抗菌藥物使用率和使用強度及其他管理標(biāo)準(zhǔn)?一、引言抗菌藥物在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，但不合理使用抗菌藥物會導(dǎo)致細菌耐藥性增加、醫(yī)療費用上升、不良反應(yīng)增多等一系列問題。為規(guī)范抗菌藥物的使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，制定科學(xué)合理的抗菌藥物使用率和使用強度及其他管理標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。

二、抗菌藥物使用率和使用強度的定義與計算方法

（一）抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率是指使用抗菌藥物的出院患者數(shù)占同期出院患者總數(shù)的比例。計算公式：抗菌藥物使用率=（使用抗菌藥物出院患者數(shù)÷同期出院患者總數(shù)）×100%

（二）抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度是指住院患者每百人每天使用抗菌藥物的平均DDD數(shù)。1.限定日劑量（DDD）：是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。2.計算方法：首先計算某一抗菌藥物的消耗量（累計DDD數(shù)）：某抗菌藥物的消耗量（累計DDD數(shù)）=該抗菌藥物總用藥量（g）÷該藥的DDD值然后計算抗菌藥物使用強度：抗菌藥物使用強度=（抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）÷同期收治患者人天數(shù)）×100

三、抗菌藥物使用率和使用強度的合理范圍

（一）總體要求綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%?？咕幬锸褂脧姸攘幙刂圃?0DDD以下。

（二）不同科室具體標(biāo)準(zhǔn)1.內(nèi)科系統(tǒng)呼吸內(nèi)科：住院患者抗菌藥物使用率宜控制在50%60%，使用強度在3040DDD之間。例如，對于社區(qū)獲得性肺炎等常見疾病，應(yīng)根據(jù)病情合理選用抗菌藥物，避免過度使用。心血管內(nèi)科：使用率一般不超過30%，使用強度控制在1020DDD。該科室抗菌藥物主要用于預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。消化內(nèi)科：使用率約為40%，使用強度2030DDD。主要用于治療消化性潰瘍合并感染等情況，需精準(zhǔn)用藥。2.外科系統(tǒng)普通外科：住院患者抗菌藥物使用率在60%70%，使用強度3050DDD。手術(shù)預(yù)防用藥是重點，應(yīng)嚴格按照規(guī)定的時機和療程使用。骨科：使用率60%左右，使用強度3550DDD。特別是骨科手術(shù)，預(yù)防感染至關(guān)重要，要規(guī)范抗菌藥物的使用。泌尿外科：使用率55%65%，使用強度3045DDD。根據(jù)泌尿系統(tǒng)感染的特點合理用藥。3.婦產(chǎn)科產(chǎn)科：抗菌藥物使用率一般不超過40%，使用強度1525DDD。主要用于預(yù)防產(chǎn)后感染等，應(yīng)嚴格掌握用藥指征。婦科：使用率45%左右，使用強度2030DDD。針對婦科炎癥等疾病合理選擇抗菌藥物。4.兒科新生兒科：抗菌藥物使用率應(yīng)根據(jù)實際情況嚴格控制，一般不超過70%，使用強度2030DDD。由于新生兒生理特點，用藥需謹慎。兒科其他科室：使用率不超過50%，使用強度1525DDD。針對兒童常見感染性疾病合理用藥，避免濫用。

四、抗菌藥物使用管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）抗菌藥物分級管理1.非限制使用級抗菌藥物經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。這類藥物在臨床應(yīng)用中可由執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)病情需要開具處方直接使用。2.限制使用級抗菌藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。臨床應(yīng)用時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；必要時可由副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師批準(zhǔn)，并簽名。3.特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。

（二）抗菌藥物處方點評1.點評組織：醫(yī)院應(yīng)成立抗菌藥物處方點評小組，成員包括感染科、藥學(xué)部門、臨床科室等相關(guān)專業(yè)人員。2.點評方法隨機抽取一定數(shù)量的抗菌藥物處方進行點評，每月點評處方數(shù)不少于總處方量的1%。對點評結(jié)果進行分類統(tǒng)計和分析，重點關(guān)注抗菌藥物使用的合理性、分級管理執(zhí)行情況等。3.點評標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證：判斷抗菌藥物的使用是否符合患者的病情診斷，有無無指征用藥情況。例如，病毒感染使用抗菌藥物屬于無指征用藥。藥物選擇：是否選用了合適的抗菌藥物品種、劑型、劑量和給藥途徑。應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果合理選藥。聯(lián)合用藥：聯(lián)合使用抗菌藥物是否有明確的指征，避免不必要的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)遵循協(xié)同、增效、減少不良反應(yīng)等原則。用藥療程：用藥療程是否恰當(dāng)，避免過長或過短使用抗菌藥物。一般應(yīng)根據(jù)病情和感染類型確定合理的療程。分級管理：檢查抗菌藥物的使用是否符合分級管理規(guī)定，有無越級使用情況。

（三）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測1.數(shù)據(jù)收集臨床科室應(yīng)定期上報本科室抗菌藥物使用情況，包括使用品種、劑量、使用天數(shù)、用藥人數(shù)等信息。藥學(xué)部門負責(zé)收集抗菌藥物的采購、消耗、庫存等數(shù)據(jù)。2.數(shù)據(jù)分析與反饋定期對收集的數(shù)據(jù)進行分析，繪制抗菌藥物使用趨勢圖、科室使用率對比圖等，評估抗菌藥物使用的合理性和變化趨勢。將分析結(jié)果及時反饋給臨床科室，針對存在的問題提出改進建議，并跟蹤改進效果。

（四）培訓(xùn)與教育1.對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)定期組織抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抗菌藥物的基本理論、臨床應(yīng)用指南、細菌耐藥監(jiān)測情況等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、病例討論、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和合理用藥意識。對新入職醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物使用專項培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可獨立開具抗菌藥物處方。2.對患者的教育通過宣傳資料、宣傳欄、健康教育講座等形式，向患者普及抗菌藥物合理使用知識，告知患者抗菌藥物的作用、不良反應(yīng)、正確的使用方法等。引導(dǎo)患者樹立正確的就醫(yī)觀念，避免主動要求使用抗菌藥物或自行購買抗菌藥物使用。

五、其他管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）微生物標(biāo)本送檢率1.定義：微生物標(biāo)本送檢率是指送檢微生物標(biāo)本的患者數(shù)占同期使用抗菌藥物患者數(shù)的比例。2.要求：接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。3.意義：及時送檢微生物標(biāo)本有助于明確病原菌，為合理選用抗菌藥物提供依據(jù)，提高治療效果，減少細菌耐藥的發(fā)生。

（二）多重耐藥菌管理1.監(jiān)測與報告醫(yī)院應(yīng)建立多重耐藥菌監(jiān)測制度，加強對臨床科室多重耐藥菌的監(jiān)測。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門和相關(guān)臨床科室。臨床科室對多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)進行隔離標(biāo)識，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。2.抗菌藥物使用對于多重耐藥菌感染患者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免使用可能誘導(dǎo)耐藥的抗菌藥物。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)會診后使用。

（三）抗菌藥物采購管理1.品種控制醫(yī)院應(yīng)嚴格控制抗菌藥物的品種數(shù)量，同一通用名稱抗菌藥物的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。2.采購流程抗菌藥物采購應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，通過集中招標(biāo)采購等方式選擇質(zhì)量可靠、價格合理的藥品。嚴格執(zhí)行藥品采購審批制度，采購計劃需經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

六、監(jiān)督與考核

（一）監(jiān)督機制1.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院感染管理部門、藥學(xué)部門等應(yīng)定期對各臨床科室抗菌藥物使用情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。建立投訴舉報機制，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者對不合理使用抗菌藥物行為進行投訴舉報。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，積極配合上級部門的工作，對提出的問題及時整改落實。參加行業(yè)協(xié)會組織的抗菌藥物合理使用評價活動，不斷提升醫(yī)院的管理水平。

（二）考核制度1.考核指標(biāo)將抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標(biāo)本送檢率、多重耐藥菌感染控制等指標(biāo)納入科室和醫(yī)務(wù)人員的績效考核體系。設(shè)定合理的考核目標(biāo)值，對未達到目標(biāo)的科室和個人進行相應(yīng)的懲罰。2.考核方式定期對科室和醫(yī)務(wù)人員進行考核，考核方式包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、現(xiàn)場檢查、病歷查閱等。根據(jù)考核結(jié)果進行排名，對優(yōu)秀科室和個人進行表彰和獎勵，對不合格科室和個人進行誡勉談話、扣罰績效等處理。

七、結(jié)論抗菌藥物使用率和使用強度及其他管理標(biāo)準(zhǔn)是