2024/12/4課件1第十一章

理血劑

一一、定義：（理血藥、調(diào)血、血分病證）二二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“血實者宜決之”；“定其血氣，各守其鄉(xiāng)”。三三、作用—調(diào)血

1、活血祛瘀：

①加速血行

②消散瘀血

2、止血，制止出血，使血歸經(jīng)。

2024/12/4課件2四、主治—血分?。鞔_范圍）

血熱證:

血寒證:

血虛證:

血溢證:

血瘀證:2024/12/4課件3五、分類：1、活血祛瘀—瘀血證特點：A、疼痛B、包塊C、瘀斑D.舌脈代表方：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯—復(fù)元活血湯、桂枝茯苓丸—失笑散、鱉甲煎丸2、止血—全身各部位的出血證—咳、咯、吐衄、便尿、崩漏、外傷。代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯—槐花散、咳血方2024/12/4課件4六、使用注意:1、辨證求因，準(zhǔn)確選用理血方。2、劑型：新瘀證急，多用湯劑，取力大效速。久瘀證緩，外傷出血，多用丸散。A、性緩力小B.急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虛脫先兆者，當(dāng)補氣固脫。5、孕婦、月經(jīng)量多，慎用活血祛瘀方。2024/12/4課件5桃核承氣湯

一、組方：1、主要配伍：桃仁配大黃，量偏重2.調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。2024/12/4課件6二、主治—下焦蓄血證1、含義2、病機：瘀熱相結(jié)，上擾心神。3、主癥：少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利，舌紫暗，脈沉實（夜熱，閉經(jīng)，痛經(jīng)）。4.癥狀說明2024/12/4課件7三、方解

1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄熱）2.配伍桃仁:破血祛瘀大黃:攻下瘀熱破泄同用

—

君

桂枝:辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝:泄熱通便，助大黃攻下臣

甘草:調(diào)和護胃，緩峻烈之性—使3.說明：為何用逐瘀泄熱法？2024/12/4課件8四、臨床應(yīng)用:1、范圍原則：凡瘀熱相結(jié)，以瘀為主的病證，必實證。2、使用注意：A、孕婦慎用B.表證未解，當(dāng)先解表。2024/12/4課件9血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

一、關(guān)于血府二、組成：桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗三、作用特點：1、專于肝經(jīng)，長于胸中。2、重在活血，佐以行氣。3.祛瘀不傷血，行氣不耗氣。2024/12/4課件10四、主治:血瘀胸中，血行不暢之證血瘀氣滯清陽不升頭痛

血瘀內(nèi)阻胸胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，舌邊瘀斑，脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)熱急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠2024/12/4課件111、病機：血瘀胸中，氣機受阻。2、主癥：胸中瘀痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。3.關(guān)于原方主治19種病證的理解。①王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān)。②臨床注意尋找瘀血征象2024/12/4課件122024/12/4課件13五、配伍

桃、紅、歸

赤、芎、膝

活血祛瘀

生地（合當(dāng)歸）:養(yǎng)陰血柴胡:疏肝理氣桔梗

枳殼

載藥上行,寬胸行氣甘草:調(diào)和2024/12/4課件14六、臨床應(yīng)用

1、范圍原則—凡肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2.現(xiàn)代：最多用于冠心、風(fēng)心、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。2024/12/4課件15通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當(dāng)歸活血祛瘀止痛個性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經(jīng)止痛祛風(fēng)通絡(luò)部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛，痛有定處胸痛，痛處不移痞塊疼痛，拒按少腹積塊，宮寒不孕全身四肢痹痛2024/12/4課件16補陽還五湯《醫(yī)林改錯》

一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍錢半、地龍1錢、川芎1錢，紅花1錢，桃仁1錢。1、黃芪桃紅芎歸地芍2、重用黃芪（生）輕用行血3.黃芪5倍于行血總量2024/12/4課件17二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)

1、含義2、證型—氣虛血瘀證3、病機—元氣虧虛、鼓動無力、血行過緩、脈絡(luò)瘀阻。4.主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見中風(fēng)后遺癥。2024/12/4課件18三、方解:1、作用特點—重在補氣，佐以活血通絡(luò)。2.配伍：黃芪：大補元氣起廢痿，使氣旺血行—君歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血———臣川芎:赤*桃紅花、地龍

助歸尾加速血行

——

佐

2024/12/4課件193.說明①補氣為何不首選人參？②行血藥的選藥原則。③配伍特點。2024/12/4課件20四、臨床應(yīng)用:2、現(xiàn)代：腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。4.使用注意：①久服緩治，堅持療程。②必須神志清醒，體溫正常。③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）

1.原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必屬氣虛血瘀型。2024/12/4課件21溫經(jīng)湯《金匱》

一、組成:二、主治:1.月經(jīng)不調(diào)—提前、推后、數(shù)行

崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)

2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)

沖任虛寒.瘀血阻滯

經(jīng)來有塊,色紫而淡小腹冷痛,伴月經(jīng)不調(diào)脈遲細(xì)

2024/12/4課件22說明:①病理3個字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經(jīng)閉經(jīng)—多瘀重或寒重。④提前、數(shù)行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥，手足心熱，傍晚發(fā)熱—兼證—陰虛瘀熱。2024/12/4課件23三、方解:1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。2、配伍：萸、桂、歸、芎—溫經(jīng)散寒，通利血脈膠、芍、麥（歸）—滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血）丹皮（歸、芎）—活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng)3.說明—為何益氣和胃？2024/12/4課件24四、臨床應(yīng)用:1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。2、現(xiàn)代：月經(jīng)紊亂，功能性子宮出血，女性不孕。3.加減：①

推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②

提前或數(shù)行—重阿膠加熟地。③

痛經(jīng)閉經(jīng)—重歸芎加玄胡、牛膝。④

伴發(fā)熱唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕癥—加紫石英、艾葉。

2024/12/4課件25生化湯《傅青主女科》

一、組成:當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、炮姜5分、炙草5分。重用當(dāng)歸—15至30克，輕用炮姜—2克。生化湯宜產(chǎn)后嘗，芎歸桃草炮干姜。二、用法：1、原方—黃酒、童便各半煎服。2.現(xiàn)代—多水煎，或加黃酒煎服。2024/12/4課件26三、聲譽—產(chǎn)后之良方、要方。1、中醫(yī)—產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀—本方溫補行。2.現(xiàn)代①調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位，減少腹痛。

②加速血液循環(huán)，防止產(chǎn)褥感染。

③促進乳汁分泌。2024/12/4課件27四、問題—是否產(chǎn)后必用方、通用方？1、全方藥性偏溫—歸芎姜草酒—性溫2、作用補瀉兼?zhèn)洹a血、溫經(jīng)散寒、行瘀。3.產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實證。五、主治—惡露不行1、含義。2、證型—血虛寒凝，瘀血阻滯證。3.主癥—產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細(xì)遲。2024/12/4課件28六、治法:虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng)七、方解:重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥活2024/12/4課件29六、臨床應(yīng)用:1、原則—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以瘀阻有寒為原則。2.現(xiàn)代—胎盤殘留，子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后子宮收縮陣痛，慢性子宮內(nèi)膜炎，胎死腹中。3.加減：①

多配合益母草同用。②

瘀痛劇烈—加五靈脂、蒲黃。③

冷痛甚—加桂枝、吳萸。④

乳房脹痛—加香附、青皮。4.使用注意：瘀滯實熱不宜。2024/12/4課件30十灰散《十藥神書》

一、組成:二、作用特點—涼止力強,且降火收澀。大、小薊、茜根、荷葉

側(cè)柏葉、白茅根

涼血止血

大黃、梔子—瀉火、導(dǎo)熱下行

丹皮（含大黃）—涼血行瘀

棕櫚皮—收澀止血

2024/12/4課件31三、主治—血熱妄行的上部出血

2、主癥：咳、咯、嘔、衄血、色鮮紅、脈數(shù)。3.現(xiàn)代：①支擴咯血—白及、三七。②肺TB咳血—白及、百部、旱蓮草。③消化道嘔血—配合大黃粉。撒末止刀傷出血

④外傷出血吹鼻止血1.病機：火氣上沖，迫血妄行。2024/12/4課件32四、方名—掌握用法十藥燒灰存性,研細(xì)末,每用15克,以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。為何燒灰

便于急用—出血要急速治標(biāo)

收澀性強—利于止血治標(biāo)2024/12/4課件33五、劑型:湯劑

散劑

涼止、收澀

重涼止—血熱甚者

重收澀—應(yīng)急治標(biāo)

2024/12/4課件34小薊飲子《濟生方》

一、組成：1、君藥為小薊—故名2、導(dǎo)赤散的加味方。3.炒蒲黃。二、主治—血淋1、含義2、證型3、病機4.主癥2024/12/4課件35三、方解1、治法—涼血止血、利尿通淋。2、配伍。3.說明—為何佐以化瘀？小薊：涼血止血，且利尿通淋————君藕節(jié)、蒲黃、生地：涼止兼散瘀———臣當(dāng)歸：養(yǎng)血和血、引血歸經(jīng)炙草：調(diào)和藥性——————————使梔子、木通、滑石、竹葉:利尿通淋佐2024/12/4課件36四、臨床應(yīng)用:1、原則：陽證、實證2、現(xiàn)代：急性泌尿系結(jié)石和感染。3.加減：①淋重-----加萹蓄、瞿麥。②血多-----加大薊、白茅根。③瘀痛-----加琥珀1.5克、牛膝3克。④結(jié)石-----加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金。2024/12/4課件37黃土湯《金匱》

一、組成：關(guān)于灶心土：1、藥量2.代用品二、用法：1、阿膠烊服2.灶心土先煎取汁煎余藥。三、主治—脾陽虧虛，脾不統(tǒng)血證。1、病機：陽虛失統(tǒng)，陰血耗損。2.主癥：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。2024/12/4課件38四、方解:1、治法—溫陽健脾，養(yǎng)血止血。2.配伍：灶心土:辛溫，溫中收澀止血，標(biāo)本兼顧—君附子

白術(shù)

性溫,溫陽健脾,復(fù)統(tǒng)血之功———臣阿膠

生地

甘寒,養(yǎng)陰血,制術(shù)附溫燥傷血黃芩:苦寒①止血②制術(shù)附溫燥動血佐

甘草:甘溫，調(diào)和藥性并助補中—————使2024/12/4課件393.配伍特點。寒熱并用；標(biāo)本兼顧；剛?cè)嵯酀?/p>

2024/12/4課件40五、臨床應(yīng)用:1、范圍：便血要方，然吐衄便崩均可，屬中焦虛寒或中焦寒熱虛實挾雜者。2、原則：重在虛寒。3、加減：①氣虛重②血多③便溏4.使用注意：實熱陽證，出血鮮紅，脈數(shù)不宜。2024/12/4課件41六:方劑比較:槐花散

黃土湯

便血

陽熱實證—舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),便血鮮紅或污濁—清腸止血陰寒虛證—舌淡苔白,脈沉細(xì)無力,便血暗淡清稀—溫中健脾,收澀止血。黃土湯

理中丸

溫中健脾統(tǒng)血陽虛失血證重收澀治標(biāo)養(yǎng)血:本虛標(biāo)急證

專于溫陽健脾治本:本虛標(biāo)緩證

2024/12/4課件42復(fù)習(xí)思考題:分析補陽還五湯方解,為何重用黃芪？2024/12/4課件43

李某某,女,42歲.牙齒出血已經(jīng)2月余,時有鼻血溢出,顏色淡紅,其勢延緩,如泉不竭.近癥加劇,伴口咽干燥,心煩不寐,腰膝酸軟,齒齦腫痛.2024/12/4課件44腎水不足,虛火上越,火不歸宅滋水養(yǎng)陰,引火歸原八味地黃丸加牛膝、麥冬2024/12/4課件45朱丹溪治療超越陳氏二十余歲,因飽后奔走數(shù)里,遂患噦病,但食物連噦百余聲,半日不止,至晚發(fā)熱,如此者三月,脈澀數(shù)。2024/12/4課件46以血入氣中治療,用桃仁承氣湯加紅花煎服,下污血數(shù)次即減,再用木香和中丸加丁香治之,十日而愈。2024/12/4課件471、第