PICC維護注意事項PICC導(dǎo)管維護PICC維護注意事項何為PICCPICC是指從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。它是一根細(xì)小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導(dǎo)管，從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處.其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）.PICC維護注意事項上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC維護注意事項以三向瓣膜式PICC舉例說明

三向瓣膜的特點：

負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液輸血平衡時，閥門關(guān)閉，既不會有血液反流，也不會有氣體進入PICC維護注意事項PICC維護注意事項PICC維護注意事項PICC適應(yīng)癥

PICC適應(yīng)癥

1有缺乏外周靜脈通道的傾向2需輸注刺激性藥物，如化療藥3需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4

需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時

5同樣適用兒童PICC維護注意事項PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征PICC維護注意事項PICC靜脈選擇首先貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈PICC維護注意事項PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈PICC維護注意事項PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。PICC維護注意事項PICC維護記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號,體外導(dǎo)管的刻度。所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況PICC維護注意事項維護的時刻日常維護：1、當(dāng)天治療2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、另有特別溶劑的藥物如：斯皮仁諾(抗真菌、配有過濾器）、兩性霉素B(5%葡萄糖）4、注意觀察輸液滴速及置管部位情況

PICC維護注意事項維護的時刻周維護：攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天由專業(yè)護理人員對PICC導(dǎo)管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護（如果遇到異常情況應(yīng)及時處理）PICC維護注意事項維護的流程評估清潔、消毒更換肝素帽（正壓接頭）沖管與封管更換敷料PICC維護注意事項評估貼膜的情況導(dǎo)管及連接裝置情況穿刺點及周圍皮膚的情況導(dǎo)管體外部分在手臂彎時是有無打折、破損輸液時輸液滴速的情況帶管者的健康教育及配合情況PICC維護注意事項觀察穿刺點有無紅、腫、滲血、滲液；換藥時觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)；敷貼有無潮濕、脫落、污染，肝素帽或正壓接頭是否完好有無血跡。銜接緊否PICC維護注意事項清潔、消毒無菌技術(shù)及手衛(wèi)生75%乙醇為清潔皮膚不可消毒穿刺點消毒范圍及方法著力消毒路厄氏接頭的外面禁止將體外導(dǎo)管部分人為的移入體內(nèi)PICC維護注意事項碘伏消毒時在穿刺點停留2秒鐘，再行螺旋式消毒，目的是為了更好的消毒穿刺點PICC維護注意事項著力螺旋式消毒三遍PICC維護注意事項消毒后的路厄氏接頭放置在一塊無菌紗布上防止再次污染PICC維護注意事項更換肝素帽（正壓接頭）每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后肝素帽落地后禁止重復(fù)使用肝素帽（正壓接頭）PICC維護注意事項更換肝素帽（正壓接頭）使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽，排盡肝素帽空腔中的空氣。PICC維護注意事項沖管與封管—注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；PICC維護注意事項沖管與封管使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器PICC維護注意事項沖管的操作流程

1用10ML以上的注射器抽足量的生理鹽水2用小號針頭刺入肝素帽，脈沖方式注入生理鹽水3剩余最后0.5---1ml時，邊推邊退撤出注射器PICC維護注意事項沖管與封管封管的正確步驟：SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢PICC維護注意事項沖管與封管生理鹽水用量:成人用量：20ml特別限制生理鹽水用量病人減半兒童用量：6ml肝素鹽水用量:24h不超過30ml成人用濃度為100U/ml小兒用濃度為1-10U/mlPICC維護注意事項更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除PICC維護注意事項更換敷料順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進入體內(nèi)禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進出體內(nèi)或?qū)Ч荏w外減壓套筒處斷裂，導(dǎo)管滑移體內(nèi)。貼膜無張力粘貼PICC維護注意事項PICC維護注意事項更換敷料黃梅季節(jié)、夏季及使用發(fā)汗劑的病人,宜選擇通透性好透明貼膜，出汗多時及時更換敷料用透明敷貼固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管呈S或U型狀彎曲。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間PICC維護注意事項PICC維護注意事項順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。PICC維護注意事項從下向上小心地拆除;或保護好穿刺點、以拉伸方式從四周拆除，不要污染貼膜保護區(qū)PICC維護注意事項拿起思樂扣的同時用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣。PICC維護注意事項一、擺放導(dǎo)管二、扣上兩側(cè)固定翼三、確定擺放位置四、固定完畢PICC維護注意事項剛置完管后導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管露出體外部S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半根據(jù)需要可在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布PICC維護注意事項肘窩下肘窩上PICC維護注意事項PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血，血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等PICC維護注意事項向病人及家屬交代注意事項1局部滲血，血腫的處理：（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘PICC維護注意事項向病人及家屬交代注意事項2靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理。PICC維護注意事項宣教1導(dǎo)管保護2洗澡3活動4換藥5并發(fā)癥的觀察。PICC維護注意事項謝謝聆聽PICC維護注意事項PICC導(dǎo)管維護的流程1備齊用物。（1）碘伏，酒精，一次性治療巾，無菌巾，生理鹽水，20ml注射器，無菌手套，無菌透明貼膜，無菌輸液貼，膠布，肝素帽，7號頭皮針一個。（2）PICC換藥包內(nèi)有無菌手套，彎盤，無菌鑷2把，棉球6—10個，紗布。2洗手戴口罩。PICC維護注意事項

PICC導(dǎo)管維護的流程3、推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋PICC維護目的。4、觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，測臂圍。5、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，放入無菌巾中6、暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。PICC維護注意事項9、穿刺點、皮膚消毒：以穿刺點為中心螺旋消毒，以75％酒精3遍(除穿刺點、導(dǎo)管以外)，碘伏3遍消毒穿刺點、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣、待干。導(dǎo)管進口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時更換一次10、取下原有肝素帽，連接器處在低于患者心臟水平，防止空氣進入，75％酒精用力摩擦式消毒連接器路厄氏接口3遍以上、消毒固定翼。11、無菌方式打開新肝素帽，生理鹽水預(yù)沖排空。12、安裝新的肝素帽。PICC維護注意事項13、將準(zhǔn)備好的連接注射器的頭皮針插入肝素帽內(nèi)，脈沖沖管+正壓