(guān)法律責(zé)任。五、具體違規(guī)行為及處罰細(xì)則1.手衛(wèi)生違規(guī)具體行為未按照洗手指征進(jìn)行洗手，如接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前等未洗手。洗手方法不正確，未采用七步洗手法。使用速干手消毒劑方法不當(dāng)，或未及時(shí)使用。處罰細(xì)則首次發(fā)現(xiàn)給予警告，要求立即改正。再次發(fā)現(xiàn)給予每次[X]元經(jīng)濟(jì)處罰，并在科室內(nèi)部進(jìn)行批評(píng)教育。一年內(nèi)累計(jì)違反[X]次以上，給予全院通報(bào)批評(píng)。2.無(wú)菌操作違規(guī)具體行為在進(jìn)行手術(shù)、侵入性操作等無(wú)菌操作時(shí)，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如手術(shù)區(qū)域消毒不規(guī)范、無(wú)菌器械被污染等。無(wú)菌物品存放不符合要求，如無(wú)菌包過(guò)期、無(wú)菌容器未密閉等。處罰細(xì)則發(fā)現(xiàn)一次給予警告，責(zé)令整改。導(dǎo)致醫(yī)院感染隱患的，給予每次[X]元至[X]元經(jīng)濟(jì)處罰，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行科室內(nèi)部批評(píng)。因無(wú)菌操作違規(guī)引發(fā)醫(yī)院感染事件的，按照醫(yī)院感染事件相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至解除勞動(dòng)合同。3.消毒隔離違規(guī)具體行為科室物體表面、醫(yī)療器械等消毒不及時(shí)、不徹底，消毒效果監(jiān)測(cè)不合格。隔離患者未按照規(guī)定進(jìn)行隔離措施，如隔離標(biāo)識(shí)不清晰、隔離病房物品混用等。醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域之間未按照要求更換工作服、鞋套等。處罰細(xì)則首次發(fā)現(xiàn)給予警告，限期整改。整改不力的，給予每次[X]元經(jīng)濟(jì)處罰，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。因消毒隔離違規(guī)導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的，根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，情節(jié)嚴(yán)重的解除勞動(dòng)合同。4.醫(yī)療廢物管理違規(guī)具體行為醫(yī)療廢物分類(lèi)不正確，如將感染性廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物未及時(shí)收集、運(yùn)送，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。醫(yī)療廢物交接登記不完整、不準(zhǔn)確。處罰細(xì)則發(fā)現(xiàn)一次給予警告，要求立即糾正。再次發(fā)現(xiàn)給予每次[X]元經(jīng)濟(jì)處罰，并對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話(huà)。多次違規(guī)且造成不良影響的，給予全院通報(bào)批評(píng)，并扣除科室當(dāng)月醫(yī)院感染管理考核分?jǐn)?shù)。5.醫(yī)院感染病例漏報(bào)具體行為臨床醫(yī)生未按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例?？剖腋腥竟芾硇〗M對(duì)醫(yī)院感染病例排查不仔細(xì)，導(dǎo)致漏報(bào)。處罰細(xì)則發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，給予責(zé)任醫(yī)生每次[X]元經(jīng)濟(jì)處罰。科室漏報(bào)率超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并要求科室進(jìn)行原因分析和整改。因漏報(bào)導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)事件隱患未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的，加重處罰，直至?xí)和Ｘ?zé)任人執(zhí)業(yè)活動(dòng)。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門(mén)定期或不定期對(duì)各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、消毒隔離效果、醫(yī)療廢物管理等。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、人員訪談等。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理部門(mén)制定詳細(xì)的醫(yī)院感染管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室進(jìn)行量化考核?？己酥芷跒槊考径纫淮危己私Y(jié)果與科室績(jī)效掛鉤?？己藘?nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率、防控措施落實(shí)情況、培訓(xùn)效果等指標(biāo)。3.結(jié)果反饋與整改每次監(jiān)督檢查和考核結(jié)束后，醫(yī)院感染管理部門(mén)及時(shí)向被檢查科室反饋結(jié)果，指出存在的問(wèn)題，并提出整改要求?？剖医拥椒答伜?，應(yīng)針對(duì)問(wèn)題制定整改措施，明確整改責(zé)任人及整改期限，并將整改情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)科室整