脛腓骨骨折12024/3/26contents目錄脛腓骨骨折概述影像學(xué)檢查與評(píng)估保守治療策略與方法手術(shù)治療策略與方法并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)期管理與隨訪建議22024/3/2601脛腓骨骨折概述32024/3/26脛腓骨骨折是指小腿部位脛骨和腓骨的骨折，是常見(jiàn)的下肢骨折之一。定義多由于直接暴力或間接暴力引起，如車(chē)禍、高處墜落、重物砸傷等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因42024/3/26傷后局部疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音或骨擦感，伴有腓總神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)足下垂。根據(jù)骨折部位和形態(tài)可分為橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)52024/3/26診斷依據(jù)根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。X線片可顯示骨折部位、類(lèi)型及移位情況。鑒別診斷需與脛骨平臺(tái)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等相鑒別。脛骨平臺(tái)骨折多伴有膝關(guān)節(jié)損傷，踝關(guān)節(jié)骨折則表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動(dòng)受限。診斷依據(jù)與鑒別診斷62024/3/2602影像學(xué)檢查與評(píng)估72024/3/26拍攝包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的全長(zhǎng)脛腓骨正側(cè)位片，以評(píng)估骨折的類(lèi)型、位置和移位情況。正側(cè)位X線片斜位X線片應(yīng)力位X線片對(duì)于疑似脛骨平臺(tái)骨折或后踝骨折的病例，加拍斜位X線片有助于更準(zhǔn)確地顯示骨折線。在患者疼痛可耐受的情況下，進(jìn)行應(yīng)力位X線檢查，以判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和韌帶損傷情況。030201X線檢查方法及技巧82024/3/26CT檢查對(duì)于復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或疑似骨折合并血管神經(jīng)損傷的病例，CT檢查可提供更詳細(xì)的骨折信息和周?chē)M織損傷情況。MRI檢查對(duì)于軟組織損傷和韌帶撕裂等病變，MRI具有較高的敏感性和特異性，有助于明確診斷和制定治療方案。CT和MRI在診斷中應(yīng)用92024/3/26骨折類(lèi)型骨折移位關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)與評(píng)估指標(biāo)根據(jù)X線片和CT表現(xiàn)，可將脛腓骨骨折分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎性等類(lèi)型。根據(jù)應(yīng)力位X線片和MRI表現(xiàn)，判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和韌帶損傷情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。通過(guò)測(cè)量骨折兩端的距離和角度，評(píng)估骨折的移位程度和成角畸形。注意觀察有無(wú)血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)，以便及時(shí)處理。102024/3/2603保守治療策略與方法112024/3/26石膏固定技術(shù)要點(diǎn)在石膏固定前，需確保骨折部位準(zhǔn)確復(fù)位，避免畸形愈合。根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度選擇合適的石膏類(lèi)型，如管型石膏、托板石膏等。石膏繃帶應(yīng)緊密貼合皮膚，避免過(guò)緊或過(guò)松，以免影響固定效果。石膏固定期間需定期更換，以保持干燥、清潔，防止感染。準(zhǔn)確復(fù)位合適石膏類(lèi)型緊密貼合定期更換122024/3/26根據(jù)骨折類(lèi)型選擇合適的牽引方式，如皮膚牽引、骨骼牽引等。牽引方式牽引重量需根據(jù)患者的體重、年齡和骨折情況而定，避免過(guò)重或過(guò)輕。牽引重量牽引時(shí)間需根據(jù)骨折愈合情況而定，一般需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。牽引時(shí)間牽引治療期間需保持患者體位正確，避免牽引過(guò)度或不足，同時(shí)需密切觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。注意事項(xiàng)牽引治療方法及注意事項(xiàng)132024/3/26鎮(zhèn)痛藥抗生素促骨折愈合藥物抗骨質(zhì)疏松藥物藥物治療選擇及作用機(jī)制01020304如非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），可緩解骨折引起的疼痛和炎癥。開(kāi)放性骨折或存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需使用抗生素預(yù)防感染。如鈣劑、維生素D等，可促進(jìn)骨折愈合過(guò)程。針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者，可使用抗骨質(zhì)疏松藥物改善骨質(zhì)量。142024/3/2604手術(shù)治療策略與方法152024/3/26手術(shù)適應(yīng)癥開(kāi)放性脛腓骨骨折伴有血管神經(jīng)損傷的脛腓骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥162024/3/26骨折端明顯移位或成角畸形多段性骨折或粉碎性骨折手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥172024/3/26局部或全身感染未控制嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)患肢伴有嚴(yán)重的血管損傷，需優(yōu)先處理手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥182024/3/26適用于脛骨干中上段骨折前外側(cè)入路適用于脛骨干中下段骨折后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)入路選擇及操作技巧192024/3/26腓骨小頭入路：適用于腓骨小頭骨折操作技巧充分顯露骨折端，清除血腫和嵌入的軟組織手術(shù)入路選擇及操作技巧202024/3/260102手術(shù)入路選擇及操作技巧選擇合適的內(nèi)固定物，牢固固定骨折端復(fù)位骨折端，恢復(fù)下肢力線和長(zhǎng)度212024/3/26內(nèi)固定物選擇及植入方法鋼板螺釘適用于簡(jiǎn)單骨折或粉碎性骨折的固定交鎖髓內(nèi)釘適用于多段性骨折或伴有骨質(zhì)疏松的骨折固定222024/3/26外固定支架：適用于開(kāi)放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷的骨折固定內(nèi)固定物選擇及植入方法232024/3/26將鋼板放置于骨折端的張力側(cè)，用螺釘將鋼板與骨干緊密固定。鋼板螺釘固定在骨折遠(yuǎn)近端分別開(kāi)口，插入髓內(nèi)釘并鎖定。交鎖髓內(nèi)釘固定在骨折上下兩端分別穿入鋼針，安裝外固定支架并調(diào)整至合適位置。外固定支架固定內(nèi)固定物選擇及植入方法242024/3/2605并發(fā)癥預(yù)防與處理措施252024/3/26

感染風(fēng)險(xiǎn)降低策略術(shù)前準(zhǔn)備確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，減少污染和感染機(jī)會(huì)。術(shù)中操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，減少手術(shù)過(guò)程中的細(xì)菌污染。術(shù)后護(hù)理定期更換敷料，保持傷口干燥，及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。262024/3/26鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動(dòng)根據(jù)患者病情，可酌情使用抗凝藥物以降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。藥物預(yù)防使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等物理方法，減少下肢靜脈血液淤滯。物理預(yù)防血栓形成預(yù)防措施272024/3/26循序漸進(jìn)功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單的肌肉收縮開(kāi)始，逐步過(guò)渡到關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走。個(gè)性化方案根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、固定方式及身體狀況，制定個(gè)性化的功能鍛煉方案。定期評(píng)估定期評(píng)估患者的功能鍛煉效果，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，確保鍛煉的安全和有效性。功能鍛煉指導(dǎo)原則282024/3/2606康復(fù)期管理與隨訪建議292024/3/2603肌肉力量訓(xùn)練進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、等張收縮訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)肌肉力量，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。01疼痛控制在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物和物理療法減輕疼痛，為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境。02關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)助力關(guān)節(jié)活動(dòng)等手段，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定302024/3/26負(fù)重訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行部分負(fù)重到完全負(fù)重的過(guò)渡訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者行走能力。平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練通過(guò)平衡墊、平衡板等器材進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，提高患者行走穩(wěn)定性。日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫鞋襪、上下樓梯等日常生活能力訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。中期活動(dòng)度恢復(fù)指導(dǎo)312024/3/26建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行X線檢查、功能評(píng)估等隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。定期隨訪注意并發(fā)癥功能鍛煉持續(xù)進(jìn)行生活與工