第一章消化性潰瘍的護(hù)理

1、十二指腸潰瘍可見于任何年齡，但以青壯年居多，好發(fā)于球部。

2、發(fā)生原理：胃、十二指腸局部，黏膜損害因素與黏膜保護(hù)因素之間失去平衡。

3、上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，當(dāng)然臨床上也有少數(shù)患者可無(wú)癥狀，稱為“無(wú)癥狀

性潰瘍”，這類患者首發(fā)癥狀多為嘔血和黑便。

4、胃潰瘍的疼痛部位在劍突下正中，疼痛常在進(jìn)餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)后

逐漸緩解，下次進(jìn)餐后疼痛及發(fā)，其典型規(guī)律為進(jìn)食?疼痛一線解。

5、十二指腸潰瘍患者疼痛為饑餓痛或空腹痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。

6、消化性潰瘍胃腸道癥狀表現(xiàn)為反酸、曖氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以胃潰

瘍?yōu)槎嘁姟?/p>

7、出血是消化性潰瘍最常見的癥狀，可表現(xiàn)為黑便。出血量大時(shí)甚至可排鮮血便。

8、潰瘍的x線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。

9、當(dāng)潰瘍患者腹部疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用抑酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背

部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。常發(fā)生于十二指腸潰瘍。

10、活動(dòng)性十二指腸潰瘍常有少量滲血，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，一般經(jīng)治療1-2周轉(zhuǎn)陰，

若胃潰瘍患者糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮有痛變的可能。

11、根除幽門螺桿菌治療：質(zhì)子泵阻滯劑或膠體卷劑和兩種抗菌藥物如氨節(jié)西林、克拉

霉素、甲硝啤等三聯(lián)治療，可使幽門螺桿菌根除率達(dá)80%以上。

12、消化性潰瘍手術(shù)治療適用于①經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月仍不能愈合或愈合后短期又復(fù)發(fā)

者；②并發(fā)急性大出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃璧外者；③潰瘍巨大

（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④胃、十二指腸復(fù)合潰瘍；⑤胃潰瘍惡變或不能排除惡變

者。

13、畢II式胃大部切除術(shù)：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。切除遠(yuǎn)

端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻

合也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)

后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性比畢I式多。

14、抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用；抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥

如多潘立酮（嗎丁咻）、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。

第二章腸梗阻的護(hù)理

1、最常見的腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻。由于腸腔堵塞（如蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞）、腸壁病變

（如腫瘤）、腸管受壓（如腸粘連、疝嵌頓）等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障

礙。

2、粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上，

由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位突然改變等因素誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生，臨床上有

典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。

一般采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療期間，需嚴(yán)密觀察病情。若癥狀加重或有腸較窄的表

現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

3、腸套疊常見于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見，常為突然發(fā)作劇烈的

陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。

x線空氣或鋼劑灌腸檢查，可見到空氣或鋼劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈"杯口狀”陰影。

早起時(shí)可用空氣或鋼劑灌腸復(fù)位。

4、動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正

常運(yùn)行。

5、陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)，較窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隔時(shí)

間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。

麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。

6、高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要是胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻

時(shí)嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐呈溢出性；若嘔吐物呈棕褐色或血性,

表明腸管有血運(yùn)障礙。

7、高位腸梗阻腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹；腹

脹不對(duì)稱為較窄性腸梗阻的特征。

8、停止排便排氣見于急性完全性腸梗阻。

9、腸梗阻非手術(shù)治療法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止

感染和中毒。

10、有效緩解疼痛

⑴禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注

意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑

較窄性腸梗阻。

⑵腹部按摩：若患者為不全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按

摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。

⑶應(yīng)用解痙劑：腹痛患者在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙劑治療，如阿托品肌肉注

射。

11、腸套疊嘔吐物為胃內(nèi)容物，初為乳汁、乳塊和食物殘?jiān)?，后可含膽汁，晚期吐糞便

樣液體。

第三章急性闌尾炎的護(hù)理

1、根據(jù)闌尾炎時(shí)臨床過(guò)程和病理解剖學(xué)變化，可分為四種類型。

⑴急性單純性闌尾炎。

⑵急性化膿性闌尾炎。

⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎。

⑷闌尾周圍膿腫。

2、急性闌尾炎典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移

并局限在右下腹。

3、急性闌尾炎發(fā)病早期可能有厭食、惡心，嘔吐也可能發(fā)生，但程度較輕。有的可能

發(fā)生腹瀉、里急后重等癥狀。伴隨腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻。

4、急性闌尾炎全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)熱達(dá)38°C左右。闌尾

穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃~40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及輕度黃疸。

5、右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)常位于麥?zhǔn)希∕cBumey）點(diǎn)，

即右骼前上棘與臍連線的中外1/3交界處。

6、腹膜刺激征象:反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激

出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。

7、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)：患者仰臥，立，使右髏和和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右

下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

8、急性闌尾炎易發(fā)生壞死、穿孔的主要原閃是闌尾動(dòng)脈為無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈。

9、闌尾炎術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。

10、切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。

11、闌尾炎術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期床上或床下活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。

第四章痔患者的護(hù)理

1、痔的分類

⑴內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截

石位3、7、11點(diǎn)）

⑵外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。

⑶混合痔因直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張而形成。

2、內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出，分為4期。I期：以排便時(shí)無(wú)痛性

出血，痔塊不脫出肛門外。

n期：便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納。

in期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。

IV期:痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當(dāng)脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時(shí)，

疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。

3、外痔的主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛

門劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇，數(shù)日后可減輕；在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。

4、痔患者局部熱敷或溫水坐浴可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時(shí)清洗，

保持局部清潔舒適，必要時(shí)用1:5000高缽酸鉀溶液溫水坐浴。

5、嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷。

6、痔患者手術(shù)后預(yù)防尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4?6小時(shí)囑患者排尿一次。避免因

手術(shù)、麻醉、疼痛等因素造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時(shí),

可行誘導(dǎo)排尿或?qū)虻取?/p>

7、痔患者預(yù)防術(shù)后切口感染。⑴完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備：避免清潔灌腸，防止反復(fù)插肛管

造成肛門皮膚黏膜的破裂?？捎谛g(shù)前一天口服20%甘露醇250ml,飲水1500ml清潔腸道。

⑵術(shù)前及時(shí)糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。

⑶加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后用1:5000高鎰酸鉀溫水

溶液坐浴。

第五章肛疹患者護(hù)理

1、肛痰的臨床表現(xiàn)

⑴疼痛。肛疹的疼痛多為隱痛不適。急性感染時(shí)，有較劇烈的疼痛。

⑵屢口排膿。屢口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排除后，外口可以暫時(shí)閉合；當(dāng)膿液積聚到

一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。

⑶發(fā)熱肛屢引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。

⑷肛周瘙癢屢I」排除的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。

2、肛?fù)У奶厥鈾z查：若無(wú)法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布填入肛管及直腸下端，并從

外口注入美藍(lán)溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。

3、肛管切開術(shù)或矮管切除術(shù)，適用于低位肛疹。

4、肛屢手術(shù)后的第二天開始，每日早晚及便后用1:5000高鐳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干

局部，涂以抗生素軟膏。

第六章直腸肛管周圍膿腫的護(hù)理

1、肛門周圍膿腫是直腸肛管周圍膿腫最常見的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部

紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感.全身感染癥狀不明顯。

2、直腸指檢對(duì)直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變位置表淺時(shí)，可觸及壓痛性腫塊，

甚至波動(dòng)感；深部膿腫則有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起。

3、緩解直腸肛門周圍膿腫疼痛的方法。

⑴體位：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。

⑵熱水坐浴：指導(dǎo)患者用1:5000高缽酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43?46℃,每日2?

3次，每次20?30分鐘。

第七章細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理

1、膽道系統(tǒng)是細(xì)菌性肝膿腫最主要的入侵途徑和最常見的病因。

2、寒戰(zhàn)和高熱是細(xì)菌性肝膿腫最常見的早期癥狀。

3、細(xì)菌性肝膿腫早期患者體溫可高達(dá)39?40℃,一般為稽留熱或馳張熱，伴多汗，脈

率曾快。

4、細(xì)菌性肝膿腫患者最常見的體征為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛，嚴(yán)

重者可出現(xiàn)黃疸。病程較長(zhǎng)者，常有貧血。

5、細(xì)菌性肝膿腫引流管的護(hù)理：當(dāng)膿腔引流少于10ml時(shí)，可拔除引流管，改為凡士林

紗布引流，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。

第八章膽道感染的護(hù)理

1、急性膽囊炎的癥狀。

⑴腹痛：多數(shù)患者有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食

物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。

⑵消化道癥狀：患者腹痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。

⑶發(fā)熱或中毒癥狀：根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)程度的不同，患者可出現(xiàn)不同程度的體溫升高和

脈搏加速。

2、將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸

氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。

3、輕度黃疸多見于膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作合并Mirizzi綜合征的患者。

4、慢性膽囊炎的癥狀常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，厭食油膩和曖氣等消化

不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。多數(shù)患者曾有典型的膽絞痛史。

5、膽囊炎患者若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)床痛、反跳癰，肌緊張等，同時(shí)

伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊炎穿孔或病情加重.

6、對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，主要是在Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、

黃疸）的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥），即可診

斷。

7、急性梗阻性化膿性膽管炎患者的腹痛常表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛。

可陣發(fā)性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。

8、急性梗阻性化膿性膽管炎的休克表現(xiàn)：體溫可高達(dá)39?40℃或者更高，脈搏快而弱，

達(dá)120次/分以上，血壓降低，呈急性重病容，可出現(xiàn)皮下淤血或全身發(fā)組，以及表現(xiàn)為躁

動(dòng)、澹妄等。

9、急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。

第九章膽道蛔蟲病的護(hù)理

1、膽道蛔蟲病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相對(duì)稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不

符。

2、膽道蛔蟲病癥狀為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣〃劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)

作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間

歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

3、膽道蛔蟲病的體征：劍突下或偏右有輕度深壓痛。

4、B超檢查是膽道蛔蟲病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。

5、膽道蛔蟲病的治療原則為解痙、陣痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水解電解質(zhì)失

調(diào)。絕大多數(shù)患者可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。

6、膽道蛔蟲病發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑注射阿托品、山葭若堿（654-2）等膽堿能阻滯劑，必

要時(shí)可注射哌替咤。

第十章膽石癥患者的護(hù)理

1、腹痛時(shí)膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。

主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重

者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱；部分患者可有輕度黃疸。

2、膽囊結(jié)石的體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū),

囑患者深吸氣，可有觸痛反應(yīng)），可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊；如大網(wǎng)膜粘連包裹

形成膽囊周圍炎性團(tuán)塊時(shí)，則右上腹腫塊界限不清，活動(dòng)度受限；如膽囊壁發(fā)生壞死、穿孔

則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的體征。

3、膽囊結(jié)石患者手術(shù)切除病變膽囊的手術(shù)時(shí)機(jī)最好在急性發(fā)作后緩解期為宜。

4、原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系，以膽色素

結(jié)石或混合性結(jié)石為主。

5、當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，

稱Charcot三聯(lián)癥。

6、膽管結(jié)石腹癰位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣

發(fā)性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹

部，刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。

7、膽石癥患者膽絞痛發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替咤50mg、阿托

品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。

8、黃疸患者皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。

9、擬行膽腸吻合術(shù)的膽石癥者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝哇等，術(shù)前1日晚行清

潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

10、放置T形引流管的目的。

（1）引流膽汁。

（2）引流殘余結(jié)石。

⑶支撐膽道。

11、T形引流管的護(hù)理時(shí)，注意觀察膽汁的量及性狀：膽汁引流一般每天300?700ml。

量過(guò)少可能因"T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是膽總管下端不夠通暢。

正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡，過(guò)于稀薄（表示肛功能不佳）、

渾濁（感染）或有泥沙樣沉淀（結(jié)石）均不正常。

12、T形管拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正營(yíng)；膽汁引流量逐漸減

少。顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

第十一章急性胰腺炎的護(hù)理

1、腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

2、急性胰腺炎起病后常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，可吐出膽汁或咖蚌渣樣液體，嘔吐后腹

痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

3、多數(shù)胰腺炎患者出現(xiàn)中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3?5天。如持續(xù)不退，呈馳張高熱,

白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮胰腺或腹腔內(nèi)有繼發(fā)感染。

4、低血壓或休克常見于出血壞死型患者，由于胰腺發(fā)生大片壞死，患者煩躁不安、皮

膚蒼白、濕冷，少數(shù)患者可在起病數(shù)小時(shí)突然出現(xiàn)，甚至發(fā)生猝死。

5、出血壞死型胰腺炎者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有低血壓、低血鎂、低血鈣。

低血鈣癥引起手足抽出，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)。

6、出血壞死型胰腺炎患者可出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化

道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等。

7、急性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清（胰）淀粉酶起病后6?12小時(shí)

開始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3?5天，血清（胰）淀粉前超過(guò)正常值3倍可確診為本病。

但病情的嚴(yán)重性與淀粉酶升高的程度并不一致，出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?/p>

常。

8、抑制或減少胰液分泌，多數(shù)急性胰腺炎患者需要禁食1?3天，減少胃酸與食物刺激

胰液分泌。

9、有腸麻痹、嚴(yán)重腹脹患者不宜使用抗膽堿能藥。

10、急性胰腺炎患者禁用嗎啡，因嗎啡可引起0ddi括約肌痙攣。加重疼痛。

11、急性胰腺炎飲食護(hù)理：禁食并給予胃腸減壓，防止食物及胃涉進(jìn)入十二指腸，刺激

胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食低脂低糖流食，而后逐步恢復(fù)正常飲食,

以便使胰腺分泌減少?？蛇x用少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供25g左右，以利于胰腺的恢更。

第十二章急腹癥患者的護(hù)理

1、外科急腹癥以急性腹痛為主要表現(xiàn)。

2、內(nèi)臟疼痛的特點(diǎn)為痛覺遲鈍，對(duì)刺、害h灼等刺激不敏感，一般只對(duì)較強(qiáng)的張力（牽

拉、膨脹、痙攣）及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。疼痛過(guò)程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不

安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。

3、急腹癥的腹壁痛的特點(diǎn)是對(duì)各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病

變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當(dāng)波及壁腹膜時(shí)，可出現(xiàn)明

確的麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現(xiàn)。

4、牽涉性疼痛指某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位，

如急性膽囊炎山現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛的同時(shí)常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同

時(shí)可伴有左肩至背部疼痛等。

5、急腹癥出血性病變時(shí)，腹腔積血在500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。

6、外科腹痛特點(diǎn)。

⑴胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。

⑵膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥患者為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩

背部牽涉痛；膽管結(jié)石及急性膽管炎患者有典型的Charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀

和休克,即Reynolds五聯(lián)癥。

⑶急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；患者在發(fā)病早

期即伴有惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎患者可伴有休克癥狀。

⑷腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時(shí)多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性

絞痛，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣：

腸系膜血管栓塞或較窄性腸梗阻時(shí)呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性

液體。

⑸急性闌尾炎；轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。

⑹內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。

⑺腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或

會(huì)陰部放射，可伴嘔吐和血尿。

7、糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生腸較窄。

8、腹型過(guò)敏性紫瘢：除皮膚紫瘢外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)

性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。

9、腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血

便或黏液血便是腸套疊等腸管較窄的特征。

10、梗阻性黃疸患者的尿膽紅素檢測(cè)為陽(yáng)性。

11、急性胃腸炎患者的糞便鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞；消化道疾病者的糞便隱血實(shí)驗(yàn)多

呈陽(yáng)性表現(xiàn)。

12、急腹癥患者x線透視和平片檢查：消化道穿孔可見膈下游離氣體；機(jī)械性腸梗阻時(shí)

立位腹部平片可見腸管內(nèi)存在多個(gè)氣液平面，麻痹性腸梗阻時(shí)可見普遍擴(kuò)張的血管；膽結(jié)石

或泌尿系結(jié)石時(shí)于腹部X線片可見陽(yáng)性結(jié)石影。

13、腹腔穿刺用于不易明確診斷的急腹癥。在任何一側(cè)下腹部，臍與慌前上棘連線的中

外1/3交界處做穿刺，若抽出不凝固性血性液體，多提示腹腔內(nèi)出血；若是渾濁液或膿液,

多為消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染；若系膽汁性液體。常是膽囊穿孔；若穿刺液的淀粉酶測(cè)定結(jié)

果陽(yáng)性即考慮為急性胰腺炎。

14急腹癥患者飲食：一般患者入院后都暫禁飲食。對(duì)診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)

格禁飲食。

15、急性癥患者在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑，即對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛

等可給解痙劑和鎮(zhèn)痛藥，凡一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替

院類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。對(duì)已決定手術(shù)的患者。為減輕其痛苦，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛

藥。

15、內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)：一般先發(fā)熱或先嘔吐，后發(fā)生腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生，腹痛

多無(wú)固定部位。

第十三章腹外疝的護(hù)理

1、腹外疝中腹股溝斜疝的發(fā)病率最高，是最常見的外科疾病之一。

2、疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。

3、難腹性斜疝除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全收納?；瑒?dòng)性斜疝多見于右側(cè)

腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀.

4、斜疝和直疝的區(qū)別。

⑴斜疝：

①多見于兒童及青壯年。②經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊。③橢圓或梨形，上部呈蒂柄

狀。④回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。⑤精索在疝囊的后方。⑥疝囊頸在腹壁下動(dòng)

脈外側(cè)。⑦嵌頓機(jī)會(huì)較多。

⑵直疝：

多見于老年人。②由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。③半球形，基底較寬。④疝塊仍

可突出。⑤精索在疝囊前外方。⑥疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。⑦嵌頓機(jī)會(huì)較少。

5、半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊

突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。

6、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)僅適用于嬰幼兒及較窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫

不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。

7、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：基本原理是從腹腔內(nèi)部用合成纖維網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損處或用釘

（縫線）使內(nèi)環(huán)縮小，有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)

疝雙側(cè)疝。

8、嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位。

⑴嵌頓時(shí)間在3?4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征

者。

⑵年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸樣尚未較窄壞死者。

9、嵌頓性疝經(jīng)手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，

應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死,

并解除伴發(fā)的腸梗阻。

較窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療。

10、腹外疝患者手術(shù)前應(yīng)消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術(shù)外，凡術(shù)前有咳嗽、便

秘、排尿困難等負(fù)壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

11、腹外疝患者手術(shù)后飲食一般于術(shù)后6?12小時(shí)，若無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食，次

日可進(jìn)半流食、軟或普食。

行腸切除吻合術(shù)者，術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。

12、腹外疝手術(shù)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。

第十四章創(chuàng)傷患者的護(hù)理

1、閉合性損傷是指受傷部位皮膚、黏膜仍保持完整，多由鈍器暴力所致。包括挫傷、

扭傷、擠壓傷、爆震傷。

2、開放性損傷是指受傷部位皮膚、黏膜的完整性遭到破壞，有傷口和出血，有細(xì)菌侵

入，感染機(jī)會(huì)增多。包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷。

3、創(chuàng)傷患者清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6?8小時(shí)內(nèi)施行，但對(duì)污染較經(jīng)、頭面部的傷口、早

期已應(yīng)用有效抗生素等情況，清創(chuàng)縫合的時(shí)限可延長(zhǎng)至傷后12小時(shí)。

4、清創(chuàng)步驟。

⑴清創(chuàng)前準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，清潔?chuàng)口周圍皮膚。

⑵創(chuàng)口清洗，消毒。

⑶清楚無(wú)生機(jī)組織。

⑷修復(fù)各層組織及縫合傷口。對(duì)清創(chuàng)徹底的新鮮傷口即時(shí)將傷口縫合，稱為一期縫合;

對(duì)傷口污染重，清創(chuàng)不徹底，感染危險(xiǎn)大者，也可觀察1?2日后考慮延期縫合。

5、創(chuàng)傷患者的急救順序：優(yōu)先處理危及生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、活動(dòng)性

大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內(nèi)臟脫出等。并迅速將患者搶救至安全處，避免

繼續(xù)或再次受傷。

6、創(chuàng)傷患者使用止血帶止血時(shí)，要注意正確的綁扎部位、方法和持續(xù)時(shí)間，一般每隔

0.5-1小時(shí)放松2?3分鐘，避免引起肢體缺血性壞死。

7、創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中頭部應(yīng)朝后（與運(yùn)行方向相反），避免腦缺血突然死亡。保證有

效輸液，給予止痛、鎮(zhèn)靜，預(yù)防伏克。

8、創(chuàng)傷患者淺表肉芽傷口的處理時(shí)，①肉芽水腫：可用5%氯化鈉溶液濕敷。②傷面

溶液最多而稀?。豢捎?.1%依沙口丫死或0.02%吠喃西林溶液紗布濕敷。③傷面膿液稠厚且

壞死組織多，應(yīng)用硼酸溶液（優(yōu)瑣）等濕敷。

第十五章燒傷患者的護(hù)理

1、休克是燒傷后48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

2、燒傷面積計(jì)算。

⑴頭頸部：①成人9x1=9（發(fā)3面3頸3）②小兒9+（12—年齡）

⑵雙上肢：①成人9x2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）②小兒9x2

（3）軀干9x3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）小兒9x3

⑷雙下肢9x5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）小兒46—（12一年齡）

3、深H度燒傷傷及真皮層，可有小水泡，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤(rùn),

痛覺遲鈍，3?4周愈合，常有瘢痕增生。

4、燒傷程度

⑴輕度燒傷：II度燒傷面積＜10%。

⑵中度燒傷：口度燒傷面積10%?30%,或m度燒傷面積V10%。

⑶重度燒傷：燒傷總面積31%?50%,或m度燒傷面積11%?20%,或II度、m度燒傷

面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。

⑷特重?zé)齻嚎偯娣e＞50%或m度燒傷面積＞20%,或己有嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者禁用嗎啡。

6、為預(yù)防燒傷患者休克，中度以上燒傷需轉(zhuǎn)運(yùn)者，須建立靜脈通道，必要時(shí)按醫(yī)囑快

速靜脈輸入平衡鹽溶液1000-1500ml及右旋糖酊500ml,途中需持續(xù)輸液。

7、我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式:第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重kgx燒傷面積％、1.5^!1,

另加每日生理需水量2000mL即為補(bǔ)液總量。

電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1,深度燒傷1：1,即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)

充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75mL

傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。

第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。

8、尿量是判斷血容量是否充足的的簡(jiǎn)便而可靠的指標(biāo)。成人每小時(shí)尿量大于30ml,有

血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病患者，輸液要適當(dāng)限量。

9、燒傷患者暴露療法的室溫應(yīng)控制在30?32℃,濕度40%左右,

第十六章咬傷患者的護(hù)理

1、毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)局部疼痛，肢體腫脹。并向肢體近端蔓延，傷口周圍

有大片瘀斑、血皰甚至局部組織壞死，有淋巴結(jié)腫大。全身虛弱、煩躁不安、頭暈?zāi)垦！⒑?/p>

吸困難、語(yǔ)言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽困難、口周感覺異常、肢體軟癱或麻木、腱

反射消失。

可有血壓下降，血尿，少尿、心律失常，肺水腫和休克，最后出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。

2、毒蛇咬傷后應(yīng)立即傷口近端環(huán)形縛扎傷肢，延緩毒素吸收擴(kuò)散。

3、毒蛇咬傷后的現(xiàn)場(chǎng)救援:患者切勿驚慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和擴(kuò)散。立即在傷

I」的近心端10cm用止血帶或布帶等環(huán)形結(jié)扎，松緊以阻止靜脈和淋巴回流為度，之后傷口

排毒及轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

血液毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意病情變化，傷肢不宜太高。

4、毒蛇咬傷急診護(hù)理，處理傷口時(shí)，患肢下垂用尖刀在傷口周圍多處切開，用拔火罐、

吸乳器等方法抽吸殘余蛇毒。用3%過(guò)氧化氫溶液或1:5000高錦酸鉀溶液沖洗傷口，然后用

高滲鹽水或1:5000高缽酸鉀溶液濕敷。

局部降溫可減少毒素吸收速度。

5、毒蛇咬傷解毒措施，靜脈輸液，促進(jìn)蛇毒從尿中排出，輸液時(shí)要注意心肺功能。應(yīng)

用單價(jià)或多價(jià)抗蛇毒血清，用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)用脫敏注射法。

6、胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000U加入0.05%普魯卡因20ml,加地塞米松

5mg環(huán)形封閉，有止痛、抗感染、消腫和減輕過(guò)敏的作用。

7、狂犬病病毒的潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)，潛伏期長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、

傷口部位（頭部面咬傷的發(fā)病率較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及

毒力有關(guān)。

8、狂犬病前驅(qū)期或侵襲期：在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，大多數(shù)患者有低熱、食物缺乏、惡

心、頭痛、倦怠、周身不適等，酷似"感冒〃；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏

感，并喉嚨緊縮感。

9、狂犬病前驅(qū)期或侵襲期較有診斷意義的早期癥狀是傷口及附近感覺異常，有癢、痛

及蟻?zhàn)吒小?/p>

10、恐水是狂犬病特殊的癥狀，典型者見水、飲水、聽流水聲甚至進(jìn)食提及飲水時(shí)，均

可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。

11、狂犬病麻痹期痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體癱瘓為多見。

眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)下頜下墜、口不能閉、面部

缺少表情等，本期持續(xù)6?18小時(shí)。

12、啞狂犬病病程長(zhǎng)達(dá)10日，最終因呼吸機(jī)麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙所

致的狂犬病常屬此型。

13、狂犬病有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作時(shí)可給苯妥英、地

西泮等。腦水腫可給予甘露醉及?氏塞米（速尿）等脫水劑，無(wú)效時(shí)可給側(cè)腦室引流。

14、狂犬病早期患肢應(yīng)下垂。立即、就地、徹底沖洗傷口是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵。

第十七章腹部損傷患者護(hù)理

1、單純性腹壁損傷者通暢不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹膜炎和休克的表現(xiàn)。

2、實(shí)質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器和大血管破裂時(shí)，主要表現(xiàn)

為腹腔內(nèi)出血。

3、空腔臟器破裂臨床表現(xiàn)：臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。

4、血尿時(shí)泌尿器官損傷的重要標(biāo)志。胰腺損傷時(shí)多有血和尿淀粉酶值升高。

5、腹部損傷患者的急救：應(yīng)先搶救威脅生命的傷情，如呼吸、心跳驟停、窒息、開放

性氣胸、明顯的外出血等應(yīng)迅速予以處理。維持呼吸道通暢，應(yīng)積極預(yù)防休克如保暖、保持

患者安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補(bǔ)充液體，以盡快恢復(fù)血容量。

傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立

即予以包扎，對(duì)有內(nèi)臟脫出者。一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的

內(nèi)臟，防止受壓，外面在加以包扛。

6、對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷患者觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。

⑴腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

⑵腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；

（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或低溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；

⑷紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑸血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；

⑹胃腸道出血者。

⑺經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。

7、盆腔膿腫是最為常見的腹腔膿腫，主要表現(xiàn)為直腸或膀胱刺激癥狀。

第十八章破傷風(fēng)患者的護(hù)理

1、破傷風(fēng)潛伏期評(píng)均為7?8天，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。

2、破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、多汗、咀嚼無(wú)力、煩躁不安、

打哈欠等。以張口不便為特點(diǎn)。常持續(xù)12?24小時(shí)。

3、破傷風(fēng)起始表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難。

4、破傷風(fēng)時(shí)呼吸肌群痙攣可導(dǎo)致面唇發(fā)絹，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以致危及生命。

5、清楚破傷風(fēng)來(lái)源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，

充分引流。

6、治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)是控制并解除痙攣。

7、破傷風(fēng)患者要嚴(yán)格隔離消毒：應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用。使用后

器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過(guò)氧乙酸浸泡10分鐘，清洗后高壓蒸汽滅

菌，敷料應(yīng)焚燒，用過(guò)的大單布類等包好，送環(huán)氧乙烷室滅菌后再送洗衣房清洗、消毒，患

者的用物和排泄物均應(yīng)消毒。

護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣，防止交叉感染。

8、破傷風(fēng)健康教育，出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素，一般傷后

12小時(shí)內(nèi)注射1500U（1ml），成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴(yán)重劑量加倍，

必要時(shí)2?3天后可重復(fù)注射。

注射前需作過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，只有院性者?次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性要脫敏注

射。①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖潛，但沾染人畜糞便；③醫(yī)院

外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。

第十九章肋骨骨折患者的護(hù)理

1、肋骨骨折多數(shù)是外來(lái)暴力所致，可分為直接暴力和間接暴力，以4?7肋骨折最為常

見。

2、肋骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。受傷處胸壁

腫脹、壓痛、擠壓胸部時(shí)疼痛加重，可觸及骨摩擦音。

連枷胸的患者，出現(xiàn)胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，患者常伴有明顯的呼吸困難，刺破肺出現(xiàn)血、

氣胸表現(xiàn)。

3、閉合性單處肋骨骨折治療的重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

4、閉合性多根多處肋骨骨折病情危重患者，要保持呼吸道通暢，對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有

效排痰或呼吸衰竭者，需要行氣管插管或氣管切開，以利于吸痰、給氧和施行呼吸肌輔助呼

吸。

軟化區(qū)應(yīng)用包扎（小范圍）、牽引（范圍大）和內(nèi)固定法（骨折錯(cuò)位較大）固定軟化的

胸壁。

第二十章四肢骨折患者的護(hù)理

1、肱骨干骨折治療原則與護(hù)理：一般采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用石膏或小夾板固定。

切開復(fù)位后用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘作內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),

包括手指、掌和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流；傷后2?3周，開始肩、肘關(guān)節(jié)

的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。

2、肱骨牌上骨折是發(fā)生在肱骨干與肱骨牌交界處的骨折。多見于10歲以下兒童，占小

兒肘部骨折的30%?40%.

3、肱骨牌治療原則與護(hù)理：肘部腫脹較輕、樓動(dòng)脈搏動(dòng)正常者，可行手法復(fù)位和后側(cè)

石膏托固定。伸直型骨折狂位后固定肘關(guān)節(jié)于60。?90。屈曲或半屈位。

4、股骨頸骨折臨床表現(xiàn)：老年人跌倒后跪部疼痛，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更明顯，不敢站立

或行走；患肢有短縮，呈45。?60?外旋畸形；髏部有壓痛，叩擊足跟部或大粗隆部時(shí)璇部疼

痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出。

嵌插骨折的患者，有時(shí)仍能行走或騎自行車，易造成漏診，使無(wú)移位的穩(wěn)定骨折變成移

位的不穩(wěn)定骨折。

5、股骨頸骨折非手術(shù)治療：適用于無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。

此外，亦適用于年齡過(guò)大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。

6、股骨干骨折臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，檢查時(shí)局部有壓痛、異常

活動(dòng)、可發(fā)現(xiàn)骨擦音。

股骨骨折出血較多，患者可出現(xiàn)休克，中下1/3骨折易引起血管神經(jīng)損傷，檢查時(shí)注意

肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

7、股骨干骨折的治療：皮牽引適于3歲以下的兒童。

8、脛腓骨骨折治療時(shí)，橫斷和短斜骨折可手法復(fù)位，長(zhǎng)腿石膏或夾板固定。

第21章骨盆骨折患者的護(hù)理

1、骨盆骨折臨床表現(xiàn)：局部腫脹、壓痛、畸形、會(huì)陰部瘀斑，肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱，若膀

胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。

嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。

2、骨盆骨折的治療，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)適用于骨盆環(huán)兩以上骨折患者，以保持骨

的穩(wěn)定。

3、骨盆骨折常合并靜脈叢動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)、

脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。

4、骨盆骨折患者的護(hù)理：對(duì)于尿道損傷致排尿困難者，予以留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口

和導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢。

第22章顱骨骨折的護(hù)理

1、臨床表現(xiàn)

⑴顱前窩骨折；瘀斑部位熊貓眼征、"兔眼征”；"鼻漏〃；神經(jīng)損傷為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)。

⑵顱中窩骨折；瘀斑部位“乳突區(qū)”；耳、鼻漏：神經(jīng)損傷為面神經(jīng)、聽神經(jīng)。

⑶顱后窩骨折；瘀斑部位耳后及枕下部、咽后壁；無(wú)腦脊液漏；腦神經(jīng)損傷少有。

2、顱蓋骨折主要靠顱骨X線攝片確診。

3、顱底骨折本身無(wú)特殊處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦

脊液漏4周不自行愈合者，可考慮行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

4、為預(yù)防顱骨骨折患者顱內(nèi)感染，囑患者勿用力屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等，以免顱

內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。

腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔正行護(hù)理操作，嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻

滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。

5、明確顱骨骨折患者有無(wú)腦脊液外漏：鑒別腦脊液與血液腦脊液與鼻腔分泌物，可將

血性液滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，則為腦脊液漏：

或行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)并與周圍血的紅細(xì)胞比較，以明確診斷；另可根據(jù)腦脊液中含糖而鼻腔

分泌物中不含糖的原理，用尿糖試紙測(cè)定或葡萄糖定量檢測(cè)以鑒別是否存在腦脊液漏。

有時(shí)顱底骨折雖傷及潁骨巖部，且骨膜及腦膜均已破裂但鼓膜尚完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳

咽管流至咽部進(jìn)而被患者咽下，故應(yīng)觀察并詢問患者是否經(jīng)常有腥味液體流至咽部。

第23章腰腿痛和頸肩痛的護(hù)理

1、頸椎病好發(fā)部位依次在頸5?6、頸6?7節(jié)段。

2、神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病，約占50%?60%。由于頸椎退行性病變，壓迫、

牽拉頸神經(jīng)根，使之受累。

臨床表現(xiàn)頸、肩部疼痛，可向上肢放射，頸部僵硬，上肢麻木。

體征可見頸肌痙攣，頸、肩部有壓痛，頸、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感

覺減退、感覺過(guò)敏、相關(guān)肌肉肌力減弱。

上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)也可為陽(yáng)性。

3、脊髓型頸椎病由于頸椎退行性病變，壓迫脊髓而致，此型癥狀最重。根據(jù)脊髓受壓

部位和程度不同，可產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如上肢表現(xiàn)有手部麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)活動(dòng)失

調(diào)，握力減退：

下肢麻木，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺，足尖拖地；軀干部可有束胸感；隨著病情加重，

出現(xiàn)排便排尿功能障礙。隨病情加重可發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?bào)w征。

4、頸椎病前路手術(shù)后1?3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形

成血腫壓迫氣管；②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫；③手術(shù)中不慎損傷脊

髓；④植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。

5、頸椎病前路手術(shù)患者，手術(shù)前3?5天練習(xí)推移氣管訓(xùn)練。

6、頸椎病前路手術(shù)患者，在手術(shù)后1?3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況，尤其是12小時(shí)內(nèi)

當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)絹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拆線清除血腫或作氣管切開。

手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。

7、肩周炎臨床表現(xiàn)：早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部；夜間明顯，

影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展。直至各個(gè)方向均不能活動(dòng)，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，

以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，制方肌痙攣。

8、肩周炎以非手術(shù)治療為主，急性期肩部制動(dòng)，局部溫?zé)嶂委煟云趫?jiān)持鍛煉并配

合理療、針炙、推拿等。疼痛明顯者口服或外用非常體類消炎藥，指導(dǎo)患者作被動(dòng)肩關(guān)節(jié)牽

拉訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

9、腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：腰痛及坐骨神經(jīng)痛，因髓核膨出或突出，壓迫了纖維環(huán)

外層、后縱韌帶及神經(jīng)根所致。早期患者表現(xiàn)僅有腰痛，可呈急性劇痛或慢性隱痛，以后逐

漸發(fā)生坐骨神經(jīng)痛：部分患者腰痛與坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)?？人?、排便或打噴嚏時(shí)，因

腹壓增高而使疼痛加劇。

10、腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。

11、腰椎間盤突出癥患者非手術(shù)治療，臥床時(shí)間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍

下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動(dòng)。

12、孕婦、高血壓、心臟病患者禁用骨盆牽引治療。

13、腰椎管狹窄癥針狀神經(jīng)源性間歇性跛行：多數(shù)患者在行走數(shù)百米或更短的距離后，

出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無(wú)力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后

又更現(xiàn)上述癥狀。

第24章骨和關(guān)節(jié)化膿性感染的護(hù)理

1、化膿性骨髓炎臨床上多見于兒童，以急性血源性骨髓炎多見。

2、化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)：起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39℃以上，患兒可煩躁、驚

厥，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷，患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動(dòng)受限。

當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。膿腫可穿

破皮膚形成竇道。合并化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。

3、化膿性骨髓炎局部分層穿刺對(duì)早期診斷有重要價(jià)值?？赡茉诠悄は禄蚬琴|(zhì)內(nèi)抽出血

性膿性渾濁液。

4、化膿性骨髓炎早期經(jīng)全身抗生素治療48?72小時(shí)，若效果不佳，可予以手術(shù)治療。

手術(shù)的目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔，二是開窗，于骨髓腔內(nèi)置管,

應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流。

5、化膿性骨髓炎患兒術(shù)后切口觀察及引流護(hù)理：保持引流通暢，防止堵塞和扭曲。滴

入瓶高于床面60?70cm,引流瓶低于床面50cm,引流速度為術(shù)后第1日快速低入，以后維

持50?60滴/分。

詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)及引流液量。

6、化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀：起病急驟，全身不適、乏力、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)

39℃以上；可出現(xiàn)逾妄與昏迷，小兒多見驚厥。病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈。

7、治療化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腔灌洗適用于表淺大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)感染者。

8、化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)切開引流適用于難以行關(guān)節(jié)腔灌洗的較深大的關(guān)節(jié)化膿者。

手術(shù)時(shí)徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死組織、纖維素性沉積物用生理鹽水沖洗后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入

硅膠管，進(jìn)行持續(xù)性灌洗。

第25章脊柱及脊髓損傷護(hù)理

1、脊柱骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，脊柱活動(dòng)受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩

擊痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺，運(yùn)動(dòng)、反射障礙，高

位截?cái)偪沙霈F(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。

2、單純壓縮脊柱骨折；椎體壓縮不足1/3的患者或老年患者不能耐受復(fù)位和固定者，

應(yīng)臥硬板床，骨折部位加后枕，使脊柱過(guò)伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右

移動(dòng)，以后背伸，使臀部離開床面，逐漸加大力度，傷后第3個(gè)月允許短時(shí)間下床，3個(gè)月

后逐漸增加下床活動(dòng)的時(shí)間。

椎體壓縮大于1/3的年輕患者，可用雙踝懸吊法過(guò)伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月,

固定期間堅(jiān)持每日背肌鍛煉。

3、脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，用截癱指數(shù)籽癱瘓程度量化，截癱

指數(shù)分別用"2"表示；"0〃代表沒有或基本沒有癱瘓；"1〃代表發(fā)能部分喪失；“2〃代表

完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便三項(xiàng)功能，最后數(shù)字相加即是

該患者的截癱指數(shù)，指數(shù)越高，癱瘓?jiān)絿?yán)重。

4、呼吸道感染和呼吸交竭是脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、脊髓震蕩表現(xiàn)：損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、

運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)時(shí)間逐漸恢復(fù)，直至完全恢復(fù)。一般

不留后遺癥。

6、脊髓損傷治療原則為防止脊髓進(jìn)一步損傷，應(yīng)及早采取合適的固定，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)

性，盡早解除對(duì)脊臨的壓迫，以免發(fā)生不可恢復(fù)的損害，使脊臨功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

7、治療脊髓損傷，應(yīng)用激素、脫水利尿藥物減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松

或甘露醇等。盡早應(yīng)用高壓氧治療效果較好。

第26章關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

1、關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

2、X線檢查可以確定關(guān)節(jié)有無(wú)脫位及脫位方向，并了解有無(wú)骨折。

3、關(guān)節(jié)脫位后，固定復(fù)位后固定有利于關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍軟組織的修復(fù)，但時(shí)間不

可過(guò)長(zhǎng)，以免引起關(guān)節(jié)僵硬，一般固定2?3周。

4、肩部疼痛、腫脹，不能活動(dòng)，以健側(cè)手托扶患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜于患側(cè)。三角肌塌

陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛。杜加試驗(yàn)陽(yáng)性，即思側(cè)手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部不

能緊貼胸壁；或患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭在對(duì)方側(cè)肩上，提示肩關(guān)節(jié)脫位。

5、肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半

屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

6、肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90。，前臂三角巾懸吊于胸前，

一般固定2?3周。

7、髏關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙，患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮

畸形，臀部可觸及股骨頭。

8、髏關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后置患肢于外展中立位，用持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋固定患肢。一般

固定2?3周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位。

第27章甲狀腺癌患者的護(hù)理

1、甲狀腺癌發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個(gè)、質(zhì)地硬而固定、表面高低不

平，隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊。未分化癌腫塊可在短期內(nèi)迅速增大，并侵犯周圍組織；因髓樣

癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，患者可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀，并

伴其他分泌腺體的增生。

2、甲狀腺癌晚期癌腫除伴頸淋巴結(jié)腫大外，常因喉返神經(jīng)、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲

音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等；若頸部交感神經(jīng)節(jié)受壓可引起Homer■綜合征；若頸從淺

支受累可出現(xiàn)耳、枕和肩等處疼痛。

甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。

3、手術(shù)治療甲狀腺癌一般多行患側(cè)腺體連同峽部全切除、對(duì)側(cè)腺體大部分切除，并根

據(jù)病情及病理類型決定是否加行頸部淋巴結(jié)清掃或放射性碘治療等。

4、甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理，對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量

激素，如地塞米松30mg靜脈滴注，若呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

第28章食管癌患者的護(hù)理

1、食管癌早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后悶脹不

適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。

2、食管癌晚期患者可有不同程度脫水，消瘦、貧血和低蛋白血癥等惡病質(zhì)，以及出現(xiàn)

肝腫大觸及腫塊，胸水、腹水。

3、帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)便易行的食管癌普查篩選診斷方法。

4、食管癌以手術(shù)治療為主。

5、食管癌術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管，并且每餐后或睡

前口服新霉素及甲硝哇溶液，以達(dá)到食管黏膜消炎的作用。對(duì)食管梗阻的患者，術(shù)前3天每

晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口屢的發(fā)生率。

6、作好食管癌患者術(shù)后胸腔閉式引流護(hù)理:若每小時(shí)引流量超過(guò)200ml或4ml/(kg/h),

連續(xù)3小時(shí)，呈鮮紅色并有較多血凝塊，患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等

血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜

胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

7、胃造痿患者護(hù)理食管癌晚期手術(shù)無(wú)法切除癌腫時(shí)，常采用胃造瘦作為姑息性減狀手

術(shù)，其方法是在胃前壁做一小口，向胃腔內(nèi)置入一根橡皮管，此管從前腹壁戳創(chuàng)引起，手術(shù)

72小時(shí)后，胃與腹壁的腹膜粘連形成一個(gè)痿管。

通過(guò)導(dǎo)管灌注食物或手術(shù)后行胃腸減壓。

第29章胃癌患者的護(hù)理

1、胃癌多見于胃竇部。

2、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血性轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移。

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期最常見是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、骨等

3、胃癌早期無(wú)明顯癥狀，半數(shù)患者較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般復(fù)服藥后可暫時(shí)緩解。當(dāng)

幽門梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時(shí)糞便陷血試驗(yàn)陽(yáng)性。

晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。

4、胃癌體征：體檢早期可僅有上腹部深壓痛；晚期患者可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝

臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指

診可摸到腫塊。

5、纖維鏡是診斷早期胃癌的有效方法。

6、手術(shù)是治療胃癌的首選方法。

7、若患者術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血，或用冰生理鹽水胃內(nèi)

灌注等。

8、早期傾倒綜合征：主要指導(dǎo)患者通過(guò)飲食調(diào)整，包括少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、

過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；進(jìn)餐時(shí)限制飲水、喝湯；進(jìn)餐后平臥

10?20分鐘，多數(shù)患者可緩解。

第30章原發(fā)性肝癌的護(hù)理

1、肝區(qū)疼痛為最常見和最主要的癥狀，約半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性

或持續(xù)性鈍痛或刺痛。

2、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性，陽(yáng)性率約為70%,是目前診斷

原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。

3、在B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，對(duì)原發(fā)性肝癌具有確診的意義。肝血管瘤禁止采用

該項(xiàng)檢查。

4、肝切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法，主要術(shù)式有肝葉切除、半肝切除、肝三葉

切除或局部肝切除等。

5、原發(fā)性肝癌的護(hù)理。

⑴改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K,肌內(nèi)注射，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后

出血。

⑵告誡患者盡量避免致腫瘤破裂的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓力驟升的動(dòng)

作。加強(qiáng)腹部體征的觀察，若患者突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，

應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。如少數(shù)出血可自行停止。

6、原發(fā)性肝癌患者術(shù)后禁用肥皂水灌腸，便秘者可用口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排

除。

第31章胰腺癌患者的護(hù)理

1、上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和

體征。

2、胰腺痛患病初期即有乏力、消瘦、體重下降，是由于飲食減少、消化不良、睡眠不

足和癌瘤增加消耗等因素所致。

3、手術(shù)切除是胰腺癌的有效治療方法。

4、胰腺癌患者術(shù)前應(yīng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況：供給高蛋白、高糖飲食，應(yīng)大量補(bǔ)充維生素?？?/p>

服胰酶制劑和膽鹽。必要時(shí)采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。臨床發(fā)現(xiàn)患者體重每減少

5kg左右，手術(shù)并發(fā)癥會(huì)成倍增加，手術(shù)死亡率升高。

5、胰頭癌手術(shù)，至少在手術(shù)前1周執(zhí)行保肝措施，手術(shù)前要使得凝血酶原時(shí)間正常。

維生素KI、K2為脂溶性，I」服不易吸收，經(jīng)肌內(nèi)注射補(bǔ)充；維生素K3、K4是水溶性的，

不需膽鹽溶解即能被腸道吸收，故可口服補(bǔ)充，但維生素K3、K4作月較弱。

6、胰腺癌患者術(shù)后引流護(hù)理：觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕胰

瘦或膽?zhàn)舻陌l(fā)生。腹腔引流一般需放置5?7天，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)；膽管引

流需2周左右；胰管引流在2?3周后可拔除。

第32章大腸癌患者的護(hù)理

1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、

便秘、糞便帶膿血或黏液等。

2、直腸癌癌腫潰爛或感染時(shí)，患者可出現(xiàn)直腸刺激癥狀等表現(xiàn)，如便意頻繁及排便習(xí)

慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便等。晚期有

下腹痛。

3、直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法。

4、鋼劑灌腸X線檢查是結(jié)腸癌的重要檢查方法，能判斷結(jié)腸癌的位置，并能了解有無(wú)

多發(fā)性癌及結(jié)直腸息肉病等。

5、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并

可取活體組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。

6、腸道準(zhǔn)備是大腸癌手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。一般通過(guò)控制飲食、口服腸道抗菌藥物及瀉

劑、多次灌腸等方法來(lái)完成。

7、直腸癌患者手術(shù)前2日每晚用1：5000高鐳酸鉀溶液坐?。慌灾蹦c癌患者遵醫(yī)囑

于手術(shù)前3日每晚沖洗陰道，以備手術(shù)中切除子宮及陰道。

8、大腸癌患者手術(shù)后，一般舐前引流管放置5?7日，當(dāng)引流管引流量少、色清時(shí)，方

可拔除。

9、大腸癌患者手術(shù)后，造口護(hù)理是手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

10、大腸癌患者手術(shù)后，結(jié)腸造口護(hù)理用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結(jié)腸造口，

外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。

注意造口腸管有無(wú)因張力過(guò)大、縫合不嚴(yán)、血運(yùn)障礙等因素造成回縮、出血、壞死。手

術(shù)1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)鞊Э?次，防止造口狹窄。

11、對(duì)有大腸吻合口的大腸癌手術(shù)后患者，手術(shù)后7?10日內(nèi)嚴(yán)禁灌腸，以免影響吻合

口的愈合。若發(fā)生痿，應(yīng)保持充分、有效的引流，若引流不暢，必要時(shí)可手術(shù)重新安裝引流

管；使用有效抗生素控制感染。

第33章腎癌患者的護(hù)理

1、血尿是腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，因表現(xiàn)為無(wú)痛間歇性肉眼血尿或有的只是鏡下血尿，

故不易引起患者及家屬的重視，易延誤治療或漏診。

腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。

2、腎癌時(shí)，腰痛多為鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯周圍臟器和腰大肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。

3、腎癌治療，以手術(shù)為主，手術(shù)方法包括：部分腎切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。腎癌直

徑小于3cm,可以行保留腎單位的局部切除術(shù)。

4、根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后麻醉期已過(guò)、血壓平穩(wěn)，可取半臥位，腎部分切除的患者

應(yīng)臥床1?2周，以防出血。

5、胃癌的常發(fā)部位是胃竇部。

第34章膀胱癌患者