第一節(jié)、NN膽堿受體阻斷藥─神經(jīng)節(jié)阻斷藥【藥理作用】

阻斷神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。對(duì)交感和副交感神經(jīng)節(jié)的阻斷效應(yīng)。心血管：舒張小動(dòng)脈、擴(kuò)張靜脈、血壓下降

胃腸道、膀胱、眼、腺體：

便秘、尿潴留、擴(kuò)瞳、口干等?！九R床應(yīng)用】

曾用于治療高血壓第二節(jié)、NM膽堿受體阻斷藥─骨骼肌松弛藥

在神經(jīng)肌肉接頭處妨礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，便于在較淺的麻醉下進(jìn)行外科手術(shù)。

根據(jù)其作用方式的特點(diǎn)，分為：

除極化型骨骼肌松弛藥非除極化型骨骼肌松弛藥（一）除極化型肌松藥

與NM受體結(jié)合后產(chǎn)生較持久的除極化作用，并使終板對(duì)Ach不反應(yīng)，骨骼肌松弛。特點(diǎn):

①常先出現(xiàn)短時(shí)的肌束顫動(dòng)。②連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。③抗膽堿酯酶藥不能拮抗其作用，反加強(qiáng)。④治療劑量無神經(jīng)節(jié)阻斷作用

去極化肌松藥－琥珀膽堿臨床上目前唯一使用的去極化肌松劑?！咀饔锰攸c(diǎn)】①

快：靜注后出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)，1分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為松弛，2分鐘作用時(shí)作用最明顯。

短：

5分鐘內(nèi)作用消失。肌松完善而確切。②快速耐受性③抗AChE藥，如新斯的明，不能拮抗其作用，即中毒時(shí)不能用新斯的明解救。琥珀膽堿由假性AChE水解，因新斯的明也抑制假性AChE，將使琥珀膽堿濃度更升高，加重中毒。

④治療劑量無神經(jīng)節(jié)阻斷作用去極化肌松藥－琥珀膽堿臨床應(yīng)用1.快速氣管內(nèi)插管。最常用的氣管插管肌松劑。兒童較少應(yīng)用。2.普魯卡因復(fù)合麻醉(靜滴）。少用。注意：不能用新斯的明拮抗！去極化肌松藥－琥珀膽堿琥珀膽堿不良反應(yīng)或并發(fā)癥

1.窒息2.肌束顫動(dòng)，術(shù)后肌痛3.高鉀血癥：可使血鉀升高，0.5mmol/L對(duì)腎衰、大面積燒傷、軟組織傷、嚴(yán)重腹腔感染、破傷風(fēng)、閉合性顱腦損、腦血管意外、肌肉失神經(jīng)支配的病人不用琥珀膽堿。4.心血管作用：可興奮所有植物神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體，產(chǎn)生各種各樣的心律失常，如心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、結(jié)性心律、室性早搏，甚至心跳驟停。5.眼內(nèi)壓升高：加重青光眼。6.顱內(nèi)壓升高：7.胃內(nèi)壓升高：致返流和誤吸。8惡性高熱9類變態(tài)反應(yīng)去極化肌松藥－琥珀膽堿琥珀膽堿藥物相互作用1在堿性溶液中易分解，不宜和硫噴妥鈉混合配制2環(huán)磷酰胺、氮芥、普魯卡因、可卡因等降低假性AchE活性，可增強(qiáng)琥珀膽堿作用。3卡那霉素、多粘菌素B可致肌肉松弛，合用時(shí)易致呼吸麻痹→注意！二、非除極化型肌松藥

競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach的除極化作用，使骨骼肌松弛，也稱為競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥特點(diǎn)：

①在肌松出現(xiàn)前無肌纖維成束收縮②吸入性麻醉藥和氨基苷類抗生素能加強(qiáng)和延長(zhǎng)此類藥物的肌松作用。③過量時(shí)可用適量新斯的明解救。④同類藥物間有相加作用。

⑤有不同程度的神經(jīng)節(jié)阻斷作用和促進(jìn)組胺釋放作用。

筒箭毒堿【藥理作用】

肌松作用：靜注后3-6min起效，持續(xù)80-120min。安全性比較?。鹤饔脮r(shí)間較長(zhǎng)，其作用不易逆轉(zhuǎn)。促組胺釋放作用：支氣管痙攣，低血壓等。神經(jīng)節(jié)阻斷作用：阻斷神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，引起血壓下降、心率加快應(yīng)用：全麻輔助用藥肌松藥琥珀膽堿屬去極化型肌松藥，靜注肌松出現(xiàn)1-5分鐘。在體內(nèi)被假性膽堿酯酶水解。肌松前有短暫的肌束顫動(dòng)，可引起肌肉酸痛，升高血鉀。和新