2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南L.CN.SM.04.2015.03782015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南L.CN.SM.04.1內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.

肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯的病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2背景肝癌發(fā)病率：男性第2位，女性第6位肝癌死亡率：男性第2位，女性第3位2013腫瘤登記年報背景肝癌發(fā)病率：男性第2位，女性第6位肝癌死亡率：男性第2位3背景手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法，而病理學(xué)是肝臟外科最主要的支撐學(xué)科之一。2010年《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識》發(fā)表，對推進我國肝癌病理診斷規(guī)范化起到了積極的引導(dǎo)作用。背景手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法，而病理學(xué)是肝臟外科最主要的4背景五年來，肝癌臨床病理學(xué)研究有了新進展，肝癌異質(zhì)性、生物學(xué)特性、分子分型和個體化治療等新概念成為現(xiàn)代臨床肝癌治療學(xué)的基本指導(dǎo)思想，對肝癌病理診斷的規(guī)范化和標準化提出了更高的要求，已經(jīng)具備制訂《指南》的基礎(chǔ)和條件。背景五年來，肝癌臨床病理學(xué)研究有了新進展，肝癌異5中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組中國抗癌協(xié)會病理專業(yè)委員會中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會消化病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會全國肝膽腫瘤及移植病理協(xié)作組原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015版）JClinExpPathol2015,31(3),241-246中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（20指南介紹2015年版《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》在2010年版《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識》基礎(chǔ)上制定；采用美國肝病研究學(xué)會（AASLD）臨床指南委員會推薦的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級評價標準；吸收近5年國內(nèi)外肝癌臨床病理學(xué)和研究的新成果；聽取肝臟病理、外科和內(nèi)科等多學(xué)科專家的意見和建議，回應(yīng)臨床提高肝癌療效對病理的需求和關(guān)切；重點就肝癌大體標本取材規(guī)范和微血管侵犯病理診斷規(guī)范等問題展開專題研討。JClinExpPathol2015,31(3),241-246指南介紹2015年版《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》在2017指南介紹目錄一、前言1.肝細胞癌癌前病變的主要類型二、病理檢查方案2.肝內(nèi)膽管癌癌前病變的主要類型（一）大體標本的處理建議7：HGDNvs.WD-SHCC1.標本固定（五）微血管侵犯的病理診斷2.標本取材建議8：mVI病理分級建議1：取材原則（六）衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷建議2：邊緣取材建議9：衛(wèi)星灶概念（二）大體標本描述的重點內(nèi)容（七）肝穿刺活檢組織的處理建議3：小肝癌概念三、免疫病理診斷建議4：小肝癌生物學(xué)特點建議10：免疫組化診斷策略（三）顯微鏡下描述的重點內(nèi)容建議11：CD34標記的意義建議5：肝炎病理分級分期四、分子病理診斷建議6：特殊染色建議12：分子克隆檢測的意義（四）癌前病變描述的重點內(nèi)容五、病理診斷報告附錄：病理診斷報告模式舉例JClinExpPathol2015,31(3),241-246指南介紹目錄一、前言1.肝細胞癌癌前病變的主要類型二、病理內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介9大體檢查大體檢查10肝切除標本描寫模板肝切除標本描寫模板11腫瘤標本取材策略根據(jù)目前對肝癌異質(zhì)性和微環(huán)境特點的認識，肝癌邊界區(qū)域具有以下生物學(xué)特點：腫瘤異質(zhì)性的代表性區(qū)域高侵襲性細胞群體分布的集中區(qū)域微血管侵犯和衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成的高發(fā)區(qū)域影響轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和預(yù)后的高風險區(qū)域為此，應(yīng)特別重視在癌與癌旁肝組織交界處取材，以便在相互對照中客觀評估肝癌的生物學(xué)特性。腫瘤標本取材策略根據(jù)目前對肝癌異質(zhì)性和微環(huán)境特點的認識，肝癌12肝癌標本“7點”基線取材方案編號A、B、C和D分別對應(yīng)12點、3點、6點和9點的癌與癌旁肝組織交界處，編號E：腫瘤區(qū)域；編號F：近癌旁肝組織區(qū)域；編號G：遠癌旁肝組織區(qū)域癌與癌旁肝組織的比例約為1:1由一般觀察肝癌組織形態(tài)向重點觀察肝癌向鄰近肝組織侵襲性生長特點轉(zhuǎn)變由重點對肝癌組織本身取材向兼顧肝癌與癌旁肝組織交界處取材轉(zhuǎn)變肝癌標本“7點”基線取材方案編號A、B、C和D分別對應(yīng)1213肝癌標本“7點”基線取材方案選取出血壞死少、組織完整的剖面，分別編號A、B、C和D：分別對應(yīng)12點、3點、6點和9點的癌與癌旁肝組織交界處；編號E：腫瘤區(qū)域；編號F：近癌旁肝組織區(qū)域；編號G：遠癌旁肝組織區(qū)域在12點、3點、6點和9點的位置上于癌與癌旁肝組織交界處取材，癌與癌旁肝組織的比例約為1:1，以著重觀察腫瘤對包膜、微血管以及鄰近肝組織的侵犯情況；在腫瘤無出血和壞死的部位至少取材1塊，以供分子病理學(xué)檢查之用，對質(zhì)地和色澤有差異的腫瘤區(qū)域還應(yīng)增加取材；對距腫瘤邊緣≤1cm（近癌旁肝組織或切緣）和>1cm（遠癌旁肝組織或切緣）范圍內(nèi)的肝組織分別取材，以觀察腫瘤衛(wèi)星結(jié)節(jié)、異型增生結(jié)節(jié)以及肝組織背景病變（肝纖維化和肝硬化）等情況；取材時應(yīng)做好部位編號，組織塊大小為1.5cm~2.0cm×1.0cm×0.2cm。肝癌標本“7點”基線取材方案選取出血壞死少、組織完整的剖面，14肝癌標本“7點”基線取材方案建議1：肝癌標本“7點”取材方案是一種基線方案，實際取材的部位和數(shù)量還須根據(jù)腫瘤的直徑、形狀、數(shù)量以及癌旁肝組織的大小等情況酌情增減；微血管侵犯和衛(wèi)星結(jié)節(jié)的檢出率還與癌旁肝組織的切除范圍有關(guān)。因此，應(yīng)描述癌旁肝組織的大小，并在多剖面檢查的基礎(chǔ)上，對可疑病灶重點取材（C，Ⅰ）。建議2：當腫瘤距肝切緣較近時，可在距腫瘤最近的切緣處做垂直于切緣取材，以實際評估腫瘤與切緣的距離；當腫瘤距切緣較遠時，可沿切緣做平行取材，以最大面積評估切緣肝組織的狀態(tài)（C，Ⅰ）。肝癌標本“7點”基線取材方案建議1：肝癌標本“7點”取材方案15根據(jù)腫瘤大小,部位,數(shù)量決定取材的數(shù)量根據(jù)腫瘤大小,部位,數(shù)量決定取材的數(shù)量16內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介17微血管侵犯（MVI）的定義定義：顯微鏡下于內(nèi)皮細胞襯覆的血管腔內(nèi)見到癌細胞巢團。MVI多見于癌旁肝組織內(nèi)的門靜脈小分支（含腫瘤包膜內(nèi)血管）肝靜脈分支也可發(fā)生MVI偶可見到肝癌侵犯肝動脈、膽管及淋巴管等脈管小分支，應(yīng)單獨另報當脈管腔內(nèi)出現(xiàn)懸浮癌細胞時，癌細胞數(shù)目≥50個與患者預(yù)后相關(guān)，可計為MVI

，如果脈管內(nèi)僅有少量松散懸浮癌細胞(<50個），應(yīng)在病理報告中另行說明微血管侵犯（MVI）的定義定義：顯微鏡下于內(nèi)皮細胞襯覆的血管18肝癌MVI組織學(xué)類型肝癌MVI組織學(xué)類型19微血管侵犯的評估觀察：全部切片MVI計數(shù)；范圍：癌旁≤1cm；>1cm；數(shù)量：實際計數(shù)；懸浮細胞：<50個；≥50個；染色：CD34（血管內(nèi)皮）/SMA（血管壁平滑肌層）/彈力纖維（微小血管壁彈力纖維層）/D2-40（淋巴管內(nèi)皮）。微血管侵犯的評估觀察：全部切片MVI計數(shù)；20MVI可在肝內(nèi)發(fā)展成PVTT，或多發(fā)灶，或肝外形成遠處轉(zhuǎn)移灶MVI病理評分：2分：癌栓侵犯血管壁肌層

距腫瘤包膜>1cm微血管（與預(yù)后正相關(guān)，生存期、復(fù)發(fā)時間）1分：兩者之一0分：無上述兩種情況

MVI可在肝內(nèi)發(fā)展成PVTT，或多發(fā)灶，或肝外形成遠處轉(zhuǎn)移灶21微血管侵犯的病理診斷建議8：MVI是肝癌患者預(yù)后的重要預(yù)測指標（A，I），應(yīng)將全部組織切片內(nèi)的MVI進行計數(shù)，并根據(jù)MVI的數(shù)量和分布情況進行風險分級：M0:未發(fā)現(xiàn)MVI；M1（低危組）：≤5個MVI，且發(fā)生于近癌旁肝組織區(qū)域（

≤1cm);M2(高危組）：>5個MVI，或MVI發(fā)生于遠癌旁肝組織區(qū)域（>1cm；B，I）MVI患者分組越高，患者的疾病特異性生存期和無復(fù)發(fā)生存期越短微血管侵犯的病理診斷建議8：MVI是肝癌患者預(yù)后的重要預(yù)測指22檢測MVI方法血清標志物：AFP、AFP-L3、DCP、IL-8、VEGF腫瘤組織標志物：VEFG、CK19影像學(xué)：CT/MRI,PET基因標簽檢測MVI方法血清標志物：AFP、AFP-L3、DCP、IL23微血管侵犯對肝切除/肝移植后生存的影響RodriguezM,AnnSurgOncol2013;20:325-39微血管侵犯與肝癌患者的不良預(yù)后，包括復(fù)發(fā)風險增加和遠期生存率降低密切相關(guān)微血管侵犯對肝切除/肝移植后生存的影響RodriguezM24微血管侵犯程度與生存的關(guān)系KaiboriM,JSurgOncol2010;102:462-8MildMVI：1-5個MVISeverMVI:>5個MVI微血管侵犯程度與生存的關(guān)系KaiboriM,JSurg25微血管侵犯的相關(guān)因素－術(shù)前預(yù)測腫瘤大小腫瘤個數(shù)MRI:morecontrastwashout,presenceofcapsule18F-FDGPET:60~64%血清AFP,DCP水平分子改變：B-catmutation,p53mutation,N-caddecreasedexpression,liver-intestinecadherinoverexpression微血管侵犯的相關(guān)因素－術(shù)前預(yù)測腫瘤大小26腫瘤直徑與微血管侵犯的關(guān)系PawlikTM,Livertransplant2005;11:1086-92瘤體直徑MVI發(fā)生率<3cm25%3~5cm40%5~6.5cm55%>6.5cm63%腫瘤直徑與微血管侵犯的關(guān)系PawlikTM,Liver27內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介28衛(wèi)星結(jié)節(jié)的定義定義：衛(wèi)星結(jié)節(jié)（子灶）主要是指主瘤周邊近癌旁肝組織內(nèi)出現(xiàn)的肉眼或顯微鏡下小癌灶，與主瘤分離，兩者的組織學(xué)特點相似。衛(wèi)星結(jié)節(jié)起源于MVI，當兩者在組織學(xué)上不易區(qū)分時可診斷為衛(wèi)星結(jié)節(jié)。衛(wèi)星結(jié)節(jié)的定義定義：衛(wèi)星結(jié)節(jié)（子灶）主要是指主瘤周邊近癌旁肝29衛(wèi)星結(jié)節(jié)的意義Lim等發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率在<5cm和>5cm肝癌中分別為7%和23%（P<0.01)，是總生存率差的預(yù)測因素（P=0.0054).另有研究顯示,92.3%的肝癌標本近端和91.7%的肝癌標本遠端出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶的最大擴散距離分別為<1.5cm和<3cm，可作為檢查和治療的重點區(qū)域，而且衛(wèi)星結(jié)節(jié)還是術(shù)后復(fù)發(fā)風險的重要預(yù)測因素.MVI和衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷對臨床治療模式的選擇也有實際參考價值。例如，Meniconi等發(fā)現(xiàn)%首次切除肝癌標本中無MVI和衛(wèi)星結(jié)節(jié)的患者出現(xiàn)早期肝內(nèi)復(fù)發(fā)時，選擇再次肝切除（P=0.001)或射頻消融（P=0.007)治療后的總生存率要明顯好于肝動脈插管化療栓塞。LimC,MiseY,SakamotoY,etala.WorldJSurg,2014,38(11):2910-2918.

石明，etal.中華腫瘤雜志，2002，4（3）：257-260.ChicheL,MenahemB,BazilleC,etal.WorldJSurg,2013,37(10):2410-2418

衛(wèi)星結(jié)節(jié)的意義Lim等發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率在<5cm和>5c30對衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷應(yīng)包括：衛(wèi)星結(jié)節(jié)的數(shù)量；衛(wèi)星結(jié)節(jié)的分布（近癌旁/遠癌旁）；在遠癌旁區(qū)域出現(xiàn)的癌結(jié)節(jié)既可能是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，也可能是新生癌灶，必要時可選做分子克隆檢測以明確癌灶的來源（B，I）對衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷應(yīng)包括：31衛(wèi)星結(jié)節(jié)（Satellitenodules）

提示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移/多中心起源腫瘤子灶離主灶≤2cm，子灶直徑≤2cm間隔正常肝組織主灶與子灶同源主灶體積常大于子灶RoncalliM,etal.DigLiverDis.2011.43Suppl4:S361-72.提示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移衛(wèi)星結(jié)節(jié)（Satellitenodules）

提示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移32內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介33原發(fā)性肝癌病理組織學(xué)分類原發(fā)性肝癌病理組織學(xué)分類34原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件35《2010版共識》與《2015版指南》比較《2010版共識》《2015版指南》發(fā)起學(xué)術(shù)單位4個7個關(guān)注重點轉(zhuǎn)變組織形態(tài)學(xué)病理生理學(xué)循證醫(yī)學(xué)建議無12條癌旁取材策略無有小肝癌特性無有MVI診斷無有衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷無有分子診斷克隆無有多學(xué)科專家參加無有文稿字數(shù)4,000字10,684字中/外參考文獻5/5=10篇11/46=57篇《2010版共識》與《2015版指南》比較《2010版共識》病理診斷報告書格式病理診斷報告書格式37原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件38原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南課件2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南L.CN.SM.04.2015.03782015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南L.CN.SM.04.46內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.

肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯的病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介47背景肝癌發(fā)病率：男性第2位，女性第6位肝癌死亡率：男性第2位，女性第3位2013腫瘤登記年報背景肝癌發(fā)病率：男性第2位，女性第6位肝癌死亡率：男性第2位48背景手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法，而病理學(xué)是肝臟外科最主要的支撐學(xué)科之一。2010年《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識》發(fā)表，對推進我國肝癌病理診斷規(guī)范化起到了積極的引導(dǎo)作用。背景手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法，而病理學(xué)是肝臟外科最主要的49背景五年來，肝癌臨床病理學(xué)研究有了新進展，肝癌異質(zhì)性、生物學(xué)特性、分子分型和個體化治療等新概念成為現(xiàn)代臨床肝癌治療學(xué)的基本指導(dǎo)思想，對肝癌病理診斷的規(guī)范化和標準化提出了更高的要求，已經(jīng)具備制訂《指南》的基礎(chǔ)和條件。背景五年來，肝癌臨床病理學(xué)研究有了新進展，肝癌異50中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組中國抗癌協(xié)會病理專業(yè)委員會中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會消化病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會全國肝膽腫瘤及移植病理協(xié)作組原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015版）JClinExpPathol2015,31(3),241-246中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（20指南介紹2015年版《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》在2010年版《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識》基礎(chǔ)上制定；采用美國肝病研究學(xué)會（AASLD）臨床指南委員會推薦的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級評價標準；吸收近5年國內(nèi)外肝癌臨床病理學(xué)和研究的新成果；聽取肝臟病理、外科和內(nèi)科等多學(xué)科專家的意見和建議，回應(yīng)臨床提高肝癌療效對病理的需求和關(guān)切；重點就肝癌大體標本取材規(guī)范和微血管侵犯病理診斷規(guī)范等問題展開專題研討。JClinExpPathol2015,31(3),241-246指南介紹2015年版《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》在20152指南介紹目錄一、前言1.肝細胞癌癌前病變的主要類型二、病理檢查方案2.肝內(nèi)膽管癌癌前病變的主要類型（一）大體標本的處理建議7：HGDNvs.WD-SHCC1.標本固定（五）微血管侵犯的病理診斷2.標本取材建議8：mVI病理分級建議1：取材原則（六）衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理診斷建議2：邊緣取材建議9：衛(wèi)星灶概念（二）大體標本描述的重點內(nèi)容（七）肝穿刺活檢組織的處理建議3：小肝癌概念三、免疫病理診斷建議4：小肝癌生物學(xué)特點建議10：免疫組化診斷策略（三）顯微鏡下描述的重點內(nèi)容建議11：CD34標記的意義建議5：肝炎病理分級分期四、分子病理診斷建議6：特殊染色建議12：分子克隆檢測的意義（四）癌前病變描述的重點內(nèi)容五、病理診斷報告附錄：病理診斷報告模式舉例JClinExpPathol2015,31(3),241-246指南介紹目錄一、前言1.肝細胞癌癌前病變的主要類型二、病理內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介54大體檢查大體檢查55肝切除標本描寫模板肝切除標本描寫模板56腫瘤標本取材策略根據(jù)目前對肝癌異質(zhì)性和微環(huán)境特點的認識，肝癌邊界區(qū)域具有以下生物學(xué)特點：腫瘤異質(zhì)性的代表性區(qū)域高侵襲性細胞群體分布的集中區(qū)域微血管侵犯和衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成的高發(fā)區(qū)域影響轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和預(yù)后的高風險區(qū)域為此，應(yīng)特別重視在癌與癌旁肝組織交界處取材，以便在相互對照中客觀評估肝癌的生物學(xué)特性。腫瘤標本取材策略根據(jù)目前對肝癌異質(zhì)性和微環(huán)境特點的認識，肝癌57肝癌標本“7點”基線取材方案編號A、B、C和D分別對應(yīng)12點、3點、6點和9點的癌與癌旁肝組織交界處，編號E：腫瘤區(qū)域；編號F：近癌旁肝組織區(qū)域；編號G：遠癌旁肝組織區(qū)域癌與癌旁肝組織的比例約為1:1由一般觀察肝癌組織形態(tài)向重點觀察肝癌向鄰近肝組織侵襲性生長特點轉(zhuǎn)變由重點對肝癌組織本身取材向兼顧肝癌與癌旁肝組織交界處取材轉(zhuǎn)變肝癌標本“7點”基線取材方案編號A、B、C和D分別對應(yīng)1258肝癌標本“7點”基線取材方案選取出血壞死少、組織完整的剖面，分別編號A、B、C和D：分別對應(yīng)12點、3點、6點和9點的癌與癌旁肝組織交界處；編號E：腫瘤區(qū)域；編號F：近癌旁肝組織區(qū)域；編號G：遠癌旁肝組織區(qū)域在12點、3點、6點和9點的位置上于癌與癌旁肝組織交界處取材，癌與癌旁肝組織的比例約為1:1，以著重觀察腫瘤對包膜、微血管以及鄰近肝組織的侵犯情況；在腫瘤無出血和壞死的部位至少取材1塊，以供分子病理學(xué)檢查之用，對質(zhì)地和色澤有差異的腫瘤區(qū)域還應(yīng)增加取材；對距腫瘤邊緣≤1cm（近癌旁肝組織或切緣）和>1cm（遠癌旁肝組織或切緣）范圍內(nèi)的肝組織分別取材，以觀察腫瘤衛(wèi)星結(jié)節(jié)、異型增生結(jié)節(jié)以及肝組織背景病變（肝纖維化和肝硬化）等情況；取材時應(yīng)做好部位編號，組織塊大小為1.5cm~2.0cm×1.0cm×0.2cm。肝癌標本“7點”基線取材方案選取出血壞死少、組織完整的剖面，59肝癌標本“7點”基線取材方案建議1：肝癌標本“7點”取材方案是一種基線方案，實際取材的部位和數(shù)量還須根據(jù)腫瘤的直徑、形狀、數(shù)量以及癌旁肝組織的大小等情況酌情增減；微血管侵犯和衛(wèi)星結(jié)節(jié)的檢出率還與癌旁肝組織的切除范圍有關(guān)。因此，應(yīng)描述癌旁肝組織的大小，并在多剖面檢查的基礎(chǔ)上，對可疑病灶重點取材（C，Ⅰ）。建議2：當腫瘤距肝切緣較近時，可在距腫瘤最近的切緣處做垂直于切緣取材，以實際評估腫瘤與切緣的距離；當腫瘤距切緣較遠時，可沿切緣做平行取材，以最大面積評估切緣肝組織的狀態(tài)（C，Ⅰ）。肝癌標本“7點”基線取材方案建議1：肝癌標本“7點”取材方案60根據(jù)腫瘤大小,部位,數(shù)量決定取材的數(shù)量根據(jù)腫瘤大小,部位,數(shù)量決定取材的數(shù)量61內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.

肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.

病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介62微血管侵犯（MVI）的定義定義：顯微鏡下于內(nèi)皮細胞襯覆的血管腔內(nèi)見到癌細胞巢團。MVI多見于癌旁肝組織內(nèi)的門靜脈小分支（含腫瘤包膜內(nèi)血管）肝靜脈分支也可發(fā)生MVI偶可見到肝癌侵犯肝動脈、膽管及淋巴管等脈管小分支，應(yīng)單獨另報當脈管腔內(nèi)出現(xiàn)懸浮癌細胞時，癌細胞數(shù)目≥50個與患者預(yù)后相關(guān)，可計為MVI

，如果脈管內(nèi)僅有少量松散懸浮癌細胞(<50個），應(yīng)在病理報告中另行說明微血管侵犯（MVI）的定義定義：顯微鏡下于內(nèi)皮細胞襯覆的血管63肝癌MVI組織學(xué)類型肝癌MVI組織學(xué)類型64微血管侵犯的評估觀察：全部切片MVI計數(shù)；范圍：癌旁≤1cm；>1cm；數(shù)量：實際計數(shù)；懸浮細胞：<50個；≥50個；染色：CD34（血管內(nèi)皮）/SMA（血管壁平滑肌層）/彈力纖維（微小血管壁彈力纖維層）/D2-40（淋巴管內(nèi)皮）。微血管侵犯的評估觀察：全部切片MVI計數(shù)；65MVI可在肝內(nèi)發(fā)展成PVTT，或多發(fā)灶，或肝外形成遠處轉(zhuǎn)移灶MVI病理評分：2分：癌栓侵犯血管壁肌層

距腫瘤包膜>1cm微血管（與預(yù)后正相關(guān)，生存期、復(fù)發(fā)時間）1分：兩者之一0分：無上述兩種情況

MVI可在肝內(nèi)發(fā)展成PVTT，或多發(fā)灶，或肝外形成遠處轉(zhuǎn)移灶66微血管侵犯的病理診斷建議8：MVI是肝癌患者預(yù)后的重要預(yù)測指標（A，I），應(yīng)將全部組織切片內(nèi)的MVI進行計數(shù)，并根據(jù)MVI的數(shù)量和分布情況進行風險分級：M0:未發(fā)現(xiàn)MVI；M1（低危組）：≤5個MVI，且發(fā)生于近癌旁肝組織區(qū)域（

≤1cm);M2(高危組）：>5個MVI，或MVI發(fā)生于遠癌旁肝組織區(qū)域（>1cm；B，I）MVI患者分組越高，患者的疾病特異性生存期和無復(fù)發(fā)生存期越短微血管侵犯的病理診斷建議8：MVI是肝癌患者預(yù)后的重要預(yù)測指67檢測MVI方法血清標志物：AFP、AFP-L3、DCP、IL-8、VEGF腫瘤組織標志物：VEFG、CK19影像學(xué)：CT/MRI,PET基因標簽檢測MVI方法血清標志物：AFP、AFP-L3、DCP、IL68微血管侵犯對肝切除/肝移植后生存的影響RodriguezM,AnnSurgOncol2013;20:325-39微血管侵犯與肝癌患者的不良預(yù)后，包括復(fù)發(fā)風險增加和遠期生存率降低密切相關(guān)微血管侵犯對肝切除/肝移植后生存的影響RodriguezM69微血管侵犯程度與生存的關(guān)系KaiboriM,JSurgOncol2010;102:462-8MildMVI：1-5個MVISeverMVI:>5個MVI微血管侵犯程度與生存的關(guān)系KaiboriM,JSurg70微血管侵犯的相關(guān)因素－術(shù)前預(yù)測腫瘤大小腫瘤個數(shù)MRI:morecontrastwashout,presenceofcapsule18F-FDGPET:60~64%血清AFP,DCP水平分子改變：B-catmutation,p53mutation,N-caddecreasedexpression,liver-intestinecadherinoverexpression微血管侵犯的相關(guān)因素－術(shù)前預(yù)測腫瘤大小71腫瘤直徑與微血管侵犯的關(guān)系PawlikTM,Livertransplant2005;11:1086-92瘤體直徑MVI發(fā)生率<3cm25%3~5cm40%5~6.5cm55%>6.5cm63%腫瘤直徑與微血管侵犯的關(guān)系PawlikTM,Liver72內(nèi)容1.

《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介2.肝癌大體標本取材規(guī)范3.肝癌微血管侵犯病理診斷4.肝癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)診斷5.病理診斷報告內(nèi)容1.《2015年原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》簡介73衛(wèi)星結(jié)節(jié)的定義定義：衛(wèi)星結(jié)節(jié)（子灶）主要是指主瘤周邊近癌旁肝組織內(nèi)出現(xiàn)的肉眼或顯微鏡下小癌灶，與主瘤分離，兩者的組織學(xué)特點相似。衛(wèi)星結(jié)節(jié)起源于MVI，當兩者在組織學(xué)上不易區(qū)分時可診斷為衛(wèi)星結(jié)節(jié)。衛(wèi)星結(jié)節(jié)的定義定義：衛(wèi)星結(jié)節(jié)（子灶）主要是指主瘤周邊近癌旁肝74衛(wèi)星結(jié)節(jié)的意義Lim等發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率在<5cm和>5cm肝癌中分別為7%和23%（P<0.01)，是總生存率差的預(yù)測因素（P=0.0054).另有研究顯示,92.3%的肝癌標本近端和91.7%的肝癌標本遠端出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶的最大擴散距離分別為<1.5cm和<3cm，可作為檢查和治療的重點區(qū)域，而且衛(wèi)星結(jié)節(jié)還是術(shù)后復(fù)發(fā)風險的重要預(yù)測因素.MVI和衛(wèi)星結(jié)節(jié)的病理