2025年度《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)》培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025版指南中血管導(dǎo)管類型選擇的描述，正確的是：A.預(yù)計(jì)靜脈治療時(shí)間＞72小時(shí)，首選外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.需長期腸外營養(yǎng)的患者，優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.血液凈化治療應(yīng)選擇股靜脈置管D.腫瘤化療患者推薦使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）答案：D（解析：長期靜脈治療（＞7天）、腫瘤化療等需高刺激性藥物輸注時(shí)，PICC為推薦選擇；PVC留置時(shí)間通?！?天；血液凈化優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈；長期腸外營養(yǎng)建議使用PICC或輸液港。）2.中心靜脈置管時(shí)，皮膚消毒的最佳方案是：A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇），消毒范圍≥8cm×8cmB.0.5%碘伏，消毒2遍，范圍≥10cm×10cmC.75%乙醇擦拭1遍，范圍≥15cm×15cmD.聚維酮碘消毒3遍，范圍≥5cm×5cm答案：A（解析：2025版指南明確，氯己定乙醇溶液（≥0.5%）為首選皮膚消毒劑，消毒范圍應(yīng)≥15cm×15cm（成人）或覆蓋整個(gè)置管部位及周圍，且需待干后再置管。）3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的最大推薦留置時(shí)間為：A.48小時(shí)B.72小時(shí)C.7天D.14天答案：C（解析：2025版指南更新PVC留置時(shí)間為≤7天，若出現(xiàn)紅腫、滲液等異常需立即拔除。）4.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）敷料更換的要求，錯(cuò)誤的是：A.透明敷料應(yīng)每7天更換1次B.紗布敷料應(yīng)每2天更換1次C.敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)需立即更換D.更換敷料時(shí)，消毒范圍應(yīng)小于原敷料覆蓋范圍答案：D（解析：更換敷料時(shí)，消毒范圍應(yīng)大于原敷料覆蓋范圍，確保徹底消毒皮膚，避免局部污染。）5.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VAP）時(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行時(shí)機(jī)不包括：A.接觸患者導(dǎo)管接口前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.為患者測量體溫后D.更換敷料后答案：C（解析：手衛(wèi)生需在接觸導(dǎo)管或其接口前、后，更換敷料、輸液裝置前，接觸患者血液/體液后執(zhí)行；測量體溫若未接觸導(dǎo)管或污染區(qū)域，可不強(qiáng)制手衛(wèi)生。）6.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)，血培養(yǎng)采集的最佳方式是：A.僅采集外周靜脈血1套B.同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血各1套（每套2瓶）C.采集導(dǎo)管血2套，不采集外周血D.采集外周血2套，間隔2小時(shí)答案：B（解析：CRBSI診斷需導(dǎo)管血與外周血同時(shí)培養(yǎng)，若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)，或菌落數(shù)≥5倍，可輔助診斷。）7.經(jīng)皮中心靜脈置管時(shí)，無菌屏障的要求是：A.僅需戴無菌手套B.術(shù)者穿無菌手術(shù)衣，鋪大無菌單（覆蓋患者全身）C.僅鋪小無菌洞巾D.患者無需覆蓋，僅暴露置管部位答案：B（解析：中心靜脈置管需最大無菌屏障，包括術(shù)者戴無菌手套、帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣，患者鋪大無菌單（覆蓋全身，僅暴露置管部位）。）8.封管液的選擇中，正確的是：A.普通PVC導(dǎo)管使用10U/ml肝素鹽水封管B.CVC導(dǎo)管使用0.9%氯化鈉溶液封管（無血栓高風(fēng)險(xiǎn)）C.PICC導(dǎo)管必須使用100U/ml肝素鹽水封管D.輸液港封管液量需≤導(dǎo)管容積的1/2答案：B（解析：無血栓高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，CVC、PICC可用0.9%氯化鈉溶液封管；PVC通常無需封管（若需保留，可用0-10U/ml肝素）；輸液港封管液量應(yīng)≥導(dǎo)管容積的2倍。）9.關(guān)于股靜脈置管的描述，錯(cuò)誤的是：A.僅用于緊急情況下無法選擇其他部位時(shí)B.置管后需加強(qiáng)敷料管理（如使用防水敷料）C.感染風(fēng)險(xiǎn)低于鎖骨下靜脈置管D.患者活動(dòng)時(shí)需避免導(dǎo)管打折答案：C（解析：股靜脈置管因靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈，僅作為備選。）10.輸液接頭的更換頻率為：A.每24小時(shí)更換1次B.每72小時(shí)更換1次C.每次輸液結(jié)束后更換D.無血液殘留時(shí)每7天更換1次答案：D（解析：2025版指南規(guī)定，輸液接頭若未被血液污染，每7天更換1次；若有血液殘留或完整性破壞，需立即更換。）11.導(dǎo)管置管后，需記錄的關(guān)鍵信息不包括：A.導(dǎo)管類型、型號B.置管操作者姓名C.患者當(dāng)日飲食情況D.置管后回血情況答案：C（解析：需記錄內(nèi)容包括導(dǎo)管類型、型號、置管部位、操作者、置管時(shí)間、回血情況、敷料類型等，患者飲食非關(guān)鍵信息。）12.預(yù)防CRBSI的核心措施（bundle）不包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D（解析：CRBSI預(yù)防bundle包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障、選擇最佳置管部位、每日評估拔管指征、嚴(yán)格皮膚消毒；不推薦常規(guī)抗生素封管（僅高風(fēng)險(xiǎn)患者可短期使用）。）13.關(guān)于PICC維護(hù)的描述，正確的是：A.沖管時(shí)使用5ml注射器B.敷料更換時(shí)，自下而上撕除舊敷料C.沖管采用脈沖式，封管采用正壓式D.置管后24小時(shí)內(nèi)無需觀察穿刺點(diǎn)答案：C（解析：沖管需用≥10ml注射器，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；撕除敷料應(yīng)沿導(dǎo)管方向自上而下，避免牽拉導(dǎo)管；置管后24小時(shí)內(nèi)需首次換藥并觀察穿刺點(diǎn)。）14.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義中，“導(dǎo)管相關(guān)”的確認(rèn)依據(jù)是：A.患者體溫＞38℃B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一致病菌D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：C（解析：需滿足外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一致病菌（且排除其他感染源），或?qū)Ч芗舛税攵颗囵B(yǎng)≥15CFU，定量培養(yǎng)≥1000CFU。）15.對于免疫功能低下患者的導(dǎo)管管理，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管B.縮短敷料更換間隔（如每3天1次）C.使用抗菌涂層導(dǎo)管D.常規(guī)預(yù)防性使用抗生素答案：D（解析：免疫低下患者需加強(qiáng)無菌操作、選擇低感染風(fēng)險(xiǎn)部位（鎖骨下靜脈）、縮短敷料更換時(shí)間、使用抗菌導(dǎo)管，但不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗生素（易導(dǎo)致耐藥）。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025版指南中，血管導(dǎo)管置管前評估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能B.靜脈解剖條件（如靜脈直徑、彈性）C.治療方案（藥物性質(zhì)、療程）D.患者配合度（如躁動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)）答案：ABCD（解析：置管前需綜合評估患者凝血功能（避免出血）、靜脈條件（選擇合適導(dǎo)管）、治療需求（藥物刺激性、療程）及配合度（避免導(dǎo)管移位）。）2.中心靜脈置管時(shí)，需采取的無菌操作措施包括：A.術(shù)者戴無菌手套、帽子、口罩B.患者皮膚消毒后鋪大無菌單（覆蓋全身）C.助手協(xié)助時(shí)無需戴無菌手套D.使用無菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：ABD（解析：所有接觸無菌區(qū)域的人員均需戴無菌手套；大無菌單需覆蓋患者全身，僅暴露置管部位；透明敷料為置管后使用。）3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的拔除指征包括：A.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液B.導(dǎo)管堵塞（經(jīng)沖管無法復(fù)通）C.患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛D.留置時(shí)間達(dá)7天答案：ABCD（解析：PVC拔除指征包括局部炎癥（紅腫、滲液、疼痛）、功能障礙（堵塞）、達(dá)到最大留置時(shí)間（7天）。）4.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的措施中，正確的有：A.每日評估導(dǎo)管是否仍需保留B.輸液裝置每24小時(shí)更換1次（輸血/脂肪乳后需立即更換）C.接觸導(dǎo)管接口前用75%乙醇消毒15秒D.常規(guī)對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)（無論是否拔管）答案：ABC（解析：僅懷疑感染時(shí)需做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，常規(guī)拔管不推薦；其他選項(xiàng)均符合指南要求。）5.關(guān)于導(dǎo)管固定的描述，正確的是：A.使用專用固定裝置（如高舉平臺(tái)法）B.避免膠布直接纏繞導(dǎo)管C.固定后需確保導(dǎo)管無張力D.新生兒可使用縫線固定答案：ABCD（解析：固定需減少導(dǎo)管移動(dòng)，避免壓迫；新生兒因皮膚薄，可謹(jǐn)慎使用縫線固定（需評估感染風(fēng)險(xiǎn)）。）6.2025版指南中，關(guān)于皮膚消毒劑的選擇，正確的有：A.對氯己定過敏者，可選用0.5%碘伏B.嬰幼兒（＜2個(gè)月）首選聚維酮碘C.所有患者均推薦使用氯己定乙醇溶液D.消毒后需待自然干燥再置管答案：ABD（解析：氯己定對＜2個(gè)月嬰兒可能有刺激性，推薦聚維酮碘；過敏者需更換其他消毒劑；消毒后待干是關(guān)鍵步驟。）7.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)可能包括：A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.寒戰(zhàn)C.低血壓（感染性休克）D.穿刺點(diǎn)無異常答案：ABCD（解析：部分CRBSI患者穿刺點(diǎn)可能無明顯炎癥，但存在全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克）。）8.關(guān)于輸液港的維護(hù)，正確的是：A.每次使用后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.無治療時(shí)每4周維護(hù)1次（沖管+封管）C.穿刺港體時(shí)需使用無損傷針D.敷料每7天更換1次（無滲液時(shí)）答案：ABCD（解析：輸液港需用無損傷針避免港體損傷；無治療時(shí)需定期維護(hù)（每4周）；沖管需脈沖式，封管需正壓。）9.導(dǎo)管相關(guān)感染的高危因素包括：A.置管時(shí)間＞7天（CVC）B.患者合并糖尿病C.使用多腔導(dǎo)管D.護(hù)士未接受過導(dǎo)管培訓(xùn)答案：ABCD（解析：置管時(shí)間延長、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。?、多腔導(dǎo)管（接口多）、操作不規(guī)范（培訓(xùn)不足）均為高危因素。）10.關(guān)于導(dǎo)管封管的操作，正確的有：A.封管液量需≥導(dǎo)管容積的2倍B.推注封管液時(shí)，邊推注邊退針（正壓封管）C.使用10ml注射器封管（避免高壓）D.輸血后需先用生理鹽水沖管，再封管答案：ABCD（解析：封管需確保管腔完全充盈，正壓封管避免血液反流；輸血后需沖凈殘留血液，防止堵塞。）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.中心靜脈置管時(shí)，為節(jié)省時(shí)間，可先戴無菌手套再戴帽子、口罩。（×）（解析：應(yīng)先戴帽子、口罩，再執(zhí)行手衛(wèi)生，最后戴無菌手套。）2.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）置管后，可使用膠布直接纏繞導(dǎo)管以加強(qiáng)固定。（×）（解析：膠布纏繞可能導(dǎo)致導(dǎo)管打折、壓瘡，推薦使用高舉平臺(tái)法或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置。）3.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并將尖端送培養(yǎng)。（√）（解析：確診或高度懷疑時(shí)，需拔除導(dǎo)管并送檢尖端，同時(shí)采集外周血培養(yǎng)。）4.2個(gè)月以下嬰兒中心靜脈置管，皮膚消毒可選用75%乙醇。（×）（解析：嬰幼兒首選聚維酮碘，乙醇可能刺激皮膚。）5.輸液接頭使用后，若未被血液污染，可每10天更換1次。（×）（解析：未污染時(shí)每7天更換，污染或破損需立即更換。）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)拍攝X線確認(rèn)位置。（√）（解析：需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處。）7.為昏迷患者置管時(shí)，無需評估其配合度（因無法配合）。（×）（解析：昏迷患者可能因躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位，需評估并采取約束等措施。）8.血管導(dǎo)管相關(guān)感染中，革蘭陰性菌（如大腸桿菌）是最常見的病原體。（×）（解析：最常見為凝固酶陰性葡萄球菌（革蘭陽性菌），其次為金黃色葡萄球菌、念珠菌等。）9.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若手套接觸了污染區(qū)域（如患者床單），需更換手套后再接觸導(dǎo)管。（√）（解析：手套污染后需更換，避免交叉感染。）10.血液凈化用中心靜脈導(dǎo)管可與其他輸液共用同一接口。（×）（解析：血液凈化導(dǎo)管需專用，避免與其他輸液共用接口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025版指南中“血管導(dǎo)管相關(guān)感染（VAP）”的定義。答案：血管導(dǎo)管相關(guān)感染指留置血管導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與導(dǎo)管相關(guān)的感染，包括導(dǎo)管相關(guān)局部感染（如穿刺點(diǎn)紅腫、滲液）和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI，即血流感染且排除其他感染源，與導(dǎo)管直接相關(guān)）。2.中心靜脈置管時(shí)，“最大無菌屏障”具體包括哪些措施？答案：①術(shù)者戴無菌手套、帽子、口罩；②穿無菌手術(shù)衣；③患者全身鋪大無菌單（僅暴露置管部位）；④助手接觸無菌區(qū)域時(shí)戴無菌手套；⑤使用無菌器械及敷料。3.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）置管后的日常維護(hù)要點(diǎn)有哪些？答案：①觀察穿刺點(diǎn)：有無紅腫、滲液、疼痛；②檢查導(dǎo)管：有無移位、打折、堵塞；③敷料管理：透明敷料每7天更換（紗布每2天），潮濕/松動(dòng)時(shí)立即更換；④沖封管：每次輸液后用0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管（若需保留）；⑤記錄：維護(hù)時(shí)間、穿刺點(diǎn)情況、患者主訴。4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)室檢查部分）是什么？答案：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)；③導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；④排除其他部位感染（如肺部、尿路感染）。5.簡述2025版指南中“導(dǎo)管拔除后護(hù)理”的關(guān)鍵步驟。答案：①拔管時(shí)戴清潔手套，沿導(dǎo)管方向緩慢拔出，避免斷裂；②壓迫穿刺點(diǎn)至無出血（一般5-10分鐘，凝血功能異常者延長）；③觀察穿刺點(diǎn)：有無滲血、滲液，必要時(shí)覆蓋無菌敷料；④記錄拔管時(shí)間、原因、導(dǎo)管完整性及穿刺點(diǎn)情況；⑤若懷疑CRBSI，留取導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（需無菌操作）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，于入院第2天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于監(jiān)測中心靜脈壓及輸注抗生素、營養(yǎng)液。置管時(shí)術(shù)者戴無菌手套、鋪小無菌洞巾，未穿手術(shù)衣；置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重；查體：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑3cm