院前急救知識

張村鄉(xiāng)衛(wèi)生院???朱利平個人主頁急診醫(yī)學范疇急診醫(yī)學是多種學科交叉的邊緣學科涉及院前急救、危重病醫(yī)學、創(chuàng)傷學、急性中毒、復蘇學、災難醫(yī)學、急診醫(yī)療服務體系等。其中，以院前現場急救，與非醫(yī)學專業(yè)人員關系密切，尤為重要，今日重點講述。院前急救的概念院前急救是指急、危、重傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。病人從空間概念來講，醫(yī)院以外發(fā)??；從時間概念來講，對病人施治的時間是在病人進入醫(yī)院以前。院前急救主要任務是基礎生命支持。廣義的院前急救包括任何人對急、危、重傷病員提供的醫(yī)療急救、運輸和途中救護。社區(qū)心肺腦復蘇（CRCP）心腦肺復蘇的對象為：心博、呼吸驟停。臨床死亡：心跳、呼吸停止，甚至意識喪失。這是表面上的死亡，可逆轉。生物學死亡：全身各種組織細胞的死亡，其最終結果是死亡，而且是不可逆轉的。心博、呼吸驟停原因多種，意外原因有：淹溺、電擊、自縊、窒息、一氧化碳中毒。四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。心臟驟停的早期判斷主要條件：①突然意識喪失或抽搐。②大動脈搏動消失。③心音消失。次要條件：①嘆息樣呼吸或呼吸停止②瞳孔散大。③紫紺。輔助診斷：心電圖異常?；A生命支持（BLS）即初級復蘇，要求在心搏驟停4分鐘內開始。A開放氣道：①仰頭舉頦法。②仰頭抬頸法。（如下圖，現常用）③抬舉下頦法（適用于頸部外傷）。B建立人工氣道：口對口人口呼吸。C建立人工循環(huán)：胸外心臟按壓。A.開放氣道（重點開始！）1、取仰臥位，地面平整。2、仰頭抬頸法，即下圖壓額提頦法：一手抬舉頜部，另一手下壓前額。3、檢查呼吸，如呼吸道有阻塞，及時去除。松開傷員衣領、內衣、褲帶等。檢查呼吸將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，檢查10秒，判斷患者呼吸是否存在。

·一看，即眼觀：胸腹起伏

·二聽，即耳聽：呼吸聲

·三感覺，即臉頰部感覺：呼吸氣流如判斷傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸。

清除呼吸道異物如發(fā)現氣道異物，可用背擊法、指扣咽喉法、推壓腹部法清除。

以指扣咽喉法為例：先使傷員頭仰起，以一手拇指和食指將傷員的舌連下頜拿住并上提，用另一手將異物取出（如圖）。若仍不能保證氣道通暢，可開放氣道，做氣道插管。B.建立人工氣道1、口對口人工呼吸操作方法：操作者位于病人一側，一手緊捏患者鼻孔并下壓患者額部，另一手抬舉患者頦部，盡量使患者頭后仰以保持呼吸道暢開，用嘴唇緊閉患者口唇，用力吹氣兩口，以觀察到患者胸廓抬起為有效，吹氣結束后與患者唇部脫離，放松捏患者鼻子的手，讓患者呼氣。若口對鼻呼吸，要用手緊閉患者口唇?？趯谌斯ず粑疽鈭D建立人工氣道其他的方法口對面罩通氣。簡易呼吸器。人工通氣時要檢查呼吸道是否梗阻，表現為：①吹氣時有阻力感。②吹氣時胸廓不能抬起。③不能感到呼出氣流。④聽診器在胸部聽不到呼吸音。簡易呼吸器C.建立人工循環(huán)一、觸摸頸動脈搏動：開放氣道并做2次人工呼吸后，一手置患者額部，另一手用食指及中指觸摸頸動脈，部位為患者氣管正中旁開2-3cm，注意要輕輕觸摸，不能用力過大，以免壓迫頸動脈。二、心前區(qū)捶擊術，一旦發(fā)現心臟驟停，立即在患者心前區(qū)胸骨體上方20-30cm處叩擊2-3次，若無效，則立即胸外心臟按壓。觸摸頸動脈三、胸外心臟按壓1、胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的30%。2、胸外心臟按壓的方法（1）患者仰臥與硬板床或平整地面上，操作時根據患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側均可。必要時，應將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。（2）按壓部位及方法按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：胸外心臟按壓定位及方法①以食、中指沿患者靠近肋弓與劍突交界處向上兩橫指的胸骨正中為按壓部位。②一手掌根部放在上述按壓部位上，另一手置于該手的手背上，使兩手掌根重疊。③兩手手指交叉相扣抬起脫離胸壁，兩肩正對患者胸骨上方，兩肘伸直，肘關節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關節(jié)成一垂直軸面；以髖關節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨，然后放松，使胸骨復位，放松時，手掌根部不要離開相胸壁。胸外心臟按壓要求（3）按壓深度一般要求按壓深度達到4～5cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。（4）按壓頻率100次/分鐘，不要＜100次／分鐘按壓與放松時間比例為1:1（5）口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：30，即每做2次口對口吹氣后，立即做30次胸外心臟按壓。無論單人或雙人操作均為2：30。心肺復蘇的有效指征⑴停止按壓仍有脈搏或胸廓起伏。⑵甲床、口唇、顏面轉紅潤。⑶神智改變，如眼球甚至手腳活動。⑷出現自主呼吸。⑸瞳孔縮小，并有對光反射。⑹心電圖室顫波有細變粗。心肺復蘇的并發(fā)癥及注意事項（1）確保正確的按壓部位，勿將掌根放在胸骨外，手指不能放在胸壁上，否則容易造成肋骨骨折、氣胸、心包積液、肝脾破裂。（2）肘部要伸直，否則按壓力量不夠，按壓深度達不到要求。（3）應穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行，不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟器的損傷。

心肺復蘇的并發(fā)癥及注意事項（4）放松時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準確。（5）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。（6）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。（7）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓4～5個循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4～5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。特殊情況下的心肺復蘇小兒（一歲以內）心肺復蘇可以通過刺激足跟部或合谷判斷意識情況，觸摸肱動脈而非頸動脈搏動，按壓部位為：兩乳頭連線與胸骨中線交界處下一橫指，用2-3個手指指壓法，深度2cm，頻率大于100，按壓吹氣比例15:2.兒童（1-8歲）心肺復蘇用一手掌根，按壓深度3cm，按壓頻率同成人。創(chuàng)傷的社區(qū)急救脫離險境、評估傷情、生命支持、創(chuàng)口處理（止血、包扎）、骨折固定、離斷組織的保存、鎮(zhèn)痛、預防感染、安全轉運。常用創(chuàng)傷急救技術：一、止血成年人全身血容量約為4000～5000ml，如出血達到800～1000ml，就有危險。臨床表現：頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等、嚴重者可進入休克狀態(tài)。（一）出血的種類1、動脈出血：鮮紅色，壓力高呈噴泉狀，隨心臟搏動向外射出，發(fā)生在近心端。2、靜脈出血：暗紅色，不間斷、均勻、緩慢的流出，發(fā)生在遠心端。3、毛細血管出血：血液呈整個創(chuàng)面外滲，創(chuàng)面上有許多細小血滴，可自行凝固。（二）止血方法1、一般止血法：清創(chuàng)→消毒→包扎。2、指壓止血法用拇指壓住出血血管的近心端，以壓閉血管，阻斷血流。

此法僅適合于動脈出血的急救，壓迫時間不宜過長。3、填塞止血法用紗布等填塞加壓→包扎多用于靜脈出血各部血管出血的壓迫點部位面部顳部頸部腋窩肩部前臂手掌手背手指大腿小腿腿部壓迫點下頜角處面A耳前正對下頜關節(jié)顳A頸根部氣管外側頸A，向后向內壓鎖骨上凹處鎖骨下A上臂肱二頭肌內側肱A一手壓住腕關節(jié)內橈A，另一手腕關節(jié)外尺A手指屈入掌內呈拳頭狀大腿根部中間股A，向后壓腘窩處腘A，向后壓踝關節(jié)處脛A4、止血帶止血法將受傷肢體抬高2min→墊襯墊→結扎注意（1）止血帶應放在傷口的近心端。（2）上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上；緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。（3）要扎得松緊合適，一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。（4）結扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期間，應用指壓法暫時止血。（5）要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位。三、包扎包扎術是戰(zhàn)場救護及家庭救護中的基本技術之一常用的包扎材料有繃帶、三角巾、多頭帶、丁字帶等?？噹褂茫涵h(huán)形法、螺旋法、螺旋反折法、8字帶紗布→→繃帶（從左向右、由下至上、松緊適當）肘部：彎曲包扎腿部：伸直包扎繃帶使用方法三